Нігріканці з акантозом, пов’язані з патологічним ожирінням та колоректальною аденокарциномою

1 Департамент дерматології, лікарня Сент-Вінсент, Мельбурн, Фіцрой, VIC 3065, Австралія

Анотація

Ми повідомляємо про випадок захворюваності на ожиріння у 32-річного чоловіка, що страждає на акантоз нігріканс в умовах аденокарциноми герцога В печінкового згинання.

1. Вступ

Acanthosis nigricans (AN) характеризується симетричними, гіперпігментованими, оксамитовими нальотами, що виникають у згинах шкіри або на слизових поверхнях. Це найпоширеніший дерматологічний прояв ожиріння та резистентності до інсуліну [1]. Іншими причинами є наркотики, доброякісна спадкова АН та, що найважливіше, злоякісна або паранеопластична АН [2]. Ми описуємо випадок, коли молодий чоловік виявляє флоридний акантоз нігріканс із численними фіброепітеліальними поліпами в умовах супутніх захворювань колоректальної аденокарциноми та захворюваного ожиріння, підкреслюючи необхідність розглянути питання про співіснування основної злоякісності навіть у випадках, пов’язаних із ожирінням.

2. Презентація справи

У 32-річного чоловіка спостерігалася дворічна історія посилення пігментації в області шиї, пахвових западин та паху із збільшенням кількості вищих фіброепітеліальних поліпів. При огляді симетричні гіперпігментовані оксамитові бляшки були на шиї, пахвових западинах та паху з понад 100 фіброепітеліальними поліпами (малюнки 1 та 2). Біопсія показала множинні фіброепітеліальні поліпи, вистелені гіперпластичним епідермісом з фібробластичною стромою, і відсутні ознаки злоякісності. Його долоні оглянули і встановили, що це нормально.

нігріканці


У пацієнта в анамнезі було патологічне ожиріння з індексом маси тіла 36,4, ускладненим важким обструктивним апное сну. Він не мав історії цукрового діабету. За два роки до теперішньої презентації у нього був діагностований рак прямої кишки, після того як він мав здуття живота, діарею та гематохезію. Колоноскопія виявила 3,5-сантиметрову масу при згинанні печінки, і йому зробили правильну геміколектомію. Гістопатологія резектованого зразка показала помірно диференційовану аденокарциному Duke's B (T3N0M0). Ад'ювантна терапія не рекомендувалась. За пацієнтом проводяться спостережні колоноскопії.

Acanthosis nigricans пацієнта зберігався після його операції і спеціально не лікувався. Його фіброепітеліальні поліпи лікували серійними нарізними вирізаннями, і він був скерований до свого терапевта для оцінки інсулінорезистентності та проведення заходів щодо схуднення.

3. Обговорення

Взаємозв'язок між acanthosis nigricans (AN) та злоякісною пухлиною вперше було відзначено у 1890 р. Двома незалежними спостерігачами, Полліцером та Яновським [2]. Злоякісний АН являє собою доброякісний дерматоз, асоційований з основним раком, аденокарциномою шлунково-кишкового тракту у 80% випадків. Він рідше асоціюється з іншими аденокарциномами і рідше з неепітеліальними пухлинами, такими як саркоми або лімфоми [3]. Клінічно злоякісна АН може проявлятися разом з іншими шкірними маркерами внутрішньої злоякісності, включаючи пальмоплантарну кератодермію (трійчасті долоні), папіломатоз слизової оболонки та ознаку Лезера Трелата [4]. Розвиток уражень шкіри може корелювати із прогресуванням злоякісної пухлини, хоча вони також можуть передувати або слідувати за основним діагнозом [5]. Рідко ураження можуть регресувати після лікувального лікування.

Інсулінорезистентність є ключовою для етіології всіх форм АН; однак точні молекулярні механізми залишаються незрозумілими. У випадку злоякісної АН - численні фактори росту, включаючи трансформуючий фактор росту α, задіяні інсуліноподібний фактор росту та фактор росту фібробластів. Ці фактори, швидше за все, діють, надаючи інсуліноподібну дію на кератиноцити та шкірні фібробласти [2].

Ми повідомляємо про випадок АН, пов’язаний як із ожирінням, так і зі злоякісною пухлиною шлунково-кишкового тракту. Цей випадок незвичний у ряді аспектів.

