Надмірна вага та ожиріння у дітей із вродженими вадами серця: поєднання ризиків на майбутнє?

Анотація

Передумови

Діти, які ведуть нездоровий спосіб життя, схильні до розвитку гіпертонії, дисліпідемії та інших ускладнень. Епідемія ожиріння також вражає дітей із вродженими вадами серця. Метою цього дослідження є оцінка поширеності ожиріння та опис супутніх факторів ризику, включаючи сімейний анамнез у дітей із вродженими вадами серця.

Методи

Поперечне дослідження, в якому взяли участь 316 дітей та підлітків із вродженими вадами серця, помічені в амбулаторії довідкової лікарні. Зібрані соціодемографічні дані включали сімейний анамнез хронічних захворювань, дієтичні звички, лабораторні дослідження (загальний холестерин, ЛПВЩ та ЛПНЩ/холестерин, тригліцериди, глюкоза натще, CRP, гематокрит та гемоглобін) та антропометричну оцінку. Про антропометричні дані тих, хто виховує, повідомляли самостійно.

Результати

Поширеність надмірної ваги становила 26,9%. Змінений рівень загального холестерину спостерігався у 46,9%, ЛПВЩ у 32,7%, ЛПНЩ у 23,6% та рівня тригліцеридів у 20,0%. Вища частота сімейного анамнезу ожиріння (42,6%; p = 0,001), дисліпідемії (48,1%; p =

Передумови

Протягом останніх трьох десятиліть у всьому світі спостерігається значне збільшення поширеності ожиріння серед дітей та підлітків (4–18-річного віку) [1–3]. Діти та підлітки з нездоровим способом життя схильні до розвитку гіпертонії, дисліпідемії та інших ускладнень [4]. Ці фактори, як і фізична бездіяльність, можуть прослідкувати у зрілому віці [5] та збільшити ризик хронічних захворювань, таких як атеросклероз [1].

Епідемія ожиріння також вражає дітей з вродженими вадами серця (ІХС). Більше чверті цього населення вже має надлишкову вагу [6, 7]. Описано дві основні причини: обмеження фізичної активності та втручання для набору ваги у грудному віці, коли багато уражень викликають недоїдання [5]. Ці втручання часто включають споживання підвищених калорій та їжу з високим вмістом жиру та натрію [8, 9]. Незважаючи на те, що харчові потреби та фізична функціональна здатність змінюються у міру дорослішання цих дітей та успішного лікування їх уражень серця, неадекватна дієтична поведінка та фізична неактивність часто зберігаються протягом дитинства [10]. Сім'я часто впливає на цю нездорову поведінку, як безпосередньо, обмежуючи фізичну активність, наприклад, так і опосередковано, встановлюючи нездорову модель. Як приклад, коли батьки страждають ожирінням, ризик ожиріння у їхніх дітей збільшується [11–14].

Отже, метою цього дослідження було оцінити поширеність надмірної ваги, ожиріння та пов’язаних із ними звичок до фізичної активності, пасивного куріння, глікемії та ліпідів у дітей із вродженими вадами серця. Ми також прагнули дослідити фактори ризику серцево-судинної системи, присутні у дитячих сім'ях.

Методи

Ми провели перехресне дослідження 316 пацієнтів з вродженими вадами серця у віці від 2 до 18 років і які отримували амбулаторну допомогу в дитячій кардіологічній амбулаторії лікарні, що направляла лікарню з вересня 2010 р. По березень 2013 р. Протокол дослідження був затверджений Інституційний комітет з питань етики Інституту кардіології Ріо-Гранде-ду-Сул, Бразилія (4470/2010).

Пацієнти, які мали невинний шум, клінічні стани, що перешкоджали антропометричній оцінці (користувачі на візках, вади розвитку нижніх кінцівок тощо), генетичні синдроми або діти без діагнозу структурного захворювання серця.

Збір даних проводився відповідно до щотижневого списку пацієнтів, запланованих на звичайні амбулаторні візити. На підставі цього списку з дітьми-опікунами зв’язалися по телефону, а пацієнтів запросили взяти участь у дослідженні. Тих, хто прийняв участь, попросили поститись протягом 12 годин перед лабораторними дослідженнями. Пацієнтів, до яких не вдалося зв’язатися по телефону, запросили взяти участь під час медичного візиту, а лабораторні дослідження призначили на інший день.

Усі пацієнти та опікуни отримали інформацію про дослідження та, прийнявши участь, підписали письмову форму згоди. Далі пацієнтам проводили збір зразків крові та антропометричну оцінку. Доглядачі учасників, присутні під час збору даних, надавали інформацію про сімейні фактори ризику та звички фізичної активності (Міжнародна анкета фізичної активності-коротка версія IPAQ) [15]. Дані збирали за допомогою анкети, яку проводили медичні працівники, які відвідували два спеціальні навчальні заняття та регулярно отримували оновлення про навчання. Після оцінки учасники, які показали ненормальні результати, були направлені на багатопрофільну амбулаторну допомогу для профілактики та лікування факторів ризику.

Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг, а зріст з точністю до сантиметра за допомогою електронної цифрової ваги Welmy зі стадіометром, потужністю 200 кг, при стоянні дитини, без взуття та важкого одягу. Харчовий статус базувався на індексі маси тіла (ІМТ) та класифікувався за допомогою програмного забезпечення WHO Anthro та Anthro Plus. Точки відсікання для нижчої/нормальної ваги (85-й процентиль із надмірною вагою 85 -95-го процентиля та ожирінням> 95 процентилів) для значень ІМТ використовували згідно з ВООЗ-2006/2007 [16].

Кров збирали шляхом периферичної венозної пункції через 12 годин голодування. Гематокрит та гемоглобін визначали за допомогою цільної крові, відібраної з етилендіамінтетраоцтовою кислотою (EDTA), в автоматизованому аналізаторі (Coulter Act, Coulter, USA). Біохімічний аналіз загального холестерину, ЛПНЩ, холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів визначали у сироватці крові, отриманій центрифугуванням зразків крові, за допомогою ферментативного методу на автоматизованому аналізаторі (Selectra E, Vital Scientific, США), використовуючи набори реагентів та протоколи відповідно до інструкцій виробник. Рівні hs-CRP визначали в сироватці крові за допомогою нефелометрії, використовуючи аналізатор Behring Nephelomefer 100 (Dade Behring, США).

Аналізи крові вважалися ненормальними згідно з педіатричними рекомендаціями США (2011 р.) Та I Бразильськими рекомендаціями щодо запобігання атеросклерозу в дитинстві та підлітковому віці (2005 р.): Загальний холестерин> 170 мг/дл, ЛПВЩ/холестерин 110 мг/дл, тригліцериди> 75 мг/дл (2–9 років) або> 90 мг/дл (10–18 років) [17], глюкоза натще> 100 мг/дл, СРБ> 0,30 мг/дл, гематокрит

Результати

Всього було опитано 341 пацієнт, але 25 не взяли кров і були виключені з аналізу, в результаті чого 316 учасників. Більшість учасників були чоловіками (55,7%), кавказцями (81,6%) та віком від 6 до 11 років (43,7%). Більшість з них народилися в термін (83,2%) і мали ацианотичну вроджену ваду серця (81,1%). Як повідомляється, частка пасивного куріння становить 43,7% (табл. 1).

Фактори сімейної історії серцево-судинних факторів ризику включали надлишкову вагу у 44,3%, дисліпідемію у 53,8%, діабет у 49,7%, артеріальну гіпертензію у 83,2% та ішемічну хворобу у 52,2% (таблиця 1).

Поширеність надмірної ваги (ІМТ ≥ 85-го процентиля) становила 26,9%; з них 17,4% мали надлишкову вагу (ІМТ> P85 ≤ 95) та 9,5% страждали ожирінням (ІМТ> P95). Надмірна вага була більш поширеною серед хлопчиків (60%). У групі 6–11 років 34,1% мали надлишкову вагу (р = 0,009). У групі ацианотичних вроджених вад серця виявлено 27,7% надмірної ваги, тоді як у пацієнтів із ціанотичними ураженнями частка становила 23,3 (табл. 2).

Що стосується класифікації фізичних навантажень, то діти та підлітки із зайвою вагою були дуже активними у 20%, активними у 36,5% та нерегулярно активними у 40%, тоді як евтрофічні діти були дуже активними у 19,1%, активними у 38,7% та нерегулярно активними у 35,7% ( р = 0,802).

Матерів було 165 (52,2%) та 92 батька (29,1%) із зайвою вагою. Надмірна вага матері та обох батьків була суттєво пов’язана із зайвою вагою дітей (р = 0,003 та 0,049 відповідно). Співвідношення поширеності матері із надмірною вагою до дитини із зайвою вагою становило 1,24 (ДІ 1,08-1,43).

Як показано в таблиці 3, група із надлишковою вагою частіше мала позитивний сімейний анамнез (родич першого ступеня) на ожиріння (p = 0,002), дисліпідемію (p = таблиця 3 Сімейна історія ожиріння та хронічних захворювань за категоріями ІМТ осіб із вродженими вадами серця

У таблиці 4 представлені результати лабораторних досліджень, які показують, що 32,7% мали низький рівень ЛПВЩ, 18,4% мали високий загальний рівень холестерину, 11,4% мали високий рівень ЛПНЩ і 32,0% мали підвищений рівень тригліцеридів. У групи із надмірною вагою були значно вищі тригліцериди (р = 0,017), глюкоза (р = 0,004) та С-реактивний білок (р = 0,002).

