Помітне зменшення судом після прийому МСТ

1 Неврологічний відділ, Медичний центр університету Вандербільта, A-0118 MCN 2551, Нашвілл, TN 37232-2551, США

Анотація

Ми повідомляємо про випадок 43-річного чоловіка з частковою нехірургічною епілепсією, який раніше не пройшов численні випробування протиепілептичних препаратів. Тригліцериди середнього ланцюга (МСТ) були додані до його звичайного раціону у вигляді чистої олії. Згодом частота його нападів помітно зменшилася з кількох щоденних нападів до одного нападу кожні чотири дні. Його напади повторювалися після тимчасового припинення МСТ протягом десяти днів. Поліпшення нападу було досягнуто у дозі чотирьох столових ложок МСТ двічі на день, не повідомляючи про побічні ефекти. У нього розвинулася значна діарея та метеоризм при вищих дозах. Ми прийшли до висновку, що добавка олії МСТ до звичайної дієти може забезпечити кращий контроль нападів у деяких пацієнтів. Додавання олії MCT може бути більш стерпною альтернативою стандартній кетогенній дієті.

1. Вступ

Кетогенна дієта була доведена ефективною при лікуванні хворих на лікарсько-стійку епілепсію. Однак його стабільна ефективність вимагає суворого дотримання дієти з високим вмістом жиру, яка може обмежити відповідність пацієнта. Споживання жиру може бути отримано з тригліцеридів з довгим або середнім ланцюгом (МСТ) [1]. Одним з основних компонентів МСТ є каприлова кислота, яка нещодавно була затверджена FDA як харчова добавка для симптоматичного лікування хвороби Альцгеймера [2]. Зберігаючи регулярну дієту, добавки МСТ продемонстрували підвищений кетоз, вказуючи на можливу роль у лікуванні епілепсії.

У цьому випадку ми повідомляємо про пацієнта з резистентною до наркотиків епілепсією, у якого спостерігалося помітне зменшення судом після додавання олії МСТ до своєї звичайної дієти.

2. Справа

43-річний кавказький правша звернувся до нашої клініки з давньою історією стійкої до наркотиків часткової епілепсії. Його перший приступ стався у віці п’яти років. З тих пір він лікувався кількома протиепілептичними препаратами, що призвело лише до коротких періодів свободи судом. Він повідомляв про щоденні напади в середньому по шість на день, незважаючи на достатню дозу леветирацетаму, ламотриджину та фенітоїну. Він описав стереотипні епізоди первинного відчуття "закритості", що супроводжується різним ступенем втрати обізнаності або витріщання поглядів, як повідомила його дружина. Його напади рідко переростали у вторинно генералізовані тоніко-клонічні напади. Фактори ризику нападу включали передчасні пологи в анамнезі та дядько по батькові з епілепсією. Його минула історія хвороби включала гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, яку лікували фамотидином. Його загальні та неврологічні обстеження були нормальними. В рамках проведення хірургічної оцінки п'ятиденне стаціонарне відео-ЕЕГ-дослідження зафіксувало 12 суб'єктивних епізодів "замикання світу" та вдивляння, деякі з яких були пов'язані з правим лобовим іктальним розрядом. МРТ його мозку була нормальною. Пацієнт відмовився від операції на епілепсії або стимуляції блукаючого нерва і віддав перевагу неінвазивним підходам.

Його режим лікування протиепілептичними препаратами часто змінювався для досягнення кращого контролю нападів. Йому було призначено адекватні випробування лакозаміду, клоназепаму, окскарбазепіну, прегабаліну та метсуксиміду протягом трьох років без істотних змін частоти нападів. Додавання тіагабіну (загальна добова доза 24 мг) призвело до помірного зменшення його судом до середнього рівня 3-4 судом на день протягом двох місяців.

Потім ми ввели 100% -ну олію МСТ у рідкій формі з інструкцією починати по одній столовій ложці (ложці) двічі на день і титрувати по одній ложці двічі на день щотижня, як допустимо. Його попросили прийняти олію МСТ після сніданку та вечері та випити чотири-вісім унцій води для поліпшення смакових якостей. Через місяць він повідомив про помітне зменшення судом після досягнення чотирьох ложок двічі на день. Його напади зменшувались в середньому до одного нападу кожні чотири дні. До початку MCT він ніколи не повідомляв про дні без нападів. Додаткова спроба збільшити кількість МСТ до п’яти ложок двічі на день зазнала невдачі через надмірне газоутворення та діарею. Через шість місяців він продовжував повідомляти про постійне зменшення судом, за винятком 10 днів, протягом яких у нього закінчилось масло МСТ (рис. 1). Він відновив контроль нападів після повторного введення МСТ олії без будь-яких побічних ефектів.

