Синдром гіперемезісу каннабіноїдів: повідомлення про парадоксальну реакцію з вживанням важкої марихуани

1 кафедра внутрішньої медицини, Медична школа Нью-Йоркського університету, 550 First Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016, США

реакції

Анотація

Синдром гіперемезісу канабіноїдів (СНС) - це рідкісна сукупність клінічних висновків, яка включає хронічне вживання важкої марихуани, сильний біль у животі, невгамовну нудоту та невідступну блювоту. Яскравим компонентом цієї історії є використання гарячого душу або тривалих ванн, які допомагають полегшити ці симптоми. Це недостатньо розпізнаний синдром, який може призвести до дорогих і нерозкритих обробок і може змусити пацієнтів самостійно лікувати нудоту та блювоту саме тією речовиною, яка викликає їх симптоми. Довготривале лікування СНС - це утримання від вживання марихуани, але гостре симптоматичне лікування СНС є боротьбою для багатьох клініцистів. Багато стандартних ліків, що використовуються для симптоматичного лікування СНС (включаючи ондансетрон, прометазин та морфін), неодноразово виявлялися неефективними. Тут ми представляємо використання лоразепаму як засобу, який успішно та безпечно лікує чіпкі симптоми СНС. Крім того, ми спираємося на існуючі гіпотези щодо патогенезу СНС, щоб спробувати пояснити, чому речовина, яка використовується тисячі років, лише зараз починає викликати цей парадоксальний синдром гіперемезісу.

1. Вступ

Марихуана - це популярний рекреаційний наркотик, який походить від Конопель рід квіткових рослин. Він також має кілька медичних застосувань, серед яких найбільш відомим є його використання як протиблювотний засіб та стимулятор апетиту [1, 2]. Однак було доведено, що тривале тривале вживання цього препарату спричиняє незрозумілий, парадоксальний синдром гіперемезісу канабіноїдів (СНС). Синдром гіперемезису каннабіноїдів був вперше описаний Алленом та співавт. у 2004 р. [3]. Sontineni та ін. описані діагностичні критерії, які включають: суттєву особливість хронічного вживання конопель; основні особливості періодичної сильної нудоти та блювоти, яка проходить після припинення вживання конопель; підтримуючі особливості компульсивних гарячих ванн з купіруванням симптомів, колікальним болем у животі та відсутністю ознак запалення жовчного міхура або підшлункової залози [4].

2. Презентація справи

Медична оцінка пацієнта виявила загальний аналіз крові, основний метаболічний профіль та печінковий профіль, які були в межах норми. Комп'ютерна томографія черевної порожнини (КТ) була негативною на патологію, ЕГД з біопсіями показали лише легкий гастрит, а дослідження спорожнення шлунку - злегка відстрочене спорожнення шлунка.

У цього пацієнта початкове симптоматичне лікування ондансетроном та морфіном не змогло утримати пацієнта від проривних епізодів нудоти, блювоти та болю в епігастрії. Пацієнт не міг терпіти навіть чіткої рідкої дієти і був надзвичайно стурбований тим, щоб спробувати збільшити або збільшити пероральне споживання, враховуючи хворобливі епізоди, які їжа викликала в минулому. Після введення 1 мг лоразепаму внутрішньовенно пацієнт покращувався чудовими темпами; протягом 10 хвилин після прийому він більше не відчував нудоти, абдомінального або харчового відрази. Протягом наступних 12 годин він перейшов до звичайної дієти, перорального прийому лоразепаму (таблетки по 1 мг), і йому вдалося скасувати всі інші знеболюючі та протиблювотні препарати. Час від припинення прийому марихуани до повного зникнення симптомів становив приблизно три тижні. Пацієнта виписали за семиденним рецептом лоразепаму (1 мг перорально, двічі на день). З пацієнтом зв’язалися через 3 і 6 місяців після виписки, і він повідомив, що при тривалому утриманні від марихуани у нього не було повернення симптомів.

3. Обговорення та висновки

Існує гіпотеза, що головним психоактивним компонентом рослини конопель, дельта-9-тетрагідроканабінол (ТГК), є збудником СНС [3]. Було показано, що ТГК спричиняє уповільнене спорожнення шлунка та порушення терморегуляції завдяки дії на рецептор канабіноїдів типу 1 (CB1) у кишковому сплетенні та центральній нервовій системі відповідно [5]. Хронічна стимуляція рецепторів CB1 може призвести до розвитку симптомів шлунково-кишкового тракту та терморегуляції у чутливих пацієнтів [6], хоча для подальшого з'ясування факторів, які можуть схилити певних пацієнтів, потрібно провести додаткові дослідження.

