Найкращі 3 рекомендації щодо харчування для нейротерапії

Доктор Шон М. Уеллс, PT, DPT, OCS, ATC/L, CSCS, CNPT, NSCA-CPT, Cert-DN

Фізіотерапевти (ПТ) - це унікальні медично підготовлені лікарі, які часто працюють один на один зі своїми клієнтами кілька разів на тиждень. Як постачальники послуг прямого доступу та первинної медичної допомоги, ПТ можуть допомогти пацієнтам поліпшитись функціонально та цілісно завдяки фізичним вправам та дієтичним втручанням. Незалежно від того, працюєте ви в лікарні чи працюєте в лікарні чи тренажерному залі, ви зіткнетеся з пацієнтами з неврологічним дефіцитом. У той час як більшість ПТ проводять фізичні втручання, багато хто намагається придумати способи допомоги цим пацієнтам за допомогою харчових підказок. Нижче наша команда з харчової фізичної терапії розповість, як ПТ можуть запропонувати дієтичні поради пацієнтам з неврологічним дефіцитом.

# 1 Зменшіть алкоголь

Випити крижане пиво або келих вина може бути чудовим способом закінчити напружений день; однак дослідження показали, що тим, хто має неврологічні проблеми, найкраще уникати цієї рідкої лівації.

Прямий токсичний вплив алкоголю на центральну нервову систему було добре задокументовано, зокрема його вплив на стійкість до інсуліну та інсуліноподібного фактора росту (IGF) та окислювальний стрес (De la Monte, Suzanne та ін. "Вісь печінка-мозок" алкогольно-опосередкованої нейродегенерації: роль токсичних ліпідів. "Міжнародний журнал екологічних досліджень та охорони здоров'я 6.7 (2009): 2055-2075.). У пацієнтів, які зазнали легкої черепно-мозкової травми (ЧМТ), знижується нервова потенціація та помітне збільшення запалення при вживанні алкоголю (Тенг, Софі Х. та ін. "Вплив алкоголю після легкої вогнищевої черепно-мозкової травми погіршує неврологічне відновлення та посилює локальне нейрозапалення". Мозок, поведінка та імунітет 45 (2015): 145-156.). Зменшення нервового потенціалу та збільшення запалення зменшує нервову пластичність та відновлення. У дослідженнях на тваринах з ЧМТ суб'єкти, які зазнали алкоголю, продемонстрували зниження руху, порушення розпізнавання об'єктів та підвищену тривожність: усі фактори, яких ПТ хочуть уникати у своїх пацієнтів при одужанні від ЧМТ.

На периферії багато років дослідники висували гіпотезу, що алкоголь спричиняє дефіцит тіаміну (В1), що спричиняє неврологічні захворювання, такі як авітаміноз. Однак нові дані свідчать про те, що алкоголь або етанол, як відомо, насправді є нейротоксичним сам по собі (Mellion, Michelle, James M. Gilchrist і Suzanne De La Monte. "Периферична нейропатія, пов’язана з алкоголем: харчова, токсична, або обидва ?. "М’язи та нерви 43.3 (2011): 309-316.). Термін невропатія, пов’язана з алкоголем (ALN), є нині відомим діагнозом із вагомими доказами того, що етанол пошкоджує не тільки нещодавно відновлювані нерви, але навіть добре усталені мієлінові нерви. Патологічні звіти підтверджують, що ALN індукує первинне ураження аксонів .

Але скільки це занадто? Ну, дослідники Безе і Бухталь припустили, що 100 мл алкоголю, що означає 3 л пива або 300 мл міцних напоїв на день протягом 3 років, - це мінімальна кількість алкоголю, що споживається пацієнтами, у яких розвивається полінейропатія (Мелліон, Мішель, Джеймс М Гілхріст та Сюзанна Де Ла Монте. "Алкогольна периферична нейропатія: харчова, токсична або і те, і інше." М'язи та нерви 43.3 (2011): 309-316.). Це може здатися великою кількістю алкоголю, але це еквівалентно приблизно 4 пінтам пива та 5-6 маленьким випивкам або 3 великим випивкам алкоголю на день, кількість, яку легко вживає алкоголік. Більше того, звичайні щоденні споживачі алкоголю мають підвищений ризик «накопичення» шкідливих наслідків алкоголю протягом усього життя, тому деяким споживачам, можливо, не доведеться пити запропонований мінімум, щоб досягти токсичних меж. Найголовніше ті, хто вживає виключно вино, піддаються більшому ризику розвитку невропатії при менших добових дозах (Мелліон, Мішель, Джеймс М. Гілкріст та Сюзанна Де Ла Монте. "Периферична нейропатія, пов’язана з алкоголем: харчова, токсична або і та інша?" та нерв 43.3 (2011): 309-316.). Здається, підвищений ризик винних споживачів пов'язаний із залишковими домішками, такими як свинець, які є нейротоксичними та біоакумулюючими.

