Чи сприяє поперекова декомпресія пацієнтам із надмірною вагою у післяопераційному зниженні ваги?

Пол А. Андерсон

1 Кафедра ортопедичної хірургії та реабілітації, Університет Вісконсіна, Медісон, штат Вісконсин, США

Джозеф Р. Детторі

2 Spectrum Research, Inc., Такома, Вашингтон, США

Джеффрі Т. Гермсмаєр

2 Spectrum Research, Inc., Такома, Вашингтон, США

Анотація

Вивчати дизайн: Систематичний огляд.

Завдання: Визначити, чи спостерігається зміна ваги у пацієнтів із надмірною вагою після поперекової декомпресії з або без зрощення при поперекових дегенеративних станах.

Короткий зміст довідки: Дослідження свідчать, що ожиріння є фактором ризику повторної грижі диска або дегенерації сусіднього сегмента після поперекової операції. Тому втрата ваги після операції може бути важливою для зменшення ризику цих проблем. Теоретично пацієнти, які одужують, можуть підвищити толерантність до фізичних навантажень, і тому можливість схуднення є більш імовірною. Якщо пацієнти хребта схожі на ендопротезування колінного суглоба, то навряд чи після операції відбудеться значна втрата ваги. Якщо це правда, то слід розробити інші програми, орієнтовані на пацієнта, щоб допомогти пацієнту з ожирінням втратити вагу після операції на хребті.

Методи: Систематичний огляд літератури з англійської мови був проведений для статей, опублікованих у період з 1970 по березень 2010 р. Було здійснено пошук електронних баз даних та довідкових списків основних статей, щоб визначити дослідження, що оцінюють зміну ваги у пацієнтів із надмірною вагою після декомпресії поперекового відділу з або без зрощення для поперекових дегенеративних станів. Два незалежні рецензенти оцінили силу доказів, використовуючи критерії GRADE, що оцінюють якість, кількість та послідовність результатів. Розбіжності вирішувались консенсусом.

Результати: Ми визначили дві статті, які відповідають нашим критеріям включення. Зміна маси тіла після хірургічного втручання в поперековому відділі у пацієнтів із надмірною вагою варіювала в межах двох включених досліджень. В одному дослідженні повідомлялося, що 6% пацієнтів схудли 34 місяці після поперекової операції, тоді як 35% набрали вагу тіла. Друге дослідження повідомило, що 40% втратили вагу, тоді як 41% набрали вагу через 20 місяців після операції. Докази цих двох досліджень обмежені через малі розміри вибірки, різні визначення надмірної ваги та неоднакову тривалість спостереження між двома дослідженнями.

Висновок: Немає доказів того, що пацієнти з надмірною вагою постійно втрачають вагу в результаті поперекової декомпресії із зрощенням або без нього. Два невеликих дослідження показують, що пацієнт із надмірною вагою, що переносить поперекову операцію, з такою ж ймовірністю набирає вагу, як і худнути після операції.

Обґрунтування та контекст дослідження

Наявність ожиріння у пацієнтів, які стикаються з операцією на хребті, розглядається як фактор ризику через потенціал збільшення періопераційних ускладнень. Подальші анекдотичні дані також свідчать про те, що більш високі показники повторної грижі диска та сусідньої дистрофії диска спостерігаються у пацієнтів із надмірною вагою. Тому пацієнти з надмірною масою тіла в ідеалі пройдуть передопераційну програму зменшення ваги до початку планової операції на хребті. Однак на практиці це рідко трапляється через загальні скарги пацієнтів на те, що ефективне зниження ваги неможливе через біль та нерухомість, що виникають внаслідок їх основного стану хребта. Зазвичай тоді розробляються плани для пацієнтів зменшити вагу після успішної операції на хребті шляхом виконання плану вправ та інших здорових способів життя. З анекдотичних вражень хірурги ставлять під сумнів рішучість пацієнтів насправді приступити до довгострокового плану зменшення ваги після операції на хребті. Тому було порушено питання, чи здатні пацієнти зменшити надмірну масу тіла після успішної операції на хребті?

Завдання

Визначити, чи спостерігається зміна ваги у пацієнтів із надмірною вагою після поперекової декомпресії з або без зрощення при поперекових дегенеративних станах.

Матеріали і методи

Вивчати дизайн: Систематичний огляд

Відбір проб:

Пошук: PubMed, база даних про співпрацю Cochrane та бази даних Центру обміну інформацією про національні принципи; бібліографії ключових статей.

