Обмеження надмірного набору ваги у здорових вагітних жінок: важливість споживання енергії, фізичної активності та дотримання рекомендацій щодо збільшення ваги вагітними

1 Школа дієтології та харчування людини, Макдональд, університет Макгілл, 21111 Lakeshore Road, Ste-Anne-de-Bellevue, QC, Канада

Анотація

Мало досліджень досліджували, чи дотримання норм споживання енергії, фізичної активності та набору ваги послаблює утримання післяпологової ваги у матерів, які відвідують пренатальні заняття. Ми досліджували, чи (a) щоденні витрати енергії в межах 300 ккал передбачуваних енергетичних потреб (EER), (b) ходьба більше 5000 кроків/день, (c) націлювання на рекомендовані цілі збільшення ваги для ІМТ попередження вагітності та/або (d) досягнення рекомендацій щодо щотижневого або загального збільшення маси тіла (GWG) мінімізувало PPWR у 54 жінок, які відвідували пренатальні уроки в Монреалі/Оттаві, Канада. Учасники заповнили перевірену анкету щодо фізичної активності під час вагітності (PPAQ), 3-х годинні дієтичні відкликання, підтверджені телефоном, і носили крокомір протягом одного тижня. PPWR вимірювали через 6 тижнів після пологів. Результати показали, що 72% мали здоровий ІМТ із настанням вагітності. Однак споживано 52%

300 ккал/день перевищували їх EER, 54% перевищували рекомендовану ГРГ, а жінки із надмірною вагою (93%), ніж жінки із нормальною вагою (38%), зазначили нерекомендовані цілі ГРГ. Після пологів 33% було класифіковано як зайву вагу, а 17% страждали ожирінням. Багаторазові логістичні регресії показали, що жінки, які орієнтувались на «рекомендовані поради щодо збільшення ваги», мали в 3 рази більше шансів відповідати загальним рекомендаціям ГРГ (АБО: 3,2,

; жінки, які виконували щотижневі цілі GWG, мінімізували PPWR (АБО: 4.2,

. На закінчення слід зазначити, що відповідні цілі ГРГ, менший споживання енергії та фізична активність повинні бути наголошені в програмах пренатальної освіти.

1. Вступ

Дослідження описують збільшення рівня ожиріння у жінок дітородного віку [1, 2]. Оскільки понад 40% перевищує рекомендації Інституту медицини [1], вагітність зараз стає важливим фактором ризику надмірного збільшення ваги [3] та важливою метою для досліджень профілактики ожиріння [4]. Хоча більшість досліджень зосереджувались на багатоетнічних, соціально-економічно неблагополучних жінок із ожирінням [1, 5–7], зростає занепокоєння тим, що багато здорових жінок, які не мають освіти, які здобули вищу освіту, можуть також набрати надмірну вагу під час вагітності, що призведе до збереження ваги після пологів (PPWR) ) та ожиріння пізніше у житті [3, 8]. У Канаді національна статистика дослідження "Досвід материнства" показує, що первістки, які здобули вищу освіту, жінки із середнім і високим доходом домогосподарств отримують більше, ніж рекомендується, порівняно з рекомендаціями, опублікованими в 1999 р. [9, 10], або новими переглянутими керівними принципами 2010 р. 11, 12], майже на 50% перевищуючи рекомендації щодо збільшення ваги вагітних (GWG). Канадські керівні принципи GWG [12] були гармонізовані з керівними принципами США [13, 14] у 2010 році.

Незважаючи на існування керівних принципів ГРГ з 1990-х років [10, 15], останні дослідження показують, що більшість жінок або не отримують рекомендацій щодо ГРГ [16–22], або націлюються на нерекомендовані цілі ГРГ [18, 23, 24]. Більше того, жінки більше не називають медичних працівників своїм головним джерелом інформації, а визначають Інтернет та сім'ю та друзів як основні джерела інформації [6, 24–27].

Оскільки цільові цілі [28], дієтичні вправи та вправи [29] та рівні фізичної активності (ПА) [30] були пов’язані з обмеженням надмірної ГРГ, нашими цілями було (1) провести дослідження серед здорових жінок, які не страждають від глубокої смерті, які відвідують пренатальні заняття в Оттаві./Монреаль, Канада, якщо цілі GWG Health Canada [12] виконувались нашими учасниками пренатальних класів з освітою в коледжі та (2) для визначення конкретної поведінки, яка може бути пов’язана з досягненням поточних рекомендацій GWG Health Canada та/або мінімізацією збереження ваги після пологів. (PPWR). Ми досліджували ймовірність досягнення здорової ГРГ та/або мінімізації PPWR для наступних чотирьох видів поведінки: (а) щоденне споживання енергії в межах 300 ккал передбачуваних енергетичних потреб (EER); (b) ходьба більше 5000 кроків/день; (c) орієнтування на рекомендовані цілі GWG Health Canada на основі індексу маси тіла матері (ІМТ), що перешкоджає вагітності; та (d) досягнення щотижневих або загальних рекомендацій щодо ГРГ, встановлених Health Canada [12] для здорових матерів, які не страждають на глубокий сон.