Окрім здоров’я та регенерації нейронів, великі систематичні огляди продемонстрували, що гостре вживання алкоголю явно залежить від дози та ризику падіння (Тейлор, Брюс та ін. "Чим більше ви п'єте, тим сильніше падаєте: систематичний огляд та мета-аналіз як різко зростає гостре вживання алкоголю та ризик травм чи зіткнень. "Залежність від наркотиків та алкоголю 110.1-2 (2010): 108-116.). Очевидні докази того, що після 2-х напоїв ризик падіння значно зростає, і більшість із них падають вдома. Таким чином, вплив алкоголю може бути гострим і хронічним, і те, і інше турбує практикуючих фізіотерапевтів.

No2 Омега 3

Омега 3, поліненасичена жирна кислота, що складається з ЕРА, ДГК та ДФА, останнім часом гаряча в пресі. Омега-3, як вилікувати напади запалення до зворотної депресії, здається дитиною, яка рекламує добавки та кето-дієти. Перш ніж ми, як постачальники медичних послуг, даємо будь-які рекомендації щодо змін харчування, ми повинні врахувати та зважити переваги та ризики в літературі.

Омега 3 має певні докази своєї ролі у нейророзвитку та нейрообслуговуванні. Омега 3 також допомагає в обміні речовин та запаленні. Неврологічно показано, що Омега 3 регулює знижену вікову активацію мікрогліальних клітин, знижує активацію сфінгомієлінази та каспази 3, відновлює довготривале потенціювання та покращує просторову пам’ять у вікових щурів (Dyall, Simon C. "Long-chain omega-3"). жирні кислоти та мозок: огляд незалежних та спільних ефектів EPA, DPA та DHA. "Межі у старінні неврології 7 (2015): 52.). Можливо, саме ці механізми є причиною того, чому деякі дослідники посилаються на те, що гостре введення омега-3 після нервової травми та дієтичного впливу до або після травми покращує неврологічні результати при експериментальній травмі спинного мозку (ЧМТ) та ЧМТ. Механізми, що беруть участь у таких образах, включають зменшення нейрозапалення та окисного стресу, нейротрофічну підтримку та активацію шляхів виживання клітин (Майкл-Тітус, Адіна Т. та Джон В. Прістлі. "Омега-3 жирні кислоти та травматичні неврологічні ушкодження: від нейрозахисту до нейропластичності? ". Тенденції розвитку нейронаук 37.1 (2014): 30-38.).

Можна знайти одне дослідження людини на ТБІ щодо зменшення запалення та поліпшення шкали коми Глазго (ГКС) для пацієнтів із ЧМТ. Автори виявили, що прийом пероральних капсул омега-3 у дозі 50 мг/кг на ніч після ЧМТ може значно знизити рівень IL-6 у сироватці крові та покращити ГКС на 7-й день з 8,9 до 9,9 (р = 0,05) (Soltani, Farhad, et "Ефект призначення омега-3 жирних кислот на сироваткові рівні IL-6 та IL-1β у пацієнтів з черепно-мозковою травмою." Медичні дослідження/Studia Medyczne 34.4 (2018): 276-280.). В іншому рандомізованому клінічному дослідженні з пацієнтами, у яких була ІМС, дослідники виявили позитивний вплив на запальні маркери (IL-B) та зниження показників депресії у пацієнтів, які сидять на "протизапальній" дієті. Дієтичне втручання включало добавки омега-3 (BID, 500 мг EPA та 250 mg DHA), зменшення рафінованих зерен, елімінацію гідрогенізованих олій та інші добавки, такі як цинк, куркума тощо (Allison, David J., and David S . Ditor. "Орієнтація на запалення для впливу на настрій після пошкодження спинного мозку: рандомізоване клінічне дослідження". Журнал нейрозапалення 12.1 (2015): 204.)

