Журнал управління клінічними результатами

Hales S, Turner-McGrievy GM, Wilcox S, et al. Соціальні мережі для поліпшення здорової поведінки для схуднення для дорослі з надмірною вагою та ожирінням: рандомізоване клінічне випробування мобільних додатків із соціальними фунтами (Social POD). Int J Med Inform 2016; 94: 81–90.

охорони

Список літератури

1. Мітчелл Н.С., Catenacci VA, Wyatt HR, Hill JO. Ожиріння: огляд епідемії. Psychiatr Clin North Am 2011; 34: 717–32.

2. Флегал К.М., Керролл М.Д., Огден К.Л., Куртін Л.Р. Поширеність та тенденції ожиріння серед дорослих американців, 1999-2008. JAMA 2010; 303: 235–41.

3. Огден CL, Керролл М.Д., Kit BK, Flegal KM. Поширеність ожиріння серед дітей та дорослих у Сполучених Штатах, 2011-2012 рр. JAMA 2014; 311: 806–14.

4. Wadden TA, Butryn ML, Wilson C. Модифікація способу життя для лікування ожиріння. Гастроентерологія 2007; 132: 2226–38.

5. Бутрин М.Л., Вебб V, Вадден Т.А. Поведінкове лікування ожиріння. Psychiatr Clin North Am 2011; 34: 841–59.

6. Окородуду Д.Є., Босуорт Х.Б., Корсіно Л. Інноваційні заходи, що сприяють зміні поведінки у осіб із надмірною вагою або ожирінням: огляд літератури. Ann Med 2015; 47: 179–85.

7. Тейлор Р.В., Рой М., Джоспе М.Р. та ін. Визначення, як найкраще підтримати дорослих із зайвою вагою дотримуватися зміни способу життя: протокол дослідження SWIFT. BMC Public Health 2015; 15: 861.

8. Laing BY, Mangione CM, Tseng C-H та ін. Ефективність програми для смартфонів для схуднення порівняно із звичайним доглядом у пацієнтів первинної ланки із надмірною вагою: рандомізоване, контрольоване дослідження. Ann Intern Med 2014; 161 (10 додатків):
S5 – S12.

9. Teixeira PJ, Carraça E V, Marques MM, et al. Успішна зміна поведінки при вживанні ожиріння у дорослих: систематичний огляд медіаторів саморегуляції. BMC Med 2015; 13: 84.

10. Райан П. Інтегрована теорія змін поведінки у здоров’ї: передумови та розвиток втручань. Clin Nurse Spec 2009; 23: 161–70.

11. Рівера Дж., Макферсон А, Гамільтон Дж. Та ін. Мобільні програми для управління вагою: огляд обсягу. JMIR mHealth uHealth 2016; 4: e87.

12. Pellegrini CA, Pfammatter AF, Conroy DE, Spring B. Додатки для смартфонів для підтримки втрати ваги: ​​поточні перспективи. Adv Health Care Technol 2015; 1: 13–22.

13. Flores Mateo G, Granado-Font E, Ferré-Grau C, Montaña-Carreras X. Додатки для мобільних телефонів, що сприяють зниженню ваги та збільшенню фізичної активності: систематичний огляд та мета-аналіз. J Med Internet Res 2015; 17: e253.

14. Стівенс Дж., Аллен Дж. Втручання мобільних телефонів для збільшення фізичної активності та зменшення ваги: ​​систематичний огляд. J Cardiovasc Nurs 28: 320–9.

15. Сміт А. Власність смартфона 2013. Дослідницький центр Pew.

16. Jeffery RW, Drewnowski A, Epstein LH, et al. Тривале підтримання втрати ваги: ​​поточний стан. Health Psychol 2000; 19 (1 Suppl): 5–16.

Огляд дослідження

Об’єктивна. Щоб перевірити ефективність програми для схуднення з включеною соціальною підтримкою та самоконтролем дієти, фізичної активності та ваги порівняно з комерційною програмою відстеження дієти та ПА.

Дизайн. 2-групове, рандомізоване контрольоване дослідження.

