Психіатрія

Jie Chen, доктор медицини
Мешканець психіатрії
Кафедра психіатрії та поведінкових наук
Університет Вашингтона
Сіетл, штат Вашингтон

каннабіноїдів

Роберт М.Маккаррон, DO
Доцент
Директор, Комплексна медична та психіатрична освіта
Директор, больова психіатрія
Кафедра анестезіології відділення больової медицини
Кафедра психіатрії та поведінкових наук
Кафедра внутрішніх хвороб
Каліфорнійський університет, Медична школа Девіса
Сакраменто, Каліфорнія

Гарячі зливи, припинення марихуани знімають нудоту та блювоту

Список літератури

1. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Адміністрація служб зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров'я, Центр статистики та якості поведінкового здоров'я. Результати Національного опитування вживання наркотиків та здоров’я у 2011 році: висновки щодо психічного здоров’я. http://www.samhsa.gov/data/NSDUH/2k11MH_FindingsandDetTables/2K11MHFR/NSDUHmhfr2011.htm. Опубліковано в листопаді 2012 р. Доступ 18 квітня 2013 р.

2. Уоллес Е.А., Ендрюс С.Є., Гармані К.Л. та ін. Синдром гіперемезісу канабіноїдів: огляд літератури та запропонований алгоритм діагностики та лікування. Саут Мед Дж. 2011; 104 (9): 659-664.

3. Нікольсон SE, Денисенко L, Mulcare JL та ін. Синдром гіперемезісу канабіноїдів: серія випадків та огляд попередніх звітів. Психосоматика. 2012; 53 (3): 212-219.

4. Allen JH, de Moore GM, Heddle R, et al. Каннабіноїдний гіперемезис: циклічний гіперемезис у поєднанні з хронічним зловживанням каннабісом. Вирізати. 2004; 53 (11): 1566-1570.

5. Sontineni SP, Chaudhary S, Sontineni V, et al. Синдром гіперемезісу канабіноїдів: клінічний діагноз недостатньо розпізнаного прояву хронічного зловживання конопель. Світ J Gastroenterol. 2009; 15 (10): 1264-1266.

6. Фахардо Н.Р., Кремоніні Ф., Таллі Нью-Джерсі. Синдром циклічної блювоти та хронічне вживання конопель. Am J Gastroenterol. 2005; 100: S343.

7. Galli JA, Sawaya RA, Friedenberg FK. Синдром гіперемезісу канабіноїдів. Curr Druck Abuse Rev. 2011; 4 (4): 241-249.

8. Салліван С. Гіперемезіс каннабіноїдів. Can J Gastroenterol. 2010; 24 (5): 284-285.

9. Чанг Ю.Х., Вітряний Д.М. Гіперемезіс канабіноїдів полегшується примусовим купанням. Mayo Clin Proc. 2009; 84 (1): 76-78.

10. Соріано-Ко М, Батке М, Каппелл М.С. Синдром гіперемезису конопель, що характеризується постійною нудотою та блювотою, болями в животі та компульсивними купаннями, пов’язаними з хронічним вживанням марихуани: повідомлення про вісім випадків у США. Dig Dis Sci. 2010; 55 (11): 3113-3119.

11. Patterson DA, Smith E, Monahan M, et al. Каннабіноїдний гіперемезис і компульсивне купання: ряд випадків та парадоксальне патофізіологічне пояснення. J Am Board Fam Med. 2010; 23 (6): 790-793.

12. Кокс В, Чхабра А, Адлер М та ін. Синдром гіперемезісу каннабіноїдів: випадок парадоксальної реакції при вживанні інтенсивної марихуани. Справа Rep Med. 2012; 2012: 757696.

13. Hickey JL, Witsil JC, Mycyk MB. Галоперидол для лікування синдрому гіперемезу канабіноїдів [опубліковано в Інтернеті 10 квітня 2013 р.]. Am J Emerg Med. 2013; 31 (6): 1003.e5-6. doi: 10.1016/j.ajem.2013.02.021.

14. McCallum RW, Soykan I, Sridhar KR, et al. Дельта-9-тетрагідроканабінол затримує спорожнення шлунка твердої їжі у людей: подвійне сліпе, рандомізоване дослідження. Aliment Pharmacol Ther. 1999; 13 (1): 77-80.

15. Вазірі Н.Д., Томас Р., Стерлінг М., та ін. Токсичність при внутрішньовенному введенні сирого екстракту марихуани. Clin Toxicol. 1981; 18 (3): 353-366.

16. Abell TL, Adams KA, Boles RG, et al. Синдром циклічного блювоти у дорослих. Нейрогастроентерол Мотил. 2008; 20 (4): 269-284.

17. McCambridge J, Strang J. Ефективність односесійного мотиваційного інтерв’ю щодо зменшення споживання наркотиків та сприйняття ризику та шкоди, пов’язаного з наркотиками, серед молодих людей: результати рандомізованого кластерного дослідження з кількох сайтів. Наркоманія. 2004; 99 (1): 39-52.

18. McCambridge J, Slym RL, Strang J. Рандомізоване контрольоване дослідження мотиваційного співбесіди у порівнянні з інформацією про наркотики та порадами щодо раннього втручання серед молодих споживачів конопель. Наркоманія. 2008; 103 (11): 1809-1818.

19. Elkashef A, Vocci F, Huestis M, et al. Нейробіологія та лікування марихуани. Суб Абу. 2008; 29 (3): 17-29.

Каннабіс - найпоширеніший наркотик у США. З 2008 року, Конопель використання значно зросло, частково через легалізацію для медичних та рекреаційних цілей. Синдром гіперемезису канабіноїдів (СНС) характеризується роками щодня Конопель використання, періодична нудота, блювота та біль у животі, компульсивне купання для полегшення симптомів та усунення симптомів із припиненням використання.

