Побиття тесту на наркотики з сечею - випадок з приводу токсичності ніацину

Бієніш Файяз

внутрішня медицина, Великий Балтиморський медичний центр, Балтимор, штат Медіка, США

Хафіз Дж. Рехман

b Внутрішня медицина, Великий Балтиморський медичний центр, Тоусон, штат Медіка, США

Суніта Упреті

b Внутрішня медицина, Великий Балтиморський медичний центр, Тоусон, штат Медіка, США

АНОТАЦІЯ

Ніацин - це форма вітаміну В3, яка використовується для лікування гіперліпідемії та дефіциту ніацину. Однак протягом останніх кількох років це рекламується в Інтернеті як швидкий спосіб детоксикації людського організму, намагаючись ухилитися від аналізів на сечі. Ця заява не має жодних медичних чи наукових доказів, і, як результат, було зареєстровано багато випадків, коли молоді дорослі виявляли токсичність ніацину. У цьому звіті ми обговорюємо рідкісну презентацію токсичності ніацину та наслідки впливу Інтернету на медичну допомогу, яку практикують як лікарі, так і самі пацієнти.

1. Вступ

Ніацин, водорозчинний вітамін, використовується лікарями для лікування дисліпідемій та пелагри (спричинених дефіцитом ніацину). Ці медичні стани є чіткими показаннями до застосування ніацину, на що вказує різноманітна медична література та дані. Однак завдяки легкій доступності ніацину молоді люди використовують його як дезінтоксикаційну добавку для змішування різних наркотичних тестів. Доза ніацину, що використовується для цієї мети, також є різною, що призводить до численних випадків передозування.

Наскільки нам відомо, до цього часу в клінічній літературі було зареєстровано 12 випадків токсичності ніацину (обговорені в таблиці 1.), де особи приймали ніацин спеціально для змішування різних лікарських тестів.

Таблиця 1.

Повідомлялося про випадки передозування ніацину при спробах пройти тести на наркотики.

Джерело Клінічні особливості Введена доза Вихід

Паопайрочанакорн та ін. [8].	Метаболічний ацидоз, гепатотоксичність	Не повідомляється	Одужав
Метаболічний ацидоз, гепатотоксичність, коагулопатія	Не повідомляється	Одужав
Міттал та ін. [9].	Діабетичний кетоацидоз, гепатотоксичність, подовжений інтервал QT.	5,5 г за 36 год	Одужав
Лактоацидоз, гіпоглікемія, коагулопатія.	2,5 г за 48 год	Одужав
Промивання	Не повідомляється	Одужав
Висип на шкірі	Не повідомляється	Одужав
Арцинегас-Родрігес та ін. [10].	Метаболічний ацидоз, гіпоглікемія, міопатія.	13 г за 48 год	Одужав
Даул та ін. [14].	Гостра ниркова недостатність, гемолітична анемія, тромбоцитопенія.	22,5 г за 48 год	Одужав
Фокс та ін. [11]	Лактоацидоз, гепатотоксичність.	8,25 г за 48 год	Одужав
Еллсворт та ін. [5].	Гостра печінкова недостатність.	Не повідомляється	Одужав
Шейла та ін. [15]	Гепатотоксичність.	7,5 г за 48 год	Одужав
Гепатотоксичність	500 мг двічі на день	Одужав

Таблиця 2.

Серійні лабораторні висновки пацієнта.

Лабораторні показникиПісля прийому День 2День 3Після виписки

Молочна кислота (ммоль/л)	10	1.1	Не зроблено	Не зроблено
AST (МО/л)	56	301	103	60
ALT (МО/л)	48	207	182	173
PT (секунди)	20.2	26.2	22.4	12.8

Таблиця 3.

Композиції та дозування ніацину.

Формулювання Початкова доза Максимальна доза ОТС

Негайне звільнення	250 мг один раз на день	6 г щодня в 3 прийоми	Так
Постійне звільнення	250 мг один раз на день	750 мг один раз на день	Так
Розширений випуск	500 мг один раз на день	2 г один раз на день	Ні

У цьому звіті ми обговорюємо подібний випадок використання ніацину, але з іншою презентацією.

2. Опис справи

На другий день його симптоми покращились, коли лактатний ацидоз та гіпоглікемія зникли. З іншого боку, ферменти печінки та протромбіновий час погіршувались, хоча він продовжував залишатися стабільним, не демонструючи ознак печінкової недостатності або коагулопатії.

На 3-й день він був безсимптомним і не потребував введення внутрішньовенної рідини. Тим часом протромбіновий час та ферменти печінки почали покращуватися, і таким чином він був знижений до медичного рівня. Серійні лабораторні значення обговорюються в таблиці 2. Виконано рівні нікотинової кислоти та нікотинаміду в сироватці крові, які показали нікотинову кислоту [1].

Щоденне рекомендоване дієтичне споживання становить 14–16 мг/день у дорослих, тоді як звичайна терапевтична доза залежить від використовуваного препарату. Він відпускається за рецептом у формі препарату з негайним вивільненням, пролонгованим або продовженим вивільненням (табл. 3). Однак існує безліч безрецептурних рецептур ніацину з негайним вивільненням та пролонгованим вивільненням [2].

Однак ніацин також присутній у різних харчових та рослинних добавках, які недостатньо регулюються FDA, оскільки багато добавок містять до 500 мг ніацину на таблетку/капсулу. Крім того, його можна знайти в різноманітних енергетичних напоях. У деяких напоях зафіксовано, що вони містять до 10 мг ніацину на 100 г вмісту. Таким чином, усі ці препарати роблять ніацин легкодоступним для нерегульованого та небезпечного використання.