Встановлення та учасники . З жовтня 2014 р. По січень 2015 р. Потенційні учасники дослідження набирались за допомогою оголошень університетів/робочих місць, флаєрів, електронних бюлетенів, газетних оголошень, публікацій у соціальних мережах та місцевих дослідницьких ярмарків у 2 містах Південної Кароліни. Критеріями виключення були індекс маси тіла (ІМТ) за межами діапазону від 25,0 до 49,9 кг/м 2, нездатність відвідувати необхідні сеанси вимірювань, неможливість отримати доступ до комп’ютера чи Інтернету для завершення оцінок, мати психічне захворювання, отримувати лікування від наркотиків чи алкоголю залежність, розлад харчової поведінки, участь у іншій програмі схуднення, повідомлення про втрату ваги на 10+ кілограмів за останні 6 місяців, вагітність або планування завагітніти під час навчання, або годування груддю, або схвалення пунктів в опитувальнику про готовність до фізичної активності ( PAR-Q) щодо стану серця, відчуття болю в грудях під час фізичних навантажень, відчуття болю в грудях, запаморочення/втрата рівноваги чи свідомості та відсутність згоди лікаря на участь, незважаючи на повідомлення про проблеми із суглобами або прийом ліків від артеріального тиску. Ті, хто відповідав вимогам, були запрошені до орієнтації на дослідження, підписали згоду та виконали базові оцінки.

Втручання. Учасники були рандомізовані або до експериментальної групи (теоретичні підкасти плюс додаток Social POD), або до групи порівняння (теоретичні підкасти плюс стандартний додаток [“Fat Secret” додаток]). Обидві групи відвідали тренінг з питань доступу до подкастів та завантаження та використання їх додатків, а також визначили базовий зріст та вагу дослідницького персоналу. Обидві групи отримували 2 подкасти на тиждень, відстежували їх дієту, вагу та фізичну активність, щотижня проводили опитування, щоб повідомити про використання призначеного їм додатка для відстеження, та проводили вимірювання ваги через 3 місяці. Об'єктивні показники використання подкастів та використання додатків були зібрані дослідницьким персоналом (лише експериментальна група).

Обидва додатки мали функції відстеження дієти та фізичної активності, але додаток Social POD також включав сповіщення про відстеження дієти та фізичної активності, повідомлення, що надходять від частих користувачів додатків для повторного залучення рідкісних користувачів додатків, стрічку новин для перегляду активності відстеження додатків учасників, зірки присуджуються частим користувачам програми, бали, що присуджуються за відстеження, та призи за зароблені бали, розподілені на заключній сесії дослідницьким персоналом. Додаток Fat Secret не мав жодних компонентів соціальної підтримки, але включав базу даних рецептів для пошуку рецептів за категоріями.

Основні результати. Первинним результатом були різниці між групами у кілограмах, втрачених за 3 місяці. Вторинні результати включали групову зміну ІМТ через 3 місяці, а також різницю між групами споживання калорій, витрат калорій, соціальної підтримки, самоефективності та оцінок очікуваних результатів, контрольованих за базовими показниками.

Основні результати . З потенційних учасників, які запитували про дослідження ( n = 189), ті, які визнані придатними ( n = 78) були запрошені на орієнтацію. З тих, хто відвідував орієнтацію ( n = 62), 51 було рандомізовано після завершення базових оцінок ( n = 25 для експериментальної групи з додатком Social POD, n = 25 для групи порівняння з додатком Fat Secret), а 42 завершили остаточне вимірювання ваги через 3 місяці. Учасниками були переважно білі (57%) жінки (82%) із середнім ІМТ 34,7 ± 6,0 кг/м 2 та середнім віком 46,2 ± 12,4 років. Базові характеристики були подібними між групами, за винятком того, що більше учасників групи порівняння повідомляли, що раніше завантажували програму для відстеження свого харчування, ніж експериментальні учасники. Витрата участі становила 12% (n = 3 у кожній групі).

Учасники експериментальної групи втратили значно більше ваги (–5,3 кг [95% ДІ, –7,5 до –3,0]), ніж група порівняння (–2,23 кг [95% ДІ, –3,6 до 1,0; P = 0,02). У учасників експериментальної групи також спостерігалося більше зменшення середнього ІМТ (–1,9 кг/м 2 [95% ДІ, –2,6 до –1,2]) порівняно з групою порівняння (середнє значення –0,9 кг/м 2 [95% ДІ, –1,4 до - 0,05], P = 0,02). Хоча між групами існували суттєві відмінності в очікуванні позитивних результатів ( P = 0,04), інші вторинні результати не були значущими.

Висновки. Втручання з теоретичними підкастами, соціальною підтримкою та стимульованим самоконтролем призвело до значно більшої втрати ваги, ніж порівняльне втручання з теоретичними підкастами та стандартним додатком для самоконтролю. У цьому дослідженні висвітлено ключові особливості, які слід додати до мобільних медичних втручань для зниження ваги дорослих.

