Пиво та діабет

Помірне споживання як частина здорового способу життя

Виберіть мову:

Пиво та здоров'я

Основи пива та здоров’я
Компоненти в пиві
Пиво та маса тіла
Аспекти здоров’я неалкогольного пива
Пиво та серцево-судинні хвороби
Пиво та діабет
Пиво і рак
Пиво і мозок
Пиво та інші наслідки для здоров’я
Пиво та здоров'я: складання балансу
Список літератури

Ключові повідомлення

Помірне споживання пива може знизити ризик розвитку діабету 2 типу через алкоголь у пиві.
Вживання алкоголю до 24 г на добу може знизити ризик діабету 2 типу на 30% і виявляється більш вираженим у жінок, ніж у чоловіків.
Підвищений рівень адипонектину, підвищена чутливість до інсуліну, зниження інсуліну натще, контроль глікемічного статусу та протизапальні ефекти - біологічні механізми, що пояснюють цю асоціацію.
Окрім здорового способу життя, помірне вживання алкоголю також може захистити від діабету 2 типу.
Люди, які страждають на діабет, також можуть отримати користь від помірного вживання алкоголю, з меншим ризиком смерті від ішемічної хвороби серця та меншим ризиком розвитку мікросудинних ускладнень.

Діабет в Європі

У Європі налічується близько 60 мільйонів хворих на діабет (тип 1 і тип 2, див. Вставку про передумови діабету), і поширеність діабету зростає, і в деяких країнах вже досягає 10–12%. 145 Крім того, існує велика кількість підозр на кількість діагностованих діабетиків. У Європі приблизно кожна третя людина, хвора на діабет, не знає, що її страждає. 146 З хворих на діабет 50% помирають від серцево-судинних захворювань (насамперед від ішемічної хвороби серця та інсульту), а 10–20% помирають від ниркової недостатності. 145 147 148

Вживання алкоголю та ризик діабету 2 типу

Дослідження популяції показують J-подібну залежність між споживанням алкоголю та ризиком розвитку діабету 2 типу (див. Малюнок 7). Порівняно з тими, хто не вживає алкогольних напоїв, споживання до 24 г алкоголю на день пов’язано із зниженням відносного ризику діабету 2 типу на 30%. Здається, є помітна гендерна різниця, і ефект є більш вираженим серед жінок, ніж чоловіків. Встановлено, що передбачуваний захисний ефект становить до 25% для чоловіків та до 45% для жінок. 149-151 Інший мета-аналіз виявив, що позитивний ефект обмежується лише жінками та неазіатським населенням. 152 Більше споживання алкоголю призводить до порівнянного або більшого ризику діабету 2 типу порівняно з неспоживачами. 149-152 Різницю в зниженні ризику між чоловіками та жінками можна пояснити частково розподілом жиру в організмі. 151, метаболізм алкоголю 153 або режим пиття. 154

Ефект способу життя
Зв'язок між помірним вживанням алкоголю та діабетом 2 типу навряд чи можна пояснити здоровим способом життя. У суб’єктів, які вже мають нижчий ризик розвитку діабету 2 типу на основі сприятливого способу життя (низька маса тіла, високий рівень фізичної активності, некуріння та здорове харчування), вживання алкоголю 5–14,9 г на день для жінок та 5–29,9 г на добу для чоловіків пов'язано з додатковим зниженням відносного ризику розвитку діабету 2 типу на 44%. 156

Перехідний та оборотний ефект
Вплив алкоголю на ризик діабету може бути тимчасовим та оборотним на основі даних чотирирічного подальшого епідеміологічного дослідження. Зменшення споживання алкоголю з 5–30 г на добу до 0–5 г на добу супроводжується незначним збільшенням відносного ризику діабету 2 типу. З іншого боку, збільшення споживання алкоголю на 7,5 г на день у тих, хто не п’є або тих, хто п’є менше 15 г на день, знижує відносний ризик діабету 2 типу на 10–20%. 155

Механізми, що пояснюють корисний ефект помірного вживання алкоголю

В інтервенційних дослідженнях було вивчено безліч біологічних механізмів, які можуть пояснити, як вживання алкоголю впливає на ризик діабету 2 типу.

Підвищений рівень адипонектину
Підвищений рівень адипонектину (10%) спостерігався у суб'єктів, які вживають алкогольні напої (20–40 г алкоголю на день), порівняно з утримувачами. 121 Це підвищення рівня адипонектину вважається найважливішим механізмом, що пояснює приблизно 25–30% взаємозв’язку між помірним споживанням алкоголю та меншим ризиком діабету 2 типу. 157 Адипонектин - це сигнальний пептид, що виділяється жировою тканиною. Було показано, що це підвищує чутливість до інсуліну, 158 і вищий рівень адипонектину асоціюється з меншим ризиком діабету 2 типу. 159 Крім того, адипонектин обернено асоційований із маркерами запалення, пов'язаними з ризиком діабету 2 типу. 160 Адипонектин переважно секретується в жировій тканині сідниць і ніг 161, що може сприяти поясненню того, чому алкоголь може забезпечити кращий захист від діабету у жінок порівняно з чоловіками.

Підвищена чутливість до інсуліну та зменшення інсуліну натще
Вживання алкоголю менше 40 г на день може поліпшити чутливість до інсуліну та знизити концентрацію інсуліну натще у жінок, але не у чоловіків. Це також може пояснити більший рівень зниження ризику при помірному споживанні алкоголю у жінок порівняно з чоловіками. 162 Біологічний механізм, за допомогою якого вживання алкоголю покращує чутливість до інсуліну, до кінця не з’ясований. Сам алкоголь сильно впливає на ліпідний обмін 116, а отже, він також може впливати на резистентність до інсуліну та ризик діабету 2 типу. Інша можливість полягає в тому, що ацетат, основний метаболіт окислення алкоголю, зменшує викид жирних кислот із жирової тканини і пригнічує засвоєння м’язами циркулюючих жирних кислот. 163 Це зниження системної доступності жирних кислот, як очікується, посилить окислення глюкози та чутливість до інсуліну. 164 165

Контроль глікемічного статусу
Більш низький рівень гемоглобіну A1c (HbA1c) спостерігався у тих, хто споживав менше 40 г алкоголю на день, порівняно з утримувачами. 162 Концентрація HbA1c у крові відображає середній рівень глюкози за попередні 8–12 тижнів і використовується як міра глікемічного статусу. Низький рівень HbA1c свідчить про кращу регуляцію глюкози. Основний механізм контролю глікемії за допомогою алкоголю чітко не зрозумілий, але алкоголь може знижувати HbA1c, пригнічуючи різке підвищення рівня глюкози в крові після їжі та збільшуючи ранню реакцію на інсулін. 162

Протизапальний ефект
Вживання алкоголю може зменшити фактори запалення, як-от С-реактивний білок 122 166 167. Доведено, що запальні зміни низького ступеня передують діабету 2 типу протягом багатьох років. 168

Вживання алкоголю у людей, які страждають на діабет

Для людей, які страждають на діабет, помірне вживання алкоголю може вплинути на рівень глюкози в крові та ускладнення, пов’язані з діабетом.

Гіпоглікемічний ефект алкоголю
Алкоголь надає гострий вплив на вуглеводний обмін, оскільки пригнічує вироблення глюкози печінкою. Коли алкогольні напої вживаються без їжі, це може призвести до гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет, які використовують інсулін або інсуліностимулюючі ліки (за винятком аналогів GLP-1). 169 Низький рівень глюкози в крові після вживання алкоголю є особливим ризиком, коли запаси глікогену вичерпуються, що може бути для людей, які харчуються з низьким вмістом вуглеводів, або тих, хто голодує. Тому споживання алкоголю під час їжі є найкращим варіантом для людей, які страждають на діабет та використовують інсулін або інсуліностимулюючі ліки. 170

Ризик ішемічної хвороби серця
Особи, які страждають на діабет, мають вищий ризик розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС). 171 Споживання 18 г або більше алкоголю на день у порівнянні з непитним знижує ризик розвитку ІХС у цих осіб на 40% та відносний ризик смерті від ІХС на 66%. 172 У подальшому дослідженні спостерігалось зниження відносного ризику ІХС на 61% при споживанні 100–200 г алкоголю на тиждень. 173

Ризик розвитку нейропатії, ретинопатії та нефропатії
Окрім макросудинних (великих судин) ускладнень, що призводять до ІХС, у людей, що страждають на діабет, також підвищений ризик розвитку мікросудинних (дрібних судин) ускладнень, таких як нейропатія (пошкодження нервів), ретинопатія (пошкодження сітківки ока) нефропатія (пошкодження/захворювання нирок). Вживання 30–70 г алкоголю на тиждень може зменшити відносний ризик цих ускладнень на 40% і більше. 174

Що таке діабет 1 типу?

Цукровий діабет типу 1 становить близько 10% від усього діабету у всьому світі. Характеризується недостатнім виробленням інсуліну внаслідок аутоімунного руйнування клітин підшлункової залози. Інсулін - це гормон, що виробляється підшлунковою залозою і регулює всмоктування глюкози з крові. Діабет 1 типу не можна запобігти існуючим знанням, і лікування вимагає щоденного введення інсуліну.

Що таке діабет 2 типу?

Діабет 2 типу - це захворювання, при якому організм спочатку стає нечутливим до інсуліну (див. Малюнок 8). Потім, внаслідок нечутливості до інсуліну, збільшується вироблення інсуліну, що може призвести до порушення секреції інсуліну підшлунковою залозою. Це призводить до високого рівня глюкози в крові (гіперглікемія), що з часом може призвести до серйозних пошкоджень нервів та судин. 145

Які фактори ризику діабету 2 типу?

Факторами, пов’язаними зі способом життя, що підвищують ризик діабету 2 типу, є головним чином надмірне ожиріння 147 та недостатня фізична активність, останні можуть зменшити чутливість до інсуліну та збільшити ожиріння 175. Інші фактори ризику - це велике споживання калорій з рафінованих вуглеводів та насичених жирів, низьке споживання фруктів та овочів, велике споживання солі та куріння. 147 176

Глікемічна відповідь

Глікемічна відповідь (ГР) - це відповідь глюкози в крові після вживання їжі або їжі, що містить вуглеводи.

Глікемічний індекс

Глікемічний індекс (ГІ) - це ГР після з’їдання порції їжі, що містить 50 г (або в деяких випадках 25 г) доступного вуглеводу, виміряне протягом двох годин. GI виражається у відсотках від GR після 50 г (або 25 г) еталонного вуглеводу (тобто розчину глюкози або білого пшеничного хліба, що визначається відповідно як шкала глюкози або шкала хліба). Продукти, що містять вуглеводи, які швидко перетравлюються, всмоктуються та метаболізуються, вважаються продуктами з високим ГІ (ГІ ≥ 70), тоді як ті, що перетравлюються, всмоктуються та метаболізуються повільно, вважаються продуктами з низьким ГІ (ГІ ≤ 55).

Глікемічне навантаження

Глікемічне навантаження (GL) виражає загальний доступний вміст вуглеводів у певній кількості їжі, помножений на його GI: (GI × вуглевод (g))/100. Продукти харчування з GL ≤ 10 класифікуються як низько GL, а ті, що мають значення ≥ 20, як високий GL.

Вплив на ризик діабету 2 типу

У популяційних дослідженнях дієти з високим GI або GL були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу та ішемічної хвороби серця, тоді як низький дієтичний GI або GL зменшує ризик. Біологічний механізм, що лежить в основі цього захисного ефекту, полягає в тому, що дієти з низьким GI або GL можуть покращити чутливість до інсуліну, ліпідний профіль та маркери запалення, включаючи С-реактивний білок. 177

Пиво: високий глікемічний індекс проти низького ризику діабету

* Виходячи із середнього вмісту вуглеводів 2,5 г на 100 мл. Деякі сорти пива будуть вищими або нижчими.

Пам’ятайте: більшість хворих на цукровий діабет можуть спокійно пити пиво, помірковано

Рекомендації щодо вживання алкоголю для хворих на цукровий діабет такі самі, як і для загальної популяції, 183 незалежно від того, приймають вони ліки чи ні. Однак ті, хто використовує інсулін або інсуліностимулюючі ліки, повинні знати про гіпоглікемічну дію алкоголю, але коли алкогольні напої вживаються в помірних кількостях з їжею, очікується лише мінімальний гострий вплив на концентрацію глюкози в плазмі крові. 170 Помірне вживання алкоголю може покращити глікемічний контроль та забезпечити зниження серцево-судинного ризику та користь від смертності у людей, які страждають на діабет. 170,172,173

Професор Арне Аструп

Департамент харчування, спорту та фізичних вправ Університету Копенгагена, Данія
Експертиза: Ожиріння, енергетичний обмін, метаболічний синдром, діабет, харчові жири, апетит

Порівняно зі звичками до здорового способу життя, що знижують ризик діабету 2 типу, наскільки великим є вплив помірного вживання алкоголю?
“Надмірна жировість в організмі та жирність на животі, тобто жир на животі, разом з фізичною неактивністю можуть пояснити до 90% усіх нових випадків діабету 2 типу, але такі фактори, як куріння, дієта та звички до вживання алкоголю вносять додатковий, хоча і відносно невеликий внесок . Вживання 1-2 склянок алкогольних напоїв на день має невеликий, але важливий захисний ефект на діабет 2 типу - важливий, оскільки багато людей, включаючи медичних працівників, вважають, що алкоголь збільшує ризик ".

Пиво, як і більшість інших напоїв, містить калорії. Як помірне споживання пива зменшує ризик діабету 2 типу?
“Дослідження популяції показують J-подібну залежність між споживанням пива та ризиком діабету 2 типу. Порівняно з тими, хто не вживає алкогольних напоїв, споживання до 24 г алкоголю на день знижує ризик діабету 2 типу до 30%. Однак більш високе споживання алкоголю призводить до більшого ризику діабету 2 типу. Механізмами цього ефекту може бути стимуляція інсуліносенсибілізуючого гормону адипонектину та більш прямий вплив на чутливість та секрецію інсуліну ".

Якби у вас були необмежені кошти, що б ви хотіли дослідити в галузі помірного споживання пива як частини здорового способу життя?
«Помірне споживання пива, швидше за все, зменшить стрес і занепокоєння, а також вплив на діабет 2 типу та серцево-судинні захворювання. Однак більшість доказів базуються на спостережних дослідженнях, і я хотів би провести рандомізоване контрольоване дослідження, щоб отримати остаточний доказ ".