Дивно бачити такі позитивні переваги; на жаль, важко сказати, яке з цих дієтичних втручань справило вплив - можливо, ідеальним є саме всі перераховані вище зміни. Але чітко зрозуміти, що Омега 3 має позитивний вплив, не можна було визначити для тих, хто страждає на ІХС. Для практикуючого фізіотерапевта повинно бути ясно, що, хоча як моделі на тваринах, так і дослідження на людях з ураженням головного та спинного мозку припускають, що вони можуть принести користь, клінічних випробувань, що оцінювали б вплив лише Омега-3 на стійкість до лікування або лікування, не було. SCI; дані свідчать про підтримку лише однієї невеликої пробної версії для пацієнтів з ЧМТ.

Що це все означає для практикуючого ПТ? Що ж, нових доказів недостатньо, щоб рекомендувати додавати добавки Омега 3 пацієнтам з неврологічним компромісом. У світлі вищезазначеного випробування SCI, можливо, найкраще для ПТ заохочувати здоровий режим харчування з низьким вмістом рафінованих зерен, багатим фруктами/овочами, що містять природний омега-3, і високим вмістом протизапальних спецій, таких як куркума та чаї. Ризик забруднення морських тварин в довгостроковій перспективі робить Омега-3 рибним ризиком для дітей, а також дорослих. Як свідчать докази, якщо льону та інших рослинних джерел Омега-3 відсутні, добавок з водорості олії достатньо для додавання сироватки Омега-3. Слід сказати, що ПТ повинні співпрацювати з зареєстрованими дієтологами, інтенсивістами та зареєстрованими медсестрами (RN) для оптимізації дієти пацієнтів, особливо в стаціонарних умовах.

No3 Фрукти

Наша остання порада щодо нейро PT - це низько звисаючі фрукти. Крім усіх жартів, фрукти не отримують достатньої підтримки в медицині чи фізіотерапії. Функціональна їжа - це веселе примхливе слово, яке спонукає людей думати, що вони “рубають” своє тіло простими прийомами, такими як цілі натуральні продукти. Лікарі, в якості альтернативи, використовують фразу “медицина способу життя”, щоб допомогти пацієнтам одужати за допомогою їжі та інших оздоровчих заходів. Незалежно від терміну, фрукт виділяється як одна із простих дієтичних змін, яку пацієнти з неврологічними проблемами можуть приймати з мінімальними або відсутністю побічних ефектів.

З профілактичної точки зору фрукти можуть допомогти запобігти інсульту (CVA), Паркінсону та діабету, який впливає на периферичну нейропатію. Показано, що цілі необроблені фрукти зменшують окислювальний стрес, зменшують масу тіла та покращують ендотеліальну функцію: все це є важливим фактором у зменшенні ВЧА (Ларссон, Сусанна К. "Дієтичні підходи для профілактики інсульту". Інсульт 48.10 (2017): 2905- 2911.). Дієтичні флавоноїди в цитрусових та ягодах можуть забезпечити помітну нейропротекцію від дегенеративних захворювань головного мозку, таких як хвороби Паркінсона та Альцгеймера (Шеретоглу, Дідем та RRJ Arroo. "Дієтичні флавоноїди та профілактика дегенеративних захворювань." Studium Press LLC, США, 2015) . Здається, антиоксидація є головним ефектом, який справляють флавоноїди; проте інші механізми, такі як дія кінази та біом кишечника, ймовірно, також діють. Фрукти також, згідно з великим систематичним оглядом, зменшують і можуть зменшити наслідки діабету (Wang, Ping-Yu та ін. "Більше споживання фруктів, овочів або їх клітковини знижує ризик діабету 2 типу: мета-аналіз . "Журнал дослідження діабету 7.1 (2016): 56-69.). Як відомо багатьом ПТ, діабет часто може спричинити захворювання периферичних артерій, що безпосередньо впливає на рівновагу та ходу.