Дати пошуку: 1970– березень 2010 р.

Критерії включення:

(1) Дегенеративна хвороба попереку

(2) Доопераційне ожиріння

(3) Дорослі від 18 років

Критерії виключення:

(4) Ідіопатичний сколіоз

Результати: Післяопераційна зміна ваги, частка пацієнтів, що відображає зміну ваги.

Аналіз: Описова статистика.

Детальну інформацію про методи можна знайти у веб-додатку за адресою www.aospine.org/ebsj.

Результати

Ми визначили дві статті, які відповідають нашим критеріям включення (рис. 1). Обидва дослідження були ретроспективними когортними дослідженнями; один був оцінений класом доказів II 1, а другий - класом доказів III. 2 Докладнішу інформацію про визначення класу доказів можна знайти в веб-додатку за адресою www.aospine.org/ebsj. Охарактеризовано характеристики кожного дослідження (Таблиця 1).

Блок-схема, що відображає результати пошуку літератури

Таблиця 1

Автор (рік) Дизайн дослідження Вивчена популяція Хірургічне втручання та відсотки діагностики (n/N) Передопераційна маса тіла/індекс маси тіла (BMI) відсоток (n/N) Середній час спостереження, відсотків (n/N)

Гарсія (2008)	Ретроспективна когорта	N = 63 чоловіки: 59% вік: у середньому 53,4 ± 8,1 року (36–65)	Поперекова декомпресія із зрощенням або без нього: Стеноз: 100 (63/63)	Середній передопераційний Вага тіла: 92,3 ± 16,2 кг ІМТ: 31,0 ± 4,7 кг/м 2 Класифікація ваги *: Надмірна вага: 50,8 (32/63) Ожиріння: 27,0 (17/63) Хворобливий ожиріння: 22,2 (14/63)	34,4 місяця (24–51,3 місяця), 100 (63/63)
Вайдя (2009)	Ретроспективна когорта	N = 63 чоловіки: 40% вік: середні 53 роки (28-81)	Поперекова декомпресія та зрощення: Стеноз: 50,8 (32/63) Дегенеративна хвороба диска: 22,2 (14/63) Ревізійна операція щодо нестабільності після ламінектомії: 12,7 (8/63) Спондилолістез: 7,9 (5/63) Дегенеративний сколіоз: 6,3 (4/63)	Середній передопераційний Вага тіла: 103,9 кг (68–158,7 кг) ІМТ: 36,4 кг/м 2 (30–53 кг/м 2) Класифікація ваги †: Ожиріння: 50,8 (32/63) Хворобливий ожиріння: 49,2 (31/63)	20,4 місяців (14–37 місяців), 92 (58/63)

Зміна ваги

Зміна маси тіла після хірургічного втручання в поперековому відділі у пацієнтів із надмірною вагою варіювала між двома включеними дослідженнями. 1, 2

Garcia та співавт. 1 повідомили про частку пацієнтів, які зазнали зміни ваги та середньої зміни ваги у трьох підгрупах, розділених за передопераційним індексом маси тіла (ІМТ): "надмірна вага" (ІМТ від 25 до 30), "ожиріння" (ІМТ від 30 до 35), “Хворобливо ожиріння” (ІМТ> 35). Зміна ваги визначалася як зміна ± 5% передопераційної маси тіла. Шістдесят три пацієнти мали стеноз поперекового відділу хребта і лікувались декомпресією із зрощенням або без нього. Включені лише пацієнти з індексом маси тіла (ІМТ, кг/м 2) більше 25. Спостереження оцінювали від 2 до 4,3 років. Ті пацієнти, які залишались у межах 5% від передопераційної маси тіла, були класифіковані як такі, що не змінювали маси тіла.

Шість відсотків пацієнтів схудли 34 місяці після поперекової операції, тоді як 35% набрали вагу (рис. 2).

Частка пацієнтів із зайвою вагою (%) із зміною ваги після поперекової декомпресії

Середній приріст ваги у всіх пацієнтів становив 2,5 кг, збільшившись з 92,3 до 94,8 кг.

Середня вага збільшилась у пацієнтів із надмірною вагою на 1,8 ± 4,7 кг; пацієнти з ожирінням, 2,0 ± 3,7 кг; та хворіють ожирінням, 4,8 ± 8,0 кг (рис.3).

Середня зміна ваги (кг) та стандартне відхилення у пацієнтів з різним ступенем ІМТ *

ІМТ значно збільшився з 31,0 до 31,5 кг/м 2 .