Злоякісна АН, як правило, швидко розвивається у пацієнтів, які не страждають на захворювання, віком від 40 років. Він часто асоціюється з трійними долонями та іншими маркерами внутрішньої злоякісності, яких у цьому випадку не було [6]. Пухлина, як правило, є високорозвиненою та смертельною. Крім того, злоякісний АН рідко викликається колоректальною карциномою. Насправді він частіше асоціюється з аденокарциномою підшлункової залози, жовчовивідних шляхів та матки, незважаючи на меншу поширеність цих захворювань [7].

І навпаки, АН та шкірні мітки - це звичайні шкірні дерматози, пов’язані з інсулінорезистентністю, пов’язаною з ожирінням [8]. Ожиріння також є фактором ризику колоректального раку, особливо у чоловіків, що становить відносний ризик близько 1,4 [9]. Таким чином, незважаючи на хронологічний зв’язок між настанням АН та діагнозом раку, важко зробити висновок, чи справді цей пацієнт мав злоякісний АН або асоційований з ожирінням АН із випадковим колоректальним раком, особливо, оскільки в гістопатологічних результатах немає різниці між два.

Лікування АН складно, але його слід враховувати, якщо ураження викривляють або симптоматично викликають біль або свербіж. Повідомляється, що ретиноїди, ципрогептадин та хіміотерапія є корисними [10]. В умовах ожиріння слід заохочувати втрату ваги із відповідними дієтичними та способами життя [2].

Цей випадок наголошує на важливості систематичного анамнезу, коли стикається з пацієнтами, які страждають на АН. Незважаючи на те, що цей випадок справді може представляти собою АН, пов’язану з ожирінням, він нагадує, що супутні захворювання можуть існувати і їх слід враховувати, особливо коли все більша кількість нашого населення в даний час страждає від надмірної ваги або ожиріння.

Список літератури

  1. Г. Йосипович, А. деВор та А. Світанок, “Ожиріння та шкіра: фізіологія шкіри та шкірні прояви ожиріння”, Журнал Американської академії дерматології, вип. 56, ні. 6, с. 901–916, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. Р. А. Шварц, “Acanthosis nigricans”, Журнал Американської академії дерматології, вип. 31, № 1, с. 1–19, 1994 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  3. М. Кравчик, Й. Микала-Цісла та А. Колодзей-Яскула, “Acanthosis nigricans як паранеопластичний синдром: повідомлення про випадки та огляд літератури”, Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej, вип. 119, ні. 3, с. 180–183, 2009. Перегляд за адресою: Google Scholar
  4. Р. А. Шварц, “Acanthosis nigricans, флоридний шкірний папіломатоз і знак Лезера-Трелата”, Кутіс, вип. 28, ні. 3, с. 319–331, 1981. Перегляд за адресою: Google Scholar
  5. Х. О. Курт, "Класифікація acanthosis nigricans," Міжнародний журнал дерматології, вип. 15, № 8, с. 592–593, 1976. Перегляд за адресою: Google Scholar
  6. П. Р. Коен, М. Е. Гроссман, Л. Алмейда та Р. Курцрок, “Долоні трійців та злоякісні новоутворення”, Журнал клінічної онкології, вип. 7, № 5, с. 669–678, 1989. Перегляд за адресою: Google Scholar
  7. К. Лідделл та Н. Е. Дженсен, "Злоякісний акантоз нігріканс та його незвична асоціація з карциномою товстої кишки та карциномою шийки матки", Британський журнал хірургії, вип. 63, ні. 3, с. 248–250, 1976. Перегляд за адресою: Google Scholar
  8. Л. Гарсія Ідальго, “Дерматологічні ускладнення ожиріння”, Американський журнал клінічної дерматології, вип. 3, № 7, с. 497–506, 2002 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. П. Кант та М. А. Халл, “Надмірна вага тіла та ожиріння - зв’язок із раком шлунково-кишкового тракту та гепатобіліарної системи”, Гастроентерологія та гепатологія, вип. 8, № 4, с. 224–238, 2011. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. S. H. C. Anderson, M. Hudson-Peacock та A. F. Muller, “Malignant acanthosis nigricans: потенційна роль хіміотерапії,” Британський журнал дерматології, вип. 141, ні. 4, с. 714–716, 1999. Переглянути за адресою: Сайт видавця | Google Scholar