Обговорення

Це дослідження повідомляє про високу поширеність надмірної ваги у дітей та підлітків із вродженими вадами серця. Крім того, ми спостерігали високу частоту надмірної ваги у батьків та позитивний сімейний анамнез щодо хронічних нетрансмісивних захворювань.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей з вродженими вадами серця була подібною до тієї, що описана в літературі для дітей з не вродженими захворюваннями [19, 21] У популяції пацієнтів з вродженими вадами серця в США дослідники виявили поширеність більше 25% дітей із ожирінням та надмірною вагою [22]. Однак у дослідженні, опублікованому шість років тому, рівень надлишкової ваги серед дітей та підлітків у Бельгії становив 7,6% [11].

У Бразилії висока поширеність надмірної ваги у дітей та підлітків загалом викликала занепокоєння, оскільки з’явились інші пов’язані з цим фактори ризику ішемічної хвороби серця, такі як гіпертонія, непереносимість глюкози, дисліпідемія та фізична неактивність [7, 23 –27].

Наявність у цієї популяції змінних факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця, таких як аномальний ліпідний профіль (високий загальний рівень холестерину/ЛПНЩ/тригліцеридів, низький рівень ЛПВЩ) та надмірна вага може призвести до того, що особи з вродженими вадами серця мають поєднання ризиків, які зберігаються до зрілого віку [4, 28]. Ці модифікувані фактори ризику добре обговорювались у літературі щодо дітей без серцевих захворювань [2, 21].

Наявність хронічних захворювань у сім'ях пацієнтів із вродженими вадами серця є додатковим фактором ризику розвитку ішемічної хвороби [7, 22, 28, 29], подібно до того, що відбувається у здорових дітей/підлітків [23, 30] та дорослих загалом [ 31, 32]. Наявність ожиріння у матерів у нашому дослідженні була безпосередньо пов’язана із зайвою вагою їхніх дітей. Ці висновки можуть відображати як біологічні/генетичні особливості, так і спосіб життя сім'ї [14, 33, 34]. У дослідженні, що порівнювало три покоління сімей, був наявний сильний значущий взаємозв'язок між ІМТ матерів та дітей, що наводить на думку про обговорення спадковості сімейних моделей та способу життя, а також сімейних фенотипів [14]. В іншому дослідженні, що оцінює роль батьків у лікуванні дитячого ожиріння, автори виявили, що спотворене материнське сприйняття змушує матерів сприймати надмірну вагу своїх дітей як нормальну, ускладнюючи їм визнання, що їхні діти потребують лікування [34].

У нашому дослідженні приблизно половина дітей та підлітків були нерегулярно активними або малорухливими. У багатьох випадках фізична активність може бути обмежена тривогою батьків [35].

Пасивне куріння було виявлено майже у половини досліджуваного населення, що набагато вище, ніж під час опитування, проведеного за останнє десятиліття, в якому понад 25% дітей проживали принаймні з одним із батьків, які палять. Вплив пасивного куріння у дітей спричиняє більш високі показники пневмонії, вушних інфекцій, синдрому раптової дитячої смерті, астми та інших негативних наслідків для здоров’я [36]. Крім того, дитячі дихальні шляхи є більш вразливими, різко страждають від наслідків пасивного куріння [37]. Діти, схильні до впливу тютюнового диму в молодому віці, частіше стають курцями і продовжують цикл куріння у зрілому віці [38].

Важливо врахувати, що фактори, що існують з моменту зачаття дітей, можуть сприяти "програмуванню" захворювання у дорослому житті [39, 40]. Якість харчування матері під час вагітності може впливати на метаболізм плода та смак і ставлення дитини до їжі [41]. Впродовж життєвого шляху ці фактори взаємодіють із сімейними звичками та ризиками дитинства, складаючи різні шляхи здоров’я та захворювання [14].

У цьому дослідженні є деякі обмеження, які заслуговують на згадування. Можливі незрозумілі упередження можуть бути пов’язані з упередженням пам’яті та недостатньою інформацією респондентів. Дизайн поперечного перерізу не дозволяє причинно-наслідкових висновків або детальної оцінки послідовностей подій. Незважаючи на ці обмеження, наскільки нам відомо, це одна з найбільших серій пацієнтів із вродженими вадами серця, що оцінюються на такий ризик у Бразилії та інших країнах, що розвиваються.

Висновки

Епідемія ожиріння вражає також дітей та підлітків із вродженими вадами серця. У цій популяції фактори, властиві хворобі серця, можуть бути додані до інших традиційних факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця в майбутньому. Зміни у способі життя необхідні для зміни цих факторів ризику та супутніх захворювань у дорослому житті цих людей, які живуть довше.