Середній ІМТ збільшився у пацієнтів із надмірною вагою на 0,6 ± 1,5 кг/м 2; пацієнти з ожирінням, 0,6 ± 1,4 кг/м 2; та хворіють ожирінням, 1,7 ± 2,8 кг/мм 2 .

Вага на момент спостереження суттєво корелювала з передопераційною вагою, а не з покращенням ходьби.

Vaidya та ін. 2 ретроспективно оглянули 58 з 63 пацієнтів із наявними показниками післяопераційної ваги з ІМТ> 30, які перенесли поперекову декомпресію та зрощення. Пацієнти були класифіковані на дві групи: "ожиріння", ІМТ більше 30 і менше 40 без супутньої патології; та "хворобливим ожирінням" з ІМТ більше 30 і менше 40 із супутніми захворюваннями або з ІМТ> 40 без супутньої патології. Оцінку проводили в середньому 20,4 місяця з діапазоном (14–37 місяців). Автори не визначили втрату ваги або збільшення ваги.

Сорок відсотків пацієнтів схудли, тоді як 41% набрали вагу; (Малюнок 2).

Втрата ваги серед ожирілих становила 27,6%, тоді як 48,3% набирали вагу. Серед тих, хто страждав ожирінням, 51,7% втратили вагу та 34,5% набрали вагу (рис. 4).

Частка пацієнтів із ожирінням та патологією ожиріння * зі зміною ваги після поперекової операції †

Спостерігалося невелике збільшення ваги; на вихідному рівні в середньому становив 103,9, а на етапі спостереження 104,1 кг. Пацієнти з ожирінням зросли з 92,4 до 93,8 кг. Хворі на ожиріння пацієнти зросли зі 114,3 до 115,7 кг.

Загалом, ІМТ не змінився від вихідного рівня до подальшого спостереження. У пацієнтів із ожирінням ІМТ збільшився з 32,3 до 32,5, тоді як у пацієнтів із ожирінням ожиріння зменшилося з 40,8 до 40,3 кг/мм 2 .

Клінічні рекомендації

Жодних клінічних вказівок щодо цього питання не знайдено.

Підсумок доказів

Обговорення

Незважаючи на зростаючу поширеність у розвинутих країнах, асоціація ожиріння та планова хірургічна операція на поперековому відділі хребта видається не повністю вивченою. Цей систематичний огляд обмежений через кількість досліджень, що стосуються даної проблеми (n = 2). Крім того, обидва дослідження мали невеликі розміри вибірки (n = 58, n = 63). Тільки одне дослідження визначило зміну ваги. Кожне дослідження використовувало різні визначення на основі ІМТ для класифікації ступенів ожиріння. Подальші відмінності включали тривалість спостереження, змінні хірургічні показання та процедури та різний ступінь якості дослідження.

Надії виявити зниження ваги у пацієнтів із ожирінням після операції на поперековому відділі хребта невтішні. На підставі цих обмежених досліджень немає жодних доказів того, що пацієнти, незважаючи на операції на поперековому відділі хребта, постійно мали змогу досягти втрати ваги. Натомість із обмеженням щодо короткочасного спостереження було виявлено невеликий середній приріст ваги в середньому менше 2 кг.

Ці результати подібні до відсутність схуднення повідомляється після повної заміни коліна у пацієнтів із ожирінням.

Зниження болю та поліпшення функції, здається, недостатньо, щоб спричинити зміну ваги через посилений активний спосіб життя у пацієнтів із ожирінням. Це свідчить про те, що для досягнення цілей щодо схуднення необхідний інший підхід, який стосується біопсихосоціальних аспектів захворювання.

Подальші дослідження причин відсутності успіху при післяопераційній втраті ваги у пацієнтів із ожирінням, які перенесли хірургічну операцію на хребті, видається необхідним. Точніше, чи дійсно пацієнти з надмірною вагою після операцій на поперековому відділі хребта можуть вести більш активний спосіб життя? Якщо так, чому вони не взяли більш активний спосіб життя?

Подальші дослідження у вивченні альтернативних підходів, таких як поведінкова терапія та баріатрична хірургія, повинні бути проведені для вирішення більш стійкої втрати ваги до та після операції на хребті. Це може сприяти не тільки здоров’ю хребта, але й загальному здоров’ю пацієнтів із ожирінням.

Виноски

Цей систематичний огляд фінансувався AOSpine.