Подагра - визначення подагри за медичним словником

Лікування

Альтернативне лікування

Прогноз

Профілактика

Ключові терміни

Ресурси

Книги

Періодика

Організації

Інший

Гостра подагра. Зазвичай ця форма вражає без попередження. Уражений суглоб, який у 70 відсотках випадків є великим пальцем ноги, стає набряклим, запаленим і дуже болючим. Перший напад може бути наслідком операції, інфікування або незначного подразнення, такого як тісне взуття, або у нього може не бути видимих причин. У пацієнта може боліти голова або жар, і він часто не може ходити через біль.

Без лікування гострі напади подагри зазвичай тривають кілька днів або тижнів. Потім симптоми повністю зникають до наступного нападу. У міру прогресування захворювання напади, як правило, тривають довше, а інтервали між нападами стають коротшими.

Точний діагноз подагри ставиться шляхом виявлення голкоподібних кристалів уратів натрію в синовіальній рідині, аспірованій із ураженого суглоба. Кристали можна побачити всередині поліморфно-ядерних лейкоцитів. Гострий подагричний артрит - приклад гострого запального процесу. Також контролюється серійний рівень сечової кислоти в сироватці крові; рівні, що стабільно перевищують 8 мг/100 мл, є ненормальною знахідкою.

Порушення обміну речовин, що характеризується підвищеним вмістом сечової кислоти в крові та суглобах, що призводить до повторюваного хворобливого артриту та порушення функції нирок із відкладеннями сечової кислоти в сечовивідних шляхах, яке в деяких випадках спричинене одним із двох Х-зчеплених ферментів.

Клінічні дані
У половині випадків спостерігається класична «подагра», яка вражає плюснефаланговий суглоб; до 90% страждають подаграми під час захворювання. З часом напади стають поліартикулярними. Подагричний тофі накопичується на вухах і над суглобами. Пацієнти з подагрою мають високий ризик утворення каменів у нирках, що в крайньому випадку може спричинити ниркову недостатність.

Фактори ризику
Алкоголізм, спадковий дефект гіпоксантин-гуанінфосфорибозилтрансферази (HG-PRT), суперактивність фосфорибозилпірофосфатсинтетази, ожиріння, гіпертонія, ниркова дисфункція, наркотики; сімейний анамнез подагри присутній приблизно в половині випадків.

Лабораторія
Підвищений вміст сечової кислоти, часто ≥ 410 мкмоль/л – США: 7,0 мг/мл, рівень, виявлений у значної частини чоловіків (90% подагри буває у чоловіків).

Діагностика
Кристали в суглобах, рідинах організму, тканинах.

Гостре лікування
Колхіцин, НПЗЗ, кортикостероїди.

Хронічне лікування
Дієта, алопуринол, сульфінпіразон, саліцилати.

Симптоми

Більшість людей з гіперурикемією безсимптомно переносять гострі напади. Коли розвивається напад гострого подагричного артриту, він, як правило, починається вночі з помірного болю, який посилюється до такої міри, що жодне положення тіла не полегшує. Можуть бути присутніми субфебрильна температура та запалення суглобів (гарячі, вишукано ніжні, темно-червоні або ціанотичні суглоби). Побачити: ілюстрації

Лікування

Для лікування гострих нападів подагри застосовують колхіцин, нестероїдні протизапальні засоби або кортикостероїди. Довготривала терапія спрямована на запобігання гіперурикемії шляхом прийому урикозуричних препаратів, таких як пробенецид, або інгібіторів ксантиноксидази, таких як алопуринол. У хворих на подагру є тенденція до утворення сечокислих каменів у нирках. Дієта повинна бути добре збалансованою та позбавленою продуктів, багатих на пурини, наприклад, анчоусів, сардин, печінки, нирок, солодкого хліба, сочевиці, пива, вина та інших алкогольних напоїв, оскільки вони підвищують рівень уратів. Слід заохочувати споживання рідини.

Догляд за пацієнтом

Під час гострої фази ліжко призначають принаймні протягом перших 24 годин, а уражені суглоби піднімають, знерухомлюють та захищають ліжком. Вводять знеболюючі препарати та застосовують гарячі або холодні пакети, залежно від того, який пацієнт вважає найбільш корисним. Пацієнта навчають про ці заходи. Вводяться колхіцин, нестероїдні протизапальні засоби, преднізон або інші призначені препарати. Аллопуринол може бути призначений як підтримуюча терапія після гострих нападів для придушення утворення сечової кислоти та контролю рівня сечової кислоти, таким чином запобігаючи наступним нападів. Пацієнтів слід попередити про повідомлення про побічні ефекти алопуринолу, наприклад, сонливість, запаморочення, нудота, блювота, частота сечовипускання, дерматит. Рекомендується дієта з низьким вмістом пуринів. Важливість поступового зменшення ваги пояснюється, якщо ожиріння, яке створює додатковий навантаження на болючі суглоби, є фактором. Якщо присутні м’які тканини тофі, наприклад, поблизу суглобів пальців, колін або стоп, пацієнт повинен носити м’який одяг, щоб покрити ці ділянки, а також використовувати ретельний догляд за шкірою та стерильні пов’язки для запобігання інфікуванню відкритих вогнищ ураження.

Можливо, знадобиться хірургічне втручання для висічення або дренування заражених або виразкових тофіїв, корекції деформацій суглобів або поліпшення функції суглобів. Навіть незначні оперативні втручання можуть спричинити напади подагри (зазвичай протягом 24 - 96 годин після операції); тому пацієнта слід проінформувати про цей ризик та вводити ліки, як це призначено, для запобігання гострих нападів. Метою хронічного лікування подагри є підтримка рівня сечової кислоти в сироватці нижче 6 мг/дл. На цих рівнях хронічні ускладнення подагри обмежені.