Ожиріння та діабет: катастрофа уповільненого руху

МАРГАРЕТ ЧАН

1 Генеральний директор Всесвітньої організації охорони здоров'я

На сьогодні 800 мільйонів людей хронічно голодні, і все ж є багато країн, де понад 70% дорослого населення страждають ожирінням або надмірною вагою.

Протягом останніх двох століть дієтичні питання в країнах, що розвиваються, зосереджувались на наслідках недоїдання для здоров’я, особливо на затримці розвитку та марнотратстві у дітей та анемії у жінок дітородного віку.

Зовсім недавно світовий профіль харчування змінився із ситуації, коли поширеність недостатньої ваги була більш ніж удвічі більшою, ніж ожиріння, до такої, коли більше людей страждають ожирінням, ніж недостатня вага.

Одного разу симптомами достатку ожиріння та надмірна вага зростають у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, особливо в міських районах, де зростання відбувається найшвидше.

Починаючи з 1980 р. Ожиріння більш ніж подвоїлось у всьому світі.

В Африці на південь від Сахари кількість дітей із зайвою вагою зросла з 4 мільйонів у 1990 році до 10 мільйонів у 2012 році.

У Північній Америці та Європі поширеність ожиріння є найвищою серед груп із низьким рівнем доходу, які часто проживають у міських районах, пошкоджених продовольчими пустелями та завалених торговими точками швидкого харчування.

У Мехіко ожиріння серед дорослих зросло з 16% населення у 2000 році до 26% у 2012 році. Того ж року 35% дітей міста у віці від 5 до 11 років страждали ожирінням або надмірною вагою. Дійсно, 7 із 10 мексиканців мають надлишкову вагу, третина з них страждає ожирінням.

В Азіатсько-Тихоокеанському регіоні ожиріння спостерігалося спочатку у заможних міських жителів, а потім перейшло в бідні сільські райони та міські нетрі.

В Індії поширеність надмірної ваги зросла з 9,7% наприкінці 1990-х років до майже 20% після 2010 року. Для дітей та підлітків ожиріння та надмірна вага стрімко зростають не лише серед заможних, а й серед сільських бідних, де недоїдання та недостатня вага залишаються основними проблемами зі здоров'ям. Інші країни, що швидко розвиваються, демонструють подібну модель.

У Китаї поширеність ожиріння та надмірної ваги більш ніж подвоїлася протягом останніх десятиліть 20 століття, переходячи від голоду до бенкету менш ніж за покоління.

У 2012 році міністр охорони здоров'я Китаю підрахував, що близько 300 мільйонів китайців страждають ожирінням у 1,2 мільярда населення. Китай, який має другу за величиною економіку у світі, в даний час змагається зі США як державою з найбільшою кількістю громадян із надмірною вагою1.

На початку минулого року Lancet опублікував збірний аналіз тенденцій індексу маси тіла дорослих у 200 країнах з 1975 по 2014 рік. У 1974 році дослідження підрахувало, що 105 мільйонів дорослих людей у всьому світі страждають ожирінням. До 2014 року їх кількість зросла до 640 мільйонів, що зросло більш ніж у 6 разів. Якщо тенденції після 2000 року зберігатимуться, ймовірність досягнення глобальної цілі ожиріння - утримати зростання рівня ожиріння до рівня 2010 року до 2025 року - встановленої державами-членами Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) фактично “нульова” 2.

Це повільна катастрофа. Збільшення маси тіла в цілому для населення попереджає про те, що на шляху значні проблеми у вигляді захворювань, пов’язаних із способом життя, хронічних та серцево-судинних захворювань та деяких видів раку. Але роль ожиріння як незалежного фактора ризику найсильніша при цукровому діабеті 2 типу - захворюванні, яке має дорогі ускладнення, включаючи сліпоту, ампутації кінцівок, ниркову недостатність та діаліз. Це покладає надзвичайне довгострокове навантаження на бюджети охорони здоров'я та фінанси домогосподарств. У сільських районах деяких країн Азіатсько-Тихоокеанського регіону діабетик може витратити більше третини загального доходу домогосподарства на витрати на догляд. У кількох країнах витрати лише на догляд за діабетом можуть поглинути 20% всього бюджету на охорону здоров’я

За підрахунками Міжнародної федерації діабету, у 2015 році витрати на лікування діабету становили щонайменше 673 мільярди доларів.

На жаль, економічне зростання та модернізація відкрили шлюз для глобалізованого збуту нездорової їжі та напоїв та переходу від активного способу життя до малорухливого. Це означає, що швидко зростаючий добробут хворіє на багато раніше бідних людей. Якщо нинішні тенденції збережуться, особливо в бідніших країнах, така дорога хвороба, як діабет, може з'їсти здобутки економічного розвитку.

За оцінками ВООЗ, з 1980 року кількість дорослих, які страждають на цукровий діабет, зросла майже в чотири рази, зі 108 мільйонів у 1980 році до 422 мільйонів у 2014 році. Більше половини з цих людей не знають про свій стан захворювання і навіть більше не лікуються. Щороку цукровий діабет спричиняє близько 1,5 мільйона смертей. Гіперглікемія призводить до додаткових 2,2 мільйона смертей, в основному за рахунок збільшення ризику серцево-судинних захворювань. Таким чином, 3,7 мільйона щорічних смертей пов'язані з високим рівнем глюкози. З цих смертей 43% настають передчасно, до 70 років.

Діабет зростає майже скрізь, але найбільше він зростає у містах країн з низьким та середнім рівнем доходу. Зараз дорослі, діти та підлітки страждають на діабет 2 типу, який колись називали діабетом у дорослих.

Азіатсько-Тихоокеанський регіон є епіцентром діабетичної кризи. У цих країнах люди хворіють раніше, хворіють і вмирають швидше, ніж їхні колеги в заможніших країнах.

У 2013 році в статті, опублікованій у JAMA, підрахували, що в Китаї проживає 114 мільйонів дорослих, які страждають на діабет, що становить 12% дорослого населення. Менше третини опитаних знали про свій стан, і лише чверть повідомила, що отримує лікування.4 Гірше того, під час дослідження підрахували, що майже половина всього дорослого китайського населення страждає на цукровий діабет, що складає додатково 493 мільйони людей, яким загрожує ця виснажлива хвороба з усіма її дорогими ускладненнями. Шукаючи пояснення, автори припустили, що модернізація та зростання доходів населення спричиняють швидкі зміни способу життя, включаючи перехід від традиційно здорової дієти до західної дієти.

У відповідь на цей звіт одна китайська газета випустила мультфільм, на якому показав пацієнта зі своїм лікарем. "Чи є ліки від діабету?" - запитує стурбований пацієнт. "Так", - каже лікар. "Бідність".

Міжнародна система виробництва та виробництва продуктів харчування є головним фактором глобальної епідемії ожиріння. Міжнародна торгова політика, сільськогосподарські субсидії, рекламні стратегії, політично потужні лобі та спотворення наукових доказів ведуть до епідемії ожиріння.

Протягом 20 століття світова система харчування стала галуззю, спрямованою на збільшення виробництва та зменшення вартості їжі. Після низки гучних злиттів та поглинань агробізнес зараз є глобальним промисловим комплексом, яким керує лише кілька потужних великих транснаціональних корпорацій, які контролюють харчовий ланцюг - від насіння, кормів та хімікатів до виробництва, переробки, збуту, та розподіл.

Харчова промисловість протистоїть втручанню таких медичних установ, як ВООЗ, оскільки вона має на це повноваження.

Але ми спостерігаємо певний прогрес.

Одна з найсильніших рекомендацій Комісії ВООЗ з припинення дитячого ожиріння закликає уряди запровадити ефективний податок на підсолоджені цукром напої. ВООЗ рекомендує, щоб податок, щоб бути ефективним, повинен збільшити ціну щонайменше на 20% .5

Часто чутий аргумент про те, що поведінка у стилі життя є питанням особистого вибору, не стосується дітей. Ожиріння у дітей є виною суспільства, а не ними. Але розробляючи превентивні стратегії, державні службовці повинні визнати, що широке поширення ожиріння та діабету серед населення не є відмовою індивідуальної сили волі чинити опір жирам та солодощам чи більше робити фізичні вправи. Невдача політичної волі взяти на себе потужну харчову та содову промисловість. Якщо уряди зрозуміють цей обов'язок, можна перемогти у боротьбі з ожирінням та діабетом. Інтереси громадськості повинні мати пріоритет над інтересами корпорацій.

[Цей нарис адаптовано з Основного виступу доктора Чана на 47-й щорічній зустрічі Національної медичної академії у Вашингтоні, округ Колумбія, 17 жовтня 2016 р.]