Порядок замовлення: харчові рецепти та послідовність харчування

Складний «харчовий пейзаж» для контролю глікемії

Опубліковано 01 липня 2018 р

Граф Олександр Ілліч Ростов у романі Амора Таулза "Джентльмен у Москві" (2016) стикається з привабливою, скоростиглою дев'ятирічною Ніною Куліковою в готелі "Метрополь", до якого граф був обмежений. В одній сцені Ніна, яка дещо пізніше вечерятиме зі своїм батьком, «дозволила собі замовити закуску» - «маленьку вежу з морозивом». "Досить розумно", - каже граф, спостерігаючи, як вона їсть морозиво, "по одному смаку, переходячи від найсвітлішого до найтемнішого в тіні". (стор. 91)

Молодий Ніна може слідувати приказці: "Життя непевне; спочатку їжте десерт", але це, можливо, не є найбільш розумною стратегією контролю ваги і, особливо, для нашого довгострокового здоров'я, на думку дослідників Луїса Дж. Аронна, професор кафедри метаболічних досліджень Санфорда І.Вейлла, професор клінічної медицини та директор Комплексного центру контролю ваги, відділ ендокринології, діабету та метаболізму, та доктор медичних наук, доктор медичних наук, лікар Альпана Шукла, доктор медичних наук Вейлла Корнелла. Іншими словами, послідовність споживання їжі може мати вплив, як і кількість, якість та макроелементи (наприклад, частка білка, жиру та вуглеводів) у наших стравах. (Shukla et al., Diabetes Care, 2018; Shukla et al., BMJ, Open Diabetes Research & Care, 2017.)

Ці дослідники визнають, що низькокалорійні дієти, особливо ті, що підкреслюють споживання меншої кількості вуглеводів, людям важко дотримуватися, навіть "за найкращих обставин". "Більшість пацієнтів збігаються з подібним ступенем, незалежно від того, на якій дієті вони сидять", і часто, як правило, значно збільшують споживання вуглеводів з часом. (Orloff, Aronne та Shukla, American Journal of Clinical Nutrition, Лист до редакції, 2018) Ключовим провісником втрати ваги, як не дивно, вважає Аронн, є «дотримання дієти». (Umashanker та ін., Поточні звіти про атерсклероз, 2017 р.) Хоча збільшення калорійності та зниження фізичних вправ є «головними рушіями» нашої епідемії надмірної ваги та ожиріння в США (наприклад, 69% американців мають надмірну вагу та 39,8% страждають ожирінням), дослідники дедалі глибше усвідомлюючи, що не просто споживання калорій як таке, а дієтичні режими - тобто харчовий простір - (Forouhi et al., BMJ, 2018) можуть сприяти ожирінню та його метаболічним наслідкам. (Stanhope et al., Огляди ожиріння, 2018)

Досі існують суперечки щодо найкращої частки макроелементів для дієти (наприклад, менша кількість вуглеводів/більше жиру; менша кількість жирів/більша кількість вуглеводів) або навіть того, що становить „низький вміст вуглеводів” (Forouhi et al, 2018) через відсутність тривалої термін, добре контрольовані дослідження. (Stanhope et al, 2018) Як правило, для більшості людей необхідний підхід «персоналізованого харчування». (Stanhope et al, 2018) Хоча всі макроелементи призводять до підвищення рівня глюкози в плазмі крові та подальшого збільшення інсуліну після їжі, вуглеводи мають «найбільший вплив» на глюкозу та інсулін у плазмі крові. Ось чому обмеження вуглеводів було головним рецептом для контролю діабету до відкриття інсуліну Бантінгом, Маклеодом та Бестом у 1920-х роках. Таким чином, дієта з підвищеним вмістом вуглеводів, особливо рафінована і без клітковини, має більше «потенціалу» для збільшення надбавки жиру за рахунок каскаду метаболічних ефектів, що в кінцевому підсумку призводить до посилення голоду та більшого споживання їжі. (Stanhope et al, 2018)

В останні роки, розробляючи харчові рецепти, дослідники досліджували, чи може замовлення їжі знизити рівень глюкози та інсуліну після їжі, поліпшити довгостроковий контроль глікемії та уникнути можливих метаболічних ускладнень. (Cavalot et al., The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2006; Ma et al, Diabetes Care, 2009; Imai et al., Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition, 2014; Alsalim et al., Diabetes, ожиріння та метаболізм, 2016; Kuwata et al, Diabetologia, 2016; Tricò et al, Nutrition & Diabetes, 2016; Faber et al, Pediatric Diabetes, 2018) У цих дослідженнях, хоча і брали участь невелика кількість суб'єктів, брали участь різні групи населення у всьому світі (наприклад, Японія, Італія, Австралія, Нідерланди) та включали дітей із діабетом 1 типу, а також дорослих із діабетом 2 типу. Послідовно вони виявили, що послідовність їжі з вуглеводами, з'їденими після білка та жиру, призводить до поліпшення глікемічного контролю.

У чому ж полягає потенційне значення зменшення рівня глюкози в плазмі крові (так звані екскурсії глюкозою) після їжі? Очевидно, тут є значна доречність. З одного боку, цукровий діабет є основною проблемою охорони здоров'я в світі, і його поширеність, за оцінками, збільшиться до 629 мільйонів людей до 2045 року. (Forouhi et al., 2018) Згідно з Національною статистичною доповіддю про діабет за 2017 рік, яку надали Центри з контролю за захворюваннями та Профілактика, у 2015 році лише в США було 30,3 мільйона людей (9,4% нашого населення) з діабетом. (Тип 2, найбільш пов'язаний з ожирінням, становить від 90 до 95% цих випадків.) Також підраховано, що з цього загалу мільйони не діагностуються, і приблизно 33,9% дорослих людей США (старше 18 років) мали переддіабет у 2015. Відсоток збільшується з віком, так що до віку 65 років майже половина дорослих страждає на переддіабет.

Багато дослідників визнають, що у пацієнтів з діабетом 2 типу спостерігаються значні коливання рівня глюкози після їжі, а рівень глюкози в плазмі натще є "поганим показником" рівня глюкози в плазмі в інший час доби і навіть не корелює з рівнем HbA1c. (Bonora, International Journal of Clinical Practice, Supplement, 2002.) Далі дані вказують на те, що рівні після їжі є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань (Bonora, 2002) та багатьох інших ускладнень діабету. (Bell, Southern Medical Journal, 2001.) Гостре підвищення рівня глюкози може призвести до вироблення вільних радикалів, дисфункції ендотелію та навіть минущого стану гіперкоагуляції. (Белл, 2001.)

До макросудинних ускладнень належать ішемічна хвороба серця, хвороба периферичних артерій та інсульт; мікросудинні ускладнення включають ретинопатію (наприклад, основну причину сліпоти), нефропатію (наприклад, хронічне захворювання нирок, що вимагає діалізу або трансплантації нирки) та невропатії (наприклад, невропатичний біль та печіння, а також ортостатичну гіпотензію, тахікардію, нетримання сечі у жінок та еректильну дисфункцію .) (Фаулер, Клінічний діабет, 2008; Американська діабетична асоціація, 2018) Очевидно, у багатьох пацієнтів з діабетом 2 типу все ще розвиваються певні невропатії, незважаючи на можливий адекватний контроль рівня глюкози, оскільки вони мали безсимптомну гіперглікемію роками до встановлення діагнозу. (Pop-Busui et al, Diabetes Care, 2017). Оскільки, як тільки воно розвинеться, немає адекватних методів лікування пошкодження нервів, профілактика, зосереджена на контролі глюкози та особливо на рівні після їжі, стає важливою. (Поп-Бусуї та ін., 2017)

Те, що ускладнення діабету зберігаються навіть після стабілізації рівня їжі, відоме як метаболічна пам’ять (Mobbs, Frontiers in Endocrinology, Lausanne, 2018), вперше описана в 1973 р. Szepesi et al (Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine.) Цей термін знову був використовується Кахіллом (NEJM, 1980) для опису того, як дієта може "призвести до метаболічних закономірностей, які можуть зберігатися. Тип хронічної адаптації або метаболічної пам'яті".

Підсумок: У своїй новій книзі «Порядок часу» (2018) Карло Ровеллі пише: ". Минуле залишає сліди саме у сьогоденні". (стор. 166) ". речі змінюються одне щодо інших", говорить він (стор. 120) Можливо, це поетичний спосіб розглядати довгострокові патологічні наслідки неконтрольованої гіперглікемії після їжі. У пацієнтів без діабету гіперглікемія після їжі є тимчасовою; у хворих на діабет 1 або 2 типу ці глікемічні екскурсії можуть мати серйозні наслідки. (Мадсбад, Журнал діабету та його ускладнень, 2016 р.) Оскільки, зокрема, діабет 2 сам по собі став епідемією серед населення США, і, як очікується, погіршиться протягом наступних років (і оскільки стільки випадків залишається не діагностованим), всім здається доцільним розглянути способи зменшення гіперглікемії. Увага до нашої харчової послідовності, вживання вуглеводів після білків, некрохмалистих овочів та жиру, є потенційно ефективною „поведінковою стратегією” першого ряду (Shukla et al, 2017), яка обіцяє контроль ваги за допомогою регулювання глюкози.