2. Методи

2.1. Вербування

З 18 пренатальних занять, проведених або в Оттаві, Онтаріо, або Монреалі, Квебек, у період із серпня по грудень 2008 року, у другому та третьому триместрах для участі у цьому дослідженні звернулися до 142 жінок. Схвалення етики було отримано від Університету Макгілла, Комісії з питань етики громадського здоров’я в Оттаві та Центру Санте де Сервіс Соціо (CSSS) в Монреалі (ради Вест-Айленда та Кавендіша). Дослідники, які пройшли підготовку з клінічних дієтологів, коротко описали елементи дослідження у п’ятихвилинній презентації на початку кожного пренатального заняття, а зацікавлені клієнти надали свою контактну інформацію в кінці заняття. У Канаді пренатальні заняття проводяться добровільно та заохочуються для батьків, які вперше вперше дізнаються про всі аспекти вагітності, пологів та способи догляду за новонародженим. Ці заняття проводяться англійською та французькою мовами та є безкоштовними.

Підписана згода отримана для 81 матері; 54 матері пройшли всі етапи дослідження, що включало опитувальник «Поради ГРГ», 3 24-годинні відкликання дієти, отримані по телефону в непідрядні дні, і носіння крокоміра протягом 7 днів поспіль протягом того самого тижня, в якому були заповнені записи про дієту; 27 було виключено, оскільки вони не виконали 3 відкликання дієти або не носили крокомір 7 днів поспіль. Остаточні критерії включення були для жінок> 12 тижнів вагітності, без медичних ризиків для ПА, як описано в медичному обстеженні щодо готовності до фізичної активності щодо вагітності (PARmed-X для вагітності) [31], та жінок, які не мали недостатньої ваги (ІМТ із загрозою вагітності) 2) або страждають ожирінням (ІМТ із загрозою вагітності> 30 кг/м 2) і не мали багатоплідної вагітності, що є протипоказанням згідно з PARmed-X.

2.2. Анкета консультантів постачальника

Під час першого візиту головний дослідник, ліцензований дієтолог, проводив співбесіди з жінками щодо джерел порад ГРГ. Категорії включали лікаря та/або інших медичних працівників, сім’ю та друзів, а також Інтернет або книги. Також реєстрували кількість ваги кожній вагітній жінці, яку рекомендували набирати. Відповіді були класифіковані за такими вагами: 15,9 кг, або "ніхто не обговорював набір ваги зі мною". Реакції, що повідомляються як діапазони (наприклад, від 11,3 до 15,9 кг), були записані як середнє значення категорії ваги. «Рекомендована порада» була розрахована з використанням індивідуального ІМТ кожної жінки перед вагітністю та порівняна з наступними рекомендаціями Health Canada та Institute of Medicine: ІМТ

2.5. Статистичний аналіз

Дані аналізували за допомогою програмного забезпечення для статистичного аналізу [Версія 9.2, 2002-2003, SAS Institute Inc, Кері, Північна Кароліна, США]. Однорідні логістичні регресії використовувались для обчислення коефіцієнтів шансів (OR) для (a) досягнення рекомендованої загальної GWG та (b) перенесення менше 4,5 кг (10 фунтів) додаткової ваги 6-тижневого післяпологового періоду для кожної з наших 4 поведінок. Статистичне значення було .

3. Результати

3.1. Характеристики населення

Таблиця 1 описує наші популяційні характеристики. Учасниками були переважно кавказькі (85%), нерожаючі (79%) та заміжні (72%) жінки, з коледжем (74%) або університетом (26%) та доходами домогосподарств> 50 000 доларів (82%), які підтримували "низький рівень активності ”Спосіб життя (6120

2185 кроків/день, діапазон 840–11090 кроків/день). Оцінка після пологів показала, що більшість народжували здорових немовлят у термін (39,3 1,5 тижні) (3450494 г) або вагінальними пологами (68%), або плановим кесаревим розтином (32%). Споживання енергії становило від 1080 кг до 3760 ккал/добу (в середньому 2240 448); 54% перевищили свій ЕЕВ, індивідуальний для їх триместру, більш ніж на 300 ккал на день. Загальна ГРГ становила від 7,5 до 35 кг (в середньому 17,3 кг). До 6 тижнів після пологів більшість жінок із ІМТ до вагітності (54%) зберегли> 4,5 кг (у середньому 5,9 4,9 кг), тоді як 60% жінок із надмірною вагою (ІМТ до вагітності = 25,0–29,9 кг/м 2) зберіг> 4,5 кг (у середньому 8,2 6,0 кг). Таким чином, хоча 72% починали вагітність з нормальним ІМТ до вагітності, виходячи з їх 6-тижневої ваги після пологів, 50% досліджуваних матерів в даний час класифікуються як надмірна вага або ожиріння (

Виходячи з ваги, про яку повідомили самі.

Розраховано з використанням ваги попередньої вагітності, звіт про яку зробили самостійно, зріст, вік та рівень фізичної активності.

Кроки на день визначаються 7-денним часом зносу крокоміра.