Крім профілактики, фрукти також можуть покращити неврологічне функціонування. У недавньому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні у суб'єктів, які споживали еквівалент 1 склянки чорниці щодня, помітно поліпшувались словесні відкликання та паралельна обробка (Miller, Marshall G., et al. "Дієтична чорниця покращує пізнання серед літніх людей у рандомізованому, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. "Європейський журнал харчування 57.3 (2018): 1169-1180.). В іншому дослідженні суб'єктів з легким когнітивним порушенням було виявлено, що учасники лікування чорницею виявляли підвищену активацію рівня кисню в крові в лівій передцентральній звивині, лівій середній лобовій звивині та лівій нижній тім'яній частці під час навантажень на робочу пам'ять (Boespflug, Erin L., et al. "Посилена нервова активація за допомогою добавок чорниці при легких когнітивних порушеннях." Нейрологічна наука про харчування 21.4 (2018): 297-305.). У ряді інших досліджень, починаючи від 7-10-річних дітей і до здорових людей старшого віку, було встановлено, що споживання чорниці збільшує робочу пам'ять, мозковий кровотік та/або паралельну обробку. Якщо пам’яті та інших когнітивних заходів недостатньо, щоб переконати вас рекомендувати пацієнтові збільшити споживання фруктів, то, можливо, ми повинні розглянути деякі специфічні функціональні вимірювання ПТ.

У дослідженні, проведеному в 2015 році, дослідники пропонували літнім людям або напій, багатий морквою, або 2 чашки замороженої чорниці щодня. Період втручання становив 6 тижнів, а перед та після втручання проводилось тестування, що вивчало силу зчеплення, швидкість ходи (звичайне та з подвійним завданням), виконавчу діяльність та час реакції. Наприкінці періоду лікування група лохини продемонструвала значні покращення щодо групи моркви у виконанні (тобто кількості похибок кроку) складного адаптивного тесту ходи з подвійним завданням, який не залежав від різниці швидкості ходи. Звичайна швидкість ходи та швидкість ходи з двома завданнями також були покращені в межах групи чорниць до втручання (Schrager, Matthew A., et al. "Вплив добавок чорниці на показники функціональної рухливості у літніх людей". Прикладна фізіологія, Харчування та метаболізм 40.6 (2015): 543-549.). Тепер це сила фруктів!

Фізіос повинен бачити, що фрукти можуть бути як нейропротекторними, так і інтервенційними. Рекомендувати пацієнтам збільшити кількість фруктів - це проста та майже безризикова рекомендація. За винятком ківі та цитрусових, більшість фруктів мають відносно низькі показники ризику алергії, але приносять величезні винагороди. Більше того, фрукти є економічно вигідним лікуванням порівняно з деякими іншими призначеними ліками, які можуть нести небезпеку розвитку несприятливих подій. Фрукти, які, здається, приносять найбільшу користь, містять високі флавоноїди, поліфеноли та клітковину. ПТ повинні рекомендувати свіжі, цілі фрукти, а не соки або перероблені консервовані фрукти в сиропах. Більшість сучасних дієтичних рекомендацій рекомендують 5 порцій фруктів на день, причому більшість американців отримують приблизно 1 порцію на день, переважно у формі соку. Таким чином, ПТ можуть зробити величезний вплив на неврологічне відновлення своїх пацієнтів, попросивши їх взяти на себе зобов'язання збільшити споживання фруктів та заохочуючи РД, лікаря та РН дотримуватися дієти з високим вмістом фруктів.

Сподобався вміст, який ви бачите тут? Дізнайтеся про наші онлайн-курси:

Набагато більше можна знайти в наших підтверджених радами онлайн-курсах безперервної освіти для фізіотерапевтів.

Запишіться сьогодні і пройдіть наші три послідовності курсів, починаючи з основ харчування, потім процесу оцінки/призначення і, нарешті, спеціальність, присвячена окремим групам населення та спеціалізованим темам харчування. Пройдіть усі 3 курси та отримайте звання сертифікованого дієтолога-фізіотерапевта (CNPT®). Запишіться сьогодні та приєднуйтесь до руху ПТ, які хочуть надати своїм пацієнтам більше!

Завантажте свою копію безкоштовної електронної книги:

Дізнайтеся про 5 найкращих функціональних продуктів для боротьби із запаленням та болем у фізичній терапії.

Ключові слова: безперервна освіта в Інтернеті, неврологія, фізична терапія, ЦЕУ, онлайн-курс