Очікувана нудота та блювота спостерігаються у пацієнтів, які перебувають на хіміотерапії, а антиеметичні, амнестичні та анксіолітичні властивості лоразепаму зробили це корисним для лікування цього стану [10]. Лоразепам також пропонується при лікуванні синдрому циклічної блювоти (ЦВС) [11]. В одному з повідомлень про випадки зазначається, що бензодіазепіни давали пацієнту із СНС протягом одного тижня, але пацієнт продовжував вживати конопель, можливо, обмежуючи їх ефективність [12]. Ми виявили, що лоразепам надзвичайно ефективно лікував СНС нашого пацієнта. Це допомогло пацієнтові подолати кондицію, сприйнявши їжу як болючий рвотний засіб, а також полегшило фізичні симптоми СНС. Додавання лоразепаму до режиму пацієнта дозволило швидкий перехід від прозорої рідини до звичайної дієти та здатність переносити пероральні ліки. Ми рекомендуємо враховувати лоразепам при лікуванні ХСН, особливо у пацієнтів із сильно обумовленою відразою до їжі.

Незрозуміло, як ця речовина, що використовується багатьма для лікування нудоти та стимулювання апетиту, викликає стан із сильною нудотою, блювотою та анорексією з харчовою тривогою. Нерозуміння та затримка діагностики можуть змусити пацієнтів займатися самолікуванням саме тією речовиною, яка спричиняє їхні страждання. Таким чином, освіта пацієнта є критично важливою. Для постачальників послуг підвищена обізнаність про цей синдром та його включення до диференціальної діагностики пацієнтів з невблаганною нудотою та блювотою може допомогти запобігти дорогим та нерозкритим обробкам та зменшити захворюваність пацієнтів. Оскільки багато пацієнтів із ХСН хронічно вживають важку марихуану, важливо оцінити, чи/як вони включили вживання наркотиків у своє соціальне життя та повсякденне життя. Вдумлива дискусія щодо стратегій утримання та направлення на підтримку психічного здоров’я та лікування хімічної залежності також може принести користь пацієнтам із синдромом канабіноїдного гіперемезу.

Список літератури

  1. E. M. Rock, D. Bolognini, C. L. Limebeer et al., «Каннабідіол, непсихотропний компонент конопель, послаблює блювоту та подібну до нудоти поведінку за допомогою непрямого агонізму 5-НТ (1А) соматодендритних авторецепторів у дорсальному ядрі рафе», Британський журнал фармакології, вип. 165, ні. 8, с. 2620–2634, 2012. Перегляд за адресою: Google Scholar
  2. С. К. Аггарвал, Г. Т. Картер, М. Д. Салліван, К. ЗумБруннен, Р. Морілл та Дж. Д. Майєр, “Лікарське використання конопель у США: історичні перспективи, сучасні тенденції та майбутні напрямки” Журнал управління опіоїдами, вип. 5, № 3, с. 153–168, 2009. Перегляд за адресою: Google Scholar
  3. Дж. Х. Аллен, Г. М. Де Мур, Р. Хеддл та Дж. С. Тварц, “Гіперемезіс каннабіноїдів: циклічний гіперемезис у поєднанні з хронічним зловживанням конопель” Кишечник, вип. 53, ні. 11, с. 1566–1570, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. S. P. Sontineni, S. Chaudhary, V. Sontineni та S. J. Lanspa, “Синдром гіперемезісу каннабіноїдів: клінічний діагноз недостатньо розпізнаного прояву хронічного зловживання канабісом” Світовий журнал гастроентерології, вип. 15, № 10, с. 1264–1266, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. Д. А. Сімонетто, А. С. Оксентенко, М. Л. Герман та Дж. Х. Состек, “Гіперемезіс каннабіноїдів: серія випадків 98 пацієнтів” Матеріали клініки Майо, вип. 87, ні. 2, с. 114–119, 2012. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. Е. А. Уоллес, С. Е. Ендрюс, К. Л. Гармані та М. Дж. Джеллі, “Синдром гіперемезісу канабіноїдів: огляд літератури та запропонований алгоритм діагностики та лікування”, Південний медичний журнал, вип. 104, ні. 9, с. 659–664, 2011. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. Р. Річард, Втрачені цивілізації кам’яного віку, Вільна преса, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 1998.
  8. "Чому потенція конопель важлива?" Управління ООН з питань наркотиків та злочинності, 2009. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. З. Мехмедіч, С. Чандра, Д. Слейд та ін., „Тенденції потенції Δ9-ТГК та інших канабіноїдів у конфіскованих препаратах каннабісу з 1993 по 2008 рр.” Журнал криміналістичних наук, вип. 55, ні. 5, с. 1209–1217, 2010. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. Дж. Ласло, Р. А. Кларк та Д. С. Хенсон, "Лоразепам у онкологічних хворих, які отримували цисплатин: препарат, що має протиблювотний, амнезичний та анксіолітичний ефекти", Журнал клінічної онкології, вип. 3, № 6, с. 864–869, 1985 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  11. Н. Парік, Д. Р. Флейшер та Т. Абелл, “Синдром циклічного блювоти: що повинен знати гастроентеролог”, Американський журнал гастроентерології, вип. 102, ні. 12, с. 2832–2840, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. М. Барон, Дж. П. Хайманн, А. Вольфромм, Е. Рондо та Л. Меснард, “Курець і нефролог”, Нирки Міжнародний, вип. 79, с. 1385–1386, 2011. Перегляд за адресою: Google Scholar