Основні принципи та порядок лікування пацієнтів з ліжковим купанням

Допомога пацієнтам в особистій гігієні є основною частиною сестринської допомоги та надає можливість медсестрам провести цілісну оцінку свого пацієнта

Анотація

Гарна особиста гігієна необхідна для здоров’я шкіри, але вона також відіграє важливу роль у підтримці самооцінки та якості життя. Підтримка пацієнтів у дотриманні особистої гігієни є основним аспектом сестринської допомоги. У цій статті описана процедура купання пацієнта в ліжку.

Цитування: Lawton S, Shepherd E (2019) Основні принципи та процедура для пацієнтів з ліжковим купанням. Nursing Times [Інтернет]; 115: 5, 45-47.

Автори: Сандра Лоутон - медсестра-консультант з дерматології, Фонд Ротерхема; Айлін Шеперд - клінічний редактор журналу Nursing Times.

Ця стаття була подвійно сліпою рецензована
Прокрутіть вниз, щоб прочитати статтю або завантажити PDF-файл для друку (якщо PDF не вдається повністю завантажити, спробуйте ще раз за допомогою іншого браузера)

Вступ

Підтримка пацієнтів підтримувати свої гігієнічні потреби, перебуваючи в лікарні, є фундаментальним аспектом сестринської допомоги, проте існує дуже мало доказів, що підтверджують практику (Coyer et al, 2011). Особиста гігієна включає догляд за:

Волосся;
Шкіра;
Цвяхи;
Рот, очі, вуха і ніс;
Області промежини (Dougherty and Lister, 2015);
Гоління для обличчя (Ette and Gretton, 2019).

Гігієна та догляд за шкірою повинні розглядатися як одне ціле, оскільки обидва вони мають потенційний вплив на здоров'я шкіри, а також на комфорт і самопочуття пацієнтів.

До факторів, що негативно впливають на здоров'я шкіри, належать:

Надмірне миття, особливо якщо використовуються жорсткі продукти;
Відсутність гігієни, що спричиняє накопичення потенційних патогенів та збільшує ризик зараження (Cowdell et al, 2014).

У графі 1 перелічено інші фактори.

Вставка 1. Фактори, що негативно впливають на здоров’я шкіри

Погане харчування та зволоження
Зростання віку
Нестриманість
Медичні втручання, такі як променева терапія та хіміотерапія
Супутні або основні захворювання шкіри
Хірургічні втручання, рани та дренажі
Погана рухливість

Джерело: Dougherty and Lister (2015)

Допомога пацієнтам в пранні та одязі часто делегується молодшому персоналу, але час, витрачений на задоволення гігієнічних потреб пацієнта, є цінною можливістю для медсестер провести цілісну оцінку (Dougherty and Lister, 2015; Burns and Day, 2012). Це також надає час для вирішення будь-яких проблем пацієнтів і надає цінну можливість оцінити стан шкіри.

Пацієнти матимуть власні цінності та практики щодо гігієни, які медсестрам слід враховувати при плануванні догляду. Наприклад, деякі пацієнти можуть купатися ввечері, оскільки це допомагає їм влаштуватися на ніч, тоді як інші можуть віддавати перевагу душу вранці. Медсестрам слід також обговорити з пацієнтами будь-які релігійні та культурні питання, що стосуються особистої гігієни (Dougherty and Lister, 2015). Наприклад, в ідеалі за мусульманськими пацієнтами повинна піклуватися медсестра тієї ж статі (Rassool, 2015), а індуси, можливо, захочуть помитися перед молитвою (Dougherty and Lister, 2015).

Як частина звичайного гігієнічного догляду, деяким пацієнтам може знадобитися догляд за уретральним катетером, догляд за ротовою порожниною та протезами, догляд за ногами та очима. Ці процедури не висвітлені в цій статті.

Ліжко купання пацієнта

Купання в ліжку не настільки ефективно, як душ або купання, і його слід проводити лише тоді, коли немає альтернативи (Dougherty and Lister, 2015). Якщо потрібна постільна ванна, важливо запропонувати пацієнтам можливість брати участь у власному догляді, що допомагає зберегти їх незалежність, самооцінку та гідність.

Підбір відповідного обладнання

Пластикові мийки для миття зазвичай використовувались у лікарнях для купання в ліжку, але вони можуть легко заразитися мікроорганізмами, відповідальними за інфекції, набуті медичною допомогою (Marchaim et al, 2012). Як такі, одноразові одноразові чаші зараз широко використовуються.

Усі пацієнти повинні мати власні туалетно-косметичні засоби або забезпечуватись предметами одноразового використання, поки їхні власні туалетно-косметичні засоби не потраплять до лікарні.

Мило може змінити рН шкіри, що призводить до сухості та руйнування шкіри, тому рекомендується застосовувати пом'якшувальні креми для очищення шкіри (Cowdell et al, 2014). Їх слід призначати окремим пацієнтам, а ложкою або шпателем слід використовувати для переливання продукту в одноразовий посуд, щоб запобігти забрудненню; пом’якшувальні речовини в пробірках або контейнерах для насосів зменшують цей ризик. Після лікування шкірної інфекції слід призначати нові засоби (Lawton, 2016).

Слід уникати багаторазових мочалок, оскільки вони можуть містити бактерії. Це особливо важливо для пацієнтів з ослабленим імунітетом або критично хворими, або тих, у кого порушена цілісність шкіри, наприклад, пацієнти з опіками (Dougherty and Lister, 2015).

Порівняно новою розробкою є попередньо розфасовані полотна для купання в ліжку (широко відомі як мішкові ванни), які не потребують води. Систематичний огляд, що порівнює мішкові ванни з традиційними ліжками, прийшов до висновку, що «миття» без води може бути альтернативою традиційній ліжкові ванни, хоча потрібні додаткові дослідження (Groven et al, 2017).

Використання рукавичок

Всесвітня організація охорони здоров’я (2009 р.) Заявила, що нестерильні рукавички не потрібні для миття та одягання пацієнтів. Медсестрам необхідно оцінити окремих пацієнтів на ризик впливу крові та рідин у організмі (Королівський коледж медсестер, 2018) та бути в курсі місцевої політики щодо використання рукавичок.

Факти свідчать, що пацієнти можуть віддавати перевагу медсестрам носити рукавички для забезпечення інтимної допомоги (Loveday et al, 2014a), наприклад, промивання геніталій. Коли потрібні рукавички, вони повинні бути одноразовими та утилізуватися відповідно до місцевої політики (Loveday et al, 2014b).

Приймаючи ліжкову ванну

У графі 2 викладено загальні принципи купання в ліжку.

Графа 2. Загальні принципи ліжкового купання

Постійно тримайте пацієнта в теплі
Розмістіть білизну біля пацієнта та негайно утилізуйте використану білизну, щоб зменшити розповсюдження мікроорганізмів та мертвих клітин шкіри у навколишнє середовище
Оголюйте лише ділянку тіла, що миється (рис. 1)
Міняйте воду, якщо вона стає брудною або холодною, і завжди після промивання геніталій та крижів
Замініть тканини для прання, якщо вони забруднилися, і після миття геніталій та крижової області
Перевірте шкіру на наявність пошкодження тиску
Уникайте забруднення перев’язувальних матеріалів та стоків водою
Протріть шкіру насухо, щоб зменшити ризик пошкодження тертям
Відокремте шкірні складки, вимийте і висушіть їх
Використовуйте правильні процедури та обладнання для ручного поводження, щоб уникнути травм собі та пацієнту
Якщо пацієнт не в свідомості, не забудьте поговорити з ним через те, що ви робите; медсестри не повинні розмовляти з пацієнтом

Джерело: Ersser et al (2005); Догерті та Лістер (2015)

Джерело: Пітер Лемб

Потрібне обладнання

Одноразовий фартух;
Чиста постільна білизна та одяг;
Два банних рушники;
Прати полотна;
Туалетні приналежності для пацієнтів;
Гребінець/щітка;
Обладнання для догляду за ротовою порожниною та протезами;
Одноразові мийки;
Пропуск білизни;
Нестерильні рукавички, якщо потрібні засоби індивідуального захисту або для інтимного догляду.

Процедура

Перегляньте план догляду за пацієнтом на предмет гігієнічних потреб. Переконайтеся, що під час процедури вам допоможе хтось.
Знезаразити руки.
Обговоріть процедуру з пацієнтом, поцікавтеся їх звичним режимом гігієни та отримайте усвідомлену згоду на ліжко.
Перевірте, чи немає у пацієнта болю. Призначайте знеболення, якщо це необхідно, і переконайтеся, що воно набрало чинності перед початком ліжкової ванни. Це допоможе полегшити біль, пов’язаний з пересуванням пацієнта під час процедури.
Забезпечте конфіденційність пацієнта та переконайтеся, що навколишнє середовище тепле і без сквозняків.
Перед початком процедури купання перевірте, чи бажає пацієнт спорожнити кишечник або сечовий міхур.
Зберіть обладнання та переконайтеся, що все є під рукою, щоб мінімізувати час перебування пацієнта. Переконайтесь, що ліжко знаходиться на правильній робочій висоті.
Знезаразити руки і надіти фартух.
Наповніть одноразову миску теплою водою і попросіть пацієнта перевірити комфортну температуру.
Якщо пацієнт носить годинник, слуховий апарат або окуляри, зніміть їх.
Покладіть рушник під підборіддя пацієнта та очистіть очі пацієнтів відповідно до місцевої політики. Промити обличчя, шию та вуха, перевіривши, чи подобається пацієнту мило на обличчі (рис. 1а).
Очистіть слухові апарати та окуляри, якщо їх носите, і поверніть їх пацієнту, щоб полегшити спілкування під час процедури.
Допоможіть хворому зняти верхній одяг і використовуйте простирадло, щоб покрити пацієнта. Оголюйте лише ту частину тіла, яка миється.
Починаючи з віддаленої руки, вимийте і висушіть верхню частину тіла, включаючи руки, кисті, пахвову западину і тулуб. Переміщення по тілу таким чином забезпечує пацієнтові чистоту та сухість до кінця процедури (Dougherty and Lister, 2015) (рис. 1b). Завжди запивайте тіло, наприклад від пахвової западини до рук.
Запитайте пацієнта, чи не хотів би він замочити руки у воді (рис. 1в).
Зніміть одяг з нижньої частини тіла, а потім вимийте і висушіть ноги і ступні, починаючи з ноги найдальше і працюючи від верхньої частини ноги до стопи. Перевірте стопи на наявність таких проблем, як мозоль і сухість шкіри.
Змініть воду і вимийте тканину і, якщо потрібно, нанесіть нестерильні рукавички перед миттям геніталій пацієнта.
За необхідності запитайте пацієнта, чи не бажає він промивати власні геніталії, або отримати згоду на продовження процедури. Пацієнтів-жінок слід мити спереду назад, щоб зменшити ризик інфікування сечовивідних шляхів (рис. 1г). Крайню плоть у необрізаних чоловіків слід відтягнути назад, а шкіру знизу промити.
Утилізуйте воду та рукавички, якщо вони використовуються.
Знезаразіть руки і наповніть одноразову миску теплою водою, ще раз перевіривши температуру у пацієнта.
За допомогою колеги (який знезаразив руки та одягнув фартух), переверніть пацієнта на один бік, використовуючи відповідне обладнання. Оцініть, чи потрібні рукавички для промивання крижів. За допомогою чистої тканини для прання та рушника вимийте та висушіть задню частину, а потім крижу, рухаючись зверху вниз (Рис. 1e).
Відкотіть пацієнта назад, і ви, і ваш колега знезаражуєте руки.
Замініть нижній аркуш відповідно до місцевих процедур.
Допоможіть хворому одягнутися.
Перевірте нігті та нігті пацієнта та запропонуйте догляд за нігтями, якщо це потрібно.
Допоможіть пацієнтові почистити зуби та/або протези або допоможіть йому доглядати за порожниною рота, дотримуючись місцевих процедур.
Розчешіть або почистіть волосся пацієнта. Запропонуйте допомогти пацієнтам чоловічої статі з голінням, якщо це є частиною їх звичайної рутини.
Завершіть застелення ліжка та переконайтеся, що пацієнтові тепло і комфортно, за допомогою дзвінка для дзвінка та напою (якщо це дозволено). Переконайтесь, що їх речі знаходяться в межах досяжності.
Видаліть і утилізуйте фартухи та знезаразіть руки.
Запишіть проведений догляд, а також будь-які ненормальні знахідки та переконайтеся, що ви оновили план догляду за пацієнтом. Зверніться до фахівця з життєздатності тканин, якщо у вас є сумніви щодо шкіри пацієнта.

Професійні обов'язки - Цю процедуру слід проводити лише після затвердженого навчання, контрольованої практики та оцінки компетентності та проводити відповідно до місцевої політики та протоколів.

Опік S, день T (2012) Повернення до основ: інтервенційна гігієна пацієнта (заклик до документів). Догляд за інтенсивним та критичним доглядом; 28: 4, 193-196.

Cowdell F та співавт (2014) Гігієна та пом’якшувальні втручання для підтримання цілісності шкіри у людей похилого віку в лікарняних та інтернатних закладах (Протокол). Кокранівська база даних систематичних оглядів; Випуск 12: CD011377.

Коєр Ф.М. та ін (2011) Забезпечення особистої гігієни пацієнта у відділенні інтенсивної терапії: описове дослідницьке дослідження практики купання в ліжку. Австралійська критична допомога; 24: 3, 198-209.

Dougherty L, Lister S (2015) Посібник з клінічних процедур медсестри Королівської лікарні Марсдена. Оксфорд: Вілі-Блеквелл.

Ersser SJ та співавт (2005) Критичний огляд взаємозв'язку між вразливістю шкіри та нетриманням сечі та пов'язаним з цим втручанням медсестер. Міжнародний журнал сестринських досліджень; 42: 7, 823-835.

Ette L, Gretton M (2019) Значення гоління обличчя як основоположного догляду. Час медсестер; 115: 1, 40-42.

Гровен Ф.М. та ін (2017) Яка ефективність прання без води у порівнянні з традиційною ліжковою ванною: систематичний огляд. BMC Geriatrics; 17: 31.

Лоутон С. (2016) Пом’якшувальні речовини та старіння шкіри: оптимізація ефективності та безпеки. Британський журнал медсестер; 25: 11, 596-598.

Loveday H та співавт (2014a) Використання клінічних рукавичок: дії та уявлення медичних працівників. Журнал лікарняної інфекції; 86: 2, 110-116.

Loveday HP et al (2014b) epic3: Національні доказові настанови щодо запобігання інфекціям, пов’язаним із охороною здоров’я, в лікарнях NHS в Англії. Журнал лікарняної інфекції; 86: S1, S1-70.

Мархайм Д та ін (2012) Універсальні басейни часто забруднюються мультирезистентними патогенами людини. Американський журнал боротьби з інфекціями; 40: 6, 562-564.

Rassool GH (2015) Культурна компетентність у годуванні пацієнтів-мусульман. Час медсестер; 111: 14, 12-15.