MET-год/день, визначений опитувальником щодо фізичної активності вагітності [24].

Порівняння індивідуальної попередньої вагітності матері з ІМТ після пологів. Описано відмінності в індивідуальному прирості ваги для наших 54 матерів. Затінене поле відповідає нормальній категорії ІМТ (18,8–24,9 кг /

3.2. Джерела інформації

Більшість (76%) отримували поради щодо ГРГ: 49% з книг/Інтернету, 29% від лікарів, 10% від інших медичних працівників (дієтолог, медсестра та акушерка), а 10% посилалися на всі 3 джерела. Двадцять чотири відсотки всіх учасників дослідження повідомили, що не отримували консультацій щодо ГРГ. Жоден не назвав свій дородовий курс як джерело для цільової ГРГ. Ті, хто отримував поради лікаря або отримував інформацію з книг чи Інтернету, найчастіше називали 13,6–15,9 кг як цільову нормальну здорову ГРГ незалежно від ІМТ із загрозою вагітності.

3.3. Дотримання “Рекомендованих” цілей ГРГ

Більшість (61%) учасників дослідження слідували неправильним рекомендаціям ГРГ щодо ІМТ із загрозою вагітності. Крім того, 52% перевищували рекомендовані щотижневі норми ГРГ, нормальний ІМТ попередньої вагітності в середньому становив 0,6 0,2 кг/тиждень; ІМТ із надмірною вагою до вагітності в середньому становив 0,7 0,3 кг/тиждень. Однак однофакторні логістичні регресії показали, що жінки, які стежили за правильним сумарним приростом ваги для ІМТ із загрозою вагітності, втричі частіше досягали рекомендацій GWG Health Canada (АБО: 3.2) (Таблиця 2). Жінки, які досягли рекомендованого щотижневого рівня ГРГ, мали в чотири рази більше шансів зберегти менше 4,5 кг протягом 6 тижнів після пологів (АБО: 4,2) (Таблиця 2). Нарешті, жінки з ІМТ до вагітності мали дев'ять разів більше шансів досягти рекомендацій та досягти рекомендацій Health Canada щодо ГРГ 11,5–16 кг (Таблиця 2).

) відвідування пренатальних занять.

4. Обговорення

Наші результати ГРГ були більшими, ніж нещодавнє австралійське дослідження, яке повідомило, що лише 30% жінок із нормальною вагою перевищували рекомендації Інституту медицини [41]. Подібним чином нещодавні канадські дослідження виявили, що 47% первородящих матерів та 43% та 38% жінок, котрі здобули вищу освіту, мали надмірну ГРГ; не було відмінностей у матерів від низьких (43%) проти високих (41%) доходів домогосподарств [9]. Друге дослідження повідомило, що майже на 50% перевищує ГРГ, але вони виявили зв'язок із доходом, етнічною приналежністю та станом здоров'я матері [11]. У сукупності ці дослідження показують, що вагітні жінки, які відвідують пренатальні класи, і яким не рекомендується виконувати рекомендації ГРГ, мають підвищений ризик перевищення рекомендацій щодо збільшення ваги та збереження понад 4,5 кг після пологів, якщо вони сидячі протягом всієї вагітності, як це робило наше дослідження.

Сильні сторони нашого дослідження включають той факт, що ми вимірювали споживання енергії, використовуючи 3 24-годинні відкликання та PA за допомогою обох крокомірів та перевіреного PPAQ [24]. У нашій попередній статті про моделювання були визначені взаємопов’язані причинно-наслідкові шляхи між споживанням енергії та результатами ПА та вагітності, які не підтверджувались прямими зв’язками [33]. Можливо, що підвищений рівень ПА та менший споживання енергії не були пов’язані з ГРГ та ППВР, що можна пояснити сидячою поведінкою наших матерів у поєднанні з високим споживанням енергії. Крім того, крокоміри вважаються прийнятним методом оцінки ПА у вагітних [42], їх чутливість до кута нахилу може бути більш вираженою у міру прогресування вагітності і може впливати на запис кроків [43], таким чином недооцінюючи ПА.

Незважаючи на наш невеликий обсяг вибірки, ми вважаємо, що наші результати підкреслюють важливу роль пренатальних занять у навчанні вагітних жінок. Розробка стратегії зміцнення громадського здоров'я для жінок, які відвідують пренатальні заняття, повинна наголошувати на правильній ГРГ, заснованій на ІМТ матері, що перешкоджає вагітності, відповідному споживанню енергії та неседентичному способі життя. У цьому дослідженні жінки з вищою освітою, які отримували та дотримувались правильних рекомендацій щодо ваги, частіше уникали надмірної ГРГ, а ті, хто дотримувався щотижневої ГРГ, яка була досягнута шляхом "ходьби" [40], мінімізували ППВР, але жодна з них не описала свою пренатальну класи як такі, що мають ці цілі. Це дослідження демонструє, що, забезпечуючи правильні цілі ГРГ у пренатальних класах на початку вагітності, більша частина жінок може легше досягти рекомендацій Health and Canada та Інституту медицини щодо ГРГ та уникнути РРВ.