Коментар

Рівень поширеності ожиріння зріс за останні кілька десятиліть за різними статями, віком, етнічною приналежністю, рівнем доходів та освітою [1], а останні дані показують, що більше третини дорослих людей у ​​США страждають ожирінням, а більше двох третин надмірна вага [2,3]. Поведінка або модифікація способу життя, що включає (часто з урахуванням) дієту, фізичну активність та поведінкову терапію, настійно рекомендується як перша стратегія втрати початкової ваги та підтримання зусиль з управління вагою [4,5]. Мобільні технології охорони здоров’я (mHealth) та інші підходи, що базуються на Інтернеті та за допомогою технологій (наприклад, мобільні додатки або „програми”) для сприяння зміні поведінки для схуднення та управління, спрямовані на усунення багатьох обмежень, що ставляться традиційною програмою face-to-to підходи до втрати ваги на обличчі [6–8]. Переважаючі теорії змін поведінки у здоров’ї передбачають ключові особливості дизайну втручання, які можуть збільшити їх вірогідність сприяти та підтримувати бажані зміни поведінки, особливо ті, що впливають на самоефективність, саморегуляцію та соціальне сприяння [9,10].

Незважаючи на безліч мобільних програм для схуднення, доступних для громадськості, залишається незрозумілим, чи керуються вони стратегіями зміни поведінки на основі фактичних даних, які зазвичай використовуються в традиційних програмах та підходах [11,12]. Крім того, дуже мала кількість цих додатків була ретельно оцінена за допомогою наукового тестування для визначення справжньої ефективності та безпеки [13,14]. Це дослідження доповнює літературу, оцінюючи мобільний додаток для схуднення (Social POD), який був розроблений дослідниками та використовує теоретично засновані компоненти для націлювання на конкретні конструкції, що призводять до зміни поведінки у здоров'ї. Крім того, хоча самоконтроль зазвичай вбудовується в більшість доступних додатків для схуднення/управління [11], мобільний додаток Social POD також включає стратегії соціальної підтримки та мотивації, які рідше включаються. Результати цього дослідження додають до обмеженої літератури, що втручання на основі додатків для мобільних телефонів можуть бути корисними інструментами для схуднення [13].

Автори окреслили кілька сильних сторін та обмежень. Коротше кажучи, це дослідження було особливо посилене шляхом рандомізованого розподілу до еквівалентних груп втручання, використання розробленої дослідником програми експериментальної групи, яка націлена на декілька ключових теоретичних конструкцій для зміни поведінки, вимірювання об'єктивного використання програми втручання, расово різноманітна вибірка (більше третини учасників обох груп ідентифіковано як чорношкірі), вимірювання вторинних результатів психо-соціальної поведінки, значні зусилля для забезпечення завершення обстеження та дотримання втручання (збільшення збереження), а також зусилля щодо зменшення навантаження на участь шляхом обмеження необхідних очних сеансів.

Однак кілька важливих аспектів дослідження обмежують внутрішню обґрунтованість та узагальненість його висновків. Дослідження мало невеликий обсяг вибірки та включало високоосвічену популяцію досліджень. Якщо можливо, майбутні дослідження повинні розглянути можливість включення великої різноманітної сукупності для посилення узагальнення. Крім того, це дослідження було обмежене дослідженнями з пристроєм Android, і повідомлялося про значні демографічні відмінності між користувачами Android та iPhone [15]. Група порівняння повідомила про значно більше попереднього завантаження програми для відстеження дієти порівняно з експериментальною групою, що могло вплинути на використання програми порівняння. Система зовнішнього винагородження, вбудована в втручання експериментальної групи, могла вплинути на дотримання експериментальної програми, і, ймовірно, неможлива у реальному застосуванні програми експериментальної групи. Висновки могли піддаватися відхиленню та помилці вимірювання через самозвітування результатів вимірювань. Важливо, що це було короткочасне дослідження втрати ваги, і для підтвердження результатів необхідні довгострокові дані про втрату/підтримку ваги, оскільки при звичайному курсі терапії для схуднення найбільша втрата ваги відбувається протягом 6 місяців після лікування, після чого вага часто відновлюється, іноді близько початкового рівня [16].

Заявки на клінічну практику

Зі зростанням популярності програм, що підтримуються технологіями та mHealth, для схуднення та інших видів поведінки, пов’язаних зі здоров’ям, практикам важливо бути знайомими з перевіреними підходами, заснованими на теорії, і відповідно консультувати пацієнтів. Це дослідження продемонструвало, що компоненти соціальної підтримки, додані до компонентів самоконтролю в програмі для схуднення, можуть призвести до значної втрати ваги порівняно із самоконтролем. Таким чином, ті, хто пропонує консультування з питань ожиріння, повинні пам’ятати, що відстеження та контроль дієтичної та фізичної активності може не виявитися успішним. Слід обговорити з пацієнтами можливості соціального сприяння для підтримки зусиль у зниженні ваги, включаючи джерела соціального впливу, підтримки та співпраці між людьми, сім'ями та медичними працівниками.