Своєчасне визнання СНС може зменшити витрати, пов’язані з непотрібними робочими роботами, відділеннями невідкладної допомоги та невідкладними візитами до лікаря. 2,3 Ця стаття містить огляд СНС із обговоренням діагностичних та управлінських міркувань.

ЗВІТ ПРО ВИПАДОК Нудота та блювота - і кам’яніння

Пан М, вік 24 років, представляє себе ЕД, скаржившись на два дні сильної нудоти, колючого болю в животі та некров’яної, нездужаючої блювоти, часто 20 разів на день. Його симптоми погіршуються з їжею, і йому важко їсти та пити через блювоту. Пан М повідомляє про тимчасове полегшення симптомів, коли приймає гарячий душ і приймає більше 14 душ на день. Він повідомляє про подібні епізоди, що трапляються кожні два-три місяці протягом останніх двох років, в результаті чого відбувається кілька відвідувань ЕД та три госпіталізації.

Містер М курив два-три суглоби на день протягом семи років; він збільшив свій Конопель використовувати для спрощення симптомів, але не впевнений, чи було це корисно. Він заперечує вживання тютюну та інших заборонених наркотиків і повідомляє про те, що він п'є один-три напої не частіше двох разів на місяць. Він повідомляє про запаморочення стоячи, але інших симптомів немає. Він не приймає жодних ліків, а історія хвороби та психіатрії нічим не примітна.

Фізичний огляд виявляє худого, незручного молодого чоловіка. Життєво важливі ознаки були значущими для тахікардії та легкої ортостатичної гіпотензії. Живіт у нього був дифузно ніжний, м'який і непідконтрольний. Токсикологія сечі позитивна лише для дельта-9-тетрагідроканабінолу (ТГК). Лабораторії, включаючи загальний аналіз крові (CBC), основну метаболічну панель, тести функції печінки та ліпазу, знаходяться в межах норми. Попередня обробка включала рентгенограму черевної порожнини, УЗД черевної порожнини, КТ черевної порожнини та біопсію шлунка; все нормально. У нього легкий гастрит та езофагіт під час езофагогастродуоденоскопії та легке уповільнення спорожнення шлунка. Скринінг на ВІЛ та гепатит є негативним. Півроку тому він отримував антибіотикотерапію хелікобактер пілорі інфекція.

Пана М госпіталізують до лікарні, його відвідує служба психіатричної консультації. Він лікується внутрішньовенно ондансетроном та прохлорперазином, з незначним ефектом. Він часто приймає душ, поки його симптоми не починають зменшуватися протягом 36 годин після припинення Конопель використання та незабаром виписується. Психіатричні клініки проводять коротке мотиваційне опитування, поки пан М перебуває в лікарні, і направляють його до амбулаторної психіатричної допомоги та Анонімних наркоманів. Тоді пан М втрачає подальші дії.

У 2011 році повідомили 18,1 мільйона людей Конопель використання в попередньому місяці; 39% повідомили про використання за 20 з останніх 30 днів. 1 Високий рівень використання та відносно низька кількість випадків свідчить про те, що СНС рідкісний. Однак, цілком ймовірно, що СНС недостатньо визнаний та недоотриманий. 2,4,5 симптоми СНС можуть бути помилково віднесені до синдрому циклічної блювоти, 3 оскільки 50% пацієнтів з діагнозом синдром циклічної блювоти повідомляють щодня Конопель використання. 6 Не існує епідеміологічних даних щодо захворюваності та поширеності СНС серед регулярних Конопель користувачів. 7

Аллен та його колеги вперше описали цей синдром у 2004 р. 4 З тих пір СНС зафіксована у зростаючій кількості повідомлень та оглядів випадків, 2,3,5,7-13, проте він все ще залишається недостатньо визнаним. У багатьох пацієнтів із СНС спостерігаються затримки діагностики - часто роками - що призводять до тривалих страждань та витрат, спричинених частими ЕД та терміновими відвідуваннями медичної допомоги, госпіталізацією та непотрібними обробками. 2,3,7

Клінічна характеристика

ХСН характеризується повторюваними, гіпереметичними епізодами в контексті хронічних, щоденних Конопель використання. 4 Середній вік початку захворювання становить 25,6 років (діапазон: від 16 до 51 року). 3 Дев'яносто п'ять відсотків хворих на ХСН Конопель щодня, в середньому за 9,8 років до появи симптомів. 3 Сума Конопель використовуваний, хоча загалом високий, важко визначити кількісно, ​​і був описаний як важкий і щогодинний в одиницях тупих конусів, конусів, суглобів, бонгів тощо. Пацієнти, найімовірніше, проявляють себе під час гострих гіпереметичних епізодів, які відбуваються циклічно кожні чотири-вісім тижнів, 3 з чергуванням безсимптомних періодів. Описано три фази:

  • продромальна або прееметична фаза
  • гіпереметична фаза
  • фаза відновлення. 4,10

Багато пацієнтів відзначають продромальну фазу із ранковою нудотою в один-два тижні, відразою їжі, збереженням режиму харчування, можливою втратою ваги та рідкою блювотою. Гостра гіпереметична фаза характеризується сильною нудотою, частими блювотами, болями в животі та компульсивними купаннями для тимчасового зняття симптомів. На фазі одужання поліпшення симптомів та їх усунення відбуваються з припиненням Конопель використання. 4,10 Поліпшення симптомів може відбутися протягом 12 годин після Конопель припинення, але може тривати до трьох тижнів. 3 Пацієнти залишаються без симптомів, поки не тримаються, але симптоми швидко повторюються, коли вони відновлюють вживання. 3,4