після

Демонстрація відзначила зменшення частоти добових нападів після початку прийому МСТ масла. Протягом короткого періоду припинення МСТ спостерігається тимчасовий підйом судом.

3. Обговорення

Цей випадок описує дорослого пацієнта з резистентною до ліків епілепсією, який зазнав значного зменшення судом щодня (96% порівняно з вихідним рівнем) після введення олії МСТ. Це поліпшення відбулось паралельно титруванню олії MCT протягом місяця. Максимальна доза МСТ була обмежена шлунково-кишковими побічними ефектами. Відскок нападу після короткого припинення прийому масла МСТ сприяв прямим причинно-наслідковим зв’язкам, а не ефекту плацебо.

Ефективність кетогенної, модифікованої дієти Аткінса та дієти з низьким вмістом глікемії була підтверджена в декількох дослідженнях [1]. Попередні дані порівнювали дієту МСТ із класичною кетогенною дієтою і виявили подібну ефективність та переносимість [3]. В обох групах, що отримували лікування, спостерігалося стійке збільшення переважно кетонових тіл β-гідроксибутират (4,24 ммоль/л та 3,37 ммоль/л відповідно). Ефективність протисудомних втручань підтримувалась шляхом підтримання кетозу без чіткої дозозалежної відповіді. У дорослих пацієнтів із порушеннями пам’яті додавання олії МСТ до звичайної дієти збільшувало кетони в сироватці крові через 90 хвилин до 0,5 ммоль/л. Вважалося, що це помірне збільшення кетонів у сироватці крові пов’язане з когнітивним поліпшенням [2]. Оскільки кетони в сироватці крові у нашої пацієнтки не вимірювали, незрозуміло, чи антисептичний ефект безпосередньо пов’язаний з можливим кетозом або властивий його основному компоненту - каприловій кислоті.

Точний механізм дії дієт з високим вмістом жиру залишається незрозумілим. Встановлено, що МСТ є більш кетогенним, ніж триланцетні тригліцериди, але має більш загальні побічні ефекти. Однак кетоз може не бути основним механізмом контролю нападів. Інші пояснення включають можливу стабілізацію метаболізму глюкози, підвищений вміст амінокислот у лікворі та інші нейромедіатори. Встановлено, що основна складова олії МСТ, каприлова кислота, має гострі протисудомні властивості, що може сприяти механізму її дії [4].

Хоча поки що передчасно робити якісь висновки з окремого випадку, можливість додавання простої масляної добавки для допомоги пацієнтам з нехірургічною рефрактерною епілепсією є привабливою і заслуговує на подальше дослідження. Для підтвердження наших попередніх висновків необхідні додаткові випробування олії MCT на пацієнтах з резистентною до ліків епілепсією. Чи зберігається ефективність МСТ у контролі нападів у довгостроковій перспективі, є важливим питанням, яке вимагатиме більш детального вивчення щоденників нападів разом із вимірюванням кетонів. Крім того, майбутнє використання продаваної порошкової форми МСТ дозволить зробити більш точним та кількісно визначеним метод оцінки співвідношення доза-реакція та оцінку фармакокінетики та фармакодинаміки.

У випадках рефрактерної епілепсії, коли хірургічні варіанти виключаються, лікарі звертаються за альтернативною терапією. У майбутньому добавки МСТ можуть виявитись ефективним, безпечним і відносно дешевим варіантом зменшення судом, не вдаючись до обмежувальних дієт.

Список літератури

  1. Е. Х. Коссофф, “Нефармакологічні підходи: дієта та нейростимуляція”, в Довідник з клінічної неврології, вип. 111, с. 803–808, 2013. Перегляд за адресою: Google Scholar
  2. М. А. Регер, С. Т. Хендерсон, К. Хейл та ін., “Ефекти β-гідроксибутират на пізнання у дорослих із вадами пам’яті " Нейробіологія старіння, вип. 25, ні. 3, с. 311–314, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. E. G. Neal, H. Chaffe, R. H. Schwartz et al., "Рандомізоване дослідження класичних та середньоланцюгових тригліцеридних кетогенних дієт при лікуванні дитячої епілепсії" Епілепсія, вип. 50, ні. 5, с. 1109–1117, 2009. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. Ю. М. Лю та Х. С. Ванг, “Кетогенна дієта із тригліцеридами середнього ланцюга, ефективне лікування лікарсько-стійкої епілепсії та порівняння з іншими кетогенними дієтами” Біомедичний журнал, вип. 36, ні. 1, с. 9–15, 2013. Перегляд за адресою: Google Scholar