Марбурзька геморагічна лихоманка

Медичний експерт статті

Геморагічна лихоманка Марбург - гостра зоонозна високолетальна вірусна хвороба, що проявляється інтоксикацією, вираженою явищами універсального капіляротоксикозу. Синоніми: лихоманка геморагічний церкопротеїн, хвороба зелених мавп, вірусна хвороба Марбурга, геморагічна лихоманка Маріді.

Код МКБ-10

A98.3. Хвороба, спричинена вірусом Марбурга.

Епідеміологія геморагічної лихоманки Марбург

В даний час резервуар вірусу Марбурга не встановлений надійно. Джерелом збудника є мавпа, зокрема африканські мавпи Cercopithecus aethiops. Механізми передачі збудника: аерозольний, контактний, штучний. Шляхи передачі: повітряно-крапельний, контактний, ін'єкційний. Вірус міститься в крові, слизі носоглотки, сечі та спермі (до 3 місяців). Зараження людей відбувається при безпосередньому контакті з кров’ю та органами мавп, також через пошкоджену шкіру (уколами, порізами), коли вірус потрапляє в кон’юнктиву. Хвора людина заразна для оточуючих. Описано випадок передачі збудника статевим шляхом.

Сприйнятливість людей до вірусу Марбурга висока. Постінфекційний імунітет тривалий. Дані про рецидивуючі захворювання відсутні.

Поширенням вірусу є центральні та західні території Екваторіальної Африки, а також південь континенту (Центральноафриканська Республіка, Габон, Судан, Заїр, Ліберія, Кенія, Родезія, Гвінея, ПАР). Сезонність та частота спалахів не виявляються.

[1], [2], [3], [4], [5]

Що викликає геморагічну лихоманку Марбурга?

Геморагічна лихоманка Марбурга спричинена родом Марбургвірусів сімейства Марбургвірус Filoviridae. Вірусні частинки поліморфні (ниткоподібні, спіральні або круглі) із середньою довжиною 790 нм та діаметром 80 нм. Містять негативну одноланцюгову РНК, ліпопротеїн. Віріон містить 7 білків. Білковий склад вірусу Марбурга близький до пов'язаного з ним філовірусу Ебола, але він має деякі відмінності. Вважається, що специфічні до штаму антигени концентруються в області білка Gp, а специфічний для групи антиген знаходиться в області білка Np. Гемаглютинінів та гемолізинів не виявлено. Вірус виділяють і пасують in vitro в трансплантаційних культурах клітин нирок зеленої мавпи (Vero) та in vivo на морських свинках. Реплікація відбувається в цитоплазмі уражених клітин. Вірус має середню стійкість до факторів зовнішнього середовища.

Патогенез геморагічної лихоманки Марбург

Вхідні ворота геморагічної лихоманки Марбург - пошкоджена шкіра, слизова оболонка рота та очей. Первинна реплікація вірусу відбувається в клітинах