Це особливо стосується епохи передових технологій, коли недостовірна медична інформація легко доступна в Інтернеті. Це підтверджується різними дослідженнями та системними оглядами, зробленими протягом останніх років. Якість є основним питанням інформації про здоров'я споживачів, доступної у Всесвітній павутині, як було виявлено в систематичному огляді [3]. Інше дослідження підрахувало, що більше половини пацієнтів користуються Інтернетом для консультацій з питань охорони здоров’я, не обговорюючи це зі своїми лікарями [4]. Ця поведінка виявляється більш поширеною серед молодих дорослих.

Наш пацієнт повідомляв, що він проковтнув великі дози ніацину, намагаючись ухилитися від тесту на марихуану з сечею. Цю інформацію було отримано з Інтернету, де ніацин проголошено «чудодійним препаратом», який допомагає здати аналізи на наркотики сечі. Різні заборонені наркотики, такі як каннабіноїди та кокаїн, зберігаються в жирі та повільно виділяються, завдяки чому їх можна довго виявляти в крові та сечі. Вважається, що ніацин посилює метаболізм в організмі та пригнічує вироблення жиру, тим самим виводячи з організму ліки. Одноразовий пошук у Google може привести до різних форумів та блогів, де ця заява високо рекламується та відверто підтримується. Інший огляд справи Ellsworth et al. [5] повідомив про понад 6 мільйонів результатів пошуку Google, пов’язаних із „Ніацином” та „Тестами на наркотики”.

Однак ніде в медичній літературі це твердження не підтримується, ані рекомендацій щодо безпечної дози ніацину для такого використання. Тому повідомлялося про випадки, коли молоді дорослі мали різні побічні ефекти ніацину, від легких до небезпечних для життя. У дослідженні, проведеному CDC у 2006 р. [6], центр повідомив, що майже 23% абонентів, які контактували з ніацином, взяли його, намагаючись змінити тест на наркотики або «промити або очистити» свій організм. Ці дзвінки були визначені в п'яти штатах США протягом 9 місяців. Найчастішими побічними ефектами, про які повідомлялося, були тахікардія, гіперемія, шкірний висип та блювота. Тринадцять було направлено на лікування, і не повідомлялося про смерть.

У нашої пацієнтки спостерігалися гіпотонія та молочнокислий ацидоз. Це можна пояснити виснаженням обсягу, спричиненим постійною блювотою. Однак досить цікаво, що зафіксовано, що ніацин викликає гостру гіпотензію, головним чином, через системну вазодилатацію, спричинену простагландинами. Бейс та ін. зробив огляд ефекту зниження АТ ніацину, який вивчався в різних клінічних випробуваннях, щоб оцінити його роль як антигіпертензивного препарату [7].

Метаболічний ацидоз із широкою аніонною щілиною, спричинений передозуванням ніацину, є рідкістю. Огляд клінічної літератури показав десять випадків [8–13] метаболічного ацидозу внаслідок передозування ніацину - навмисного чи ненавмисного - із п'яти пацієнтів, як було зафіксовано, мають підвищений рівень молочної кислоти. У нашого пацієнта зневоднення та гіпотонія могли сприяти розвитку молочнокислого ацидозу. Хоча гепатотоксичність, індукована ніацином, може призвести до зниження кліренсу молочної кислоти та подальшого лактоацидозу, у нашого пацієнта були лише незначно підвищені ферменти печінки та протромбіновий час без ознак печінкової недостатності або коагулопатії.

Також зафіксовано, що ніацин викликає резистентність до інсуліну, що призводить до гіперглікемії. Однак у нашого пацієнта спостерігалася гіпоглікемія, що вимагає внутрішньовенної інфузії декстрози. Цей парадоксальний висновок можна пояснити впливом ніацину на ліпідний обмін. Ніацин викликає гіпоглікемію шляхом пригнічення ліполізу та зменшення вироблення вільних жирних кислот, які не можуть бути використані як субстрат для глюконеогенезу під час тривалого голодування та голодування. Про подібні клінічні сценарії повідомляють Mittal et al. [9] та Arcinegas-Rodriguez et al. [10] коли у пацієнтів без діабету в анамнезі спостерігалася гіпоглікемія, що вимагала тимчасової інфузії декстрози.

Передозування ніацину класично асоціюється з припливами крові та гепатотоксичністю, але в останні роки ми спостерігали різні інші випадки токсичності ніацину, такі як гіпоглікемія та молочнокислий ацидоз. Ці рідкісні випадки можуть стати більш поширеними через нерегульовану практику охорони здоров'я в Інтернеті. Як постачальники медичних послуг, ми повинні бути обережнішими при лікуванні своїх пацієнтів.

4. Висновок

Цей випадок, будучи унікальною презентацією токсичності ніацину, також пропонує нам розглянути інші важливі аспекти. По-перше, цей випадок є прекрасним прикладом великої ролі, яку сьогодні Інтернет відіграє у самозайнятих медичних закладах, особливо серед дорослого населення через його нестримне використання. По-друге, відсутність норм FDA щодо харчових та рослинних добавок викликає велике занепокоєння.

Як постачальники медичних послуг, ми повинні усвідомлювати той факт, що наші пацієнти можуть зазнати недостовірної медичної інформації, що призводить до використання необмеженої атрибутики наркотиків, що призводить до збільшення частоти різних передозувань (таких як ніацин) з незліченною кількістю клінічних проявів. Отже, ми повинні підтримувати високий ступінь підозр і намагатися постійно інформувати про останні тенденції здоров’я в Інтернеті, які не є науково підтвердженими, але можуть широко практикуватися нашими пацієнтами.

Заява про розкриття інформації

Автори не повідомляли про потенційний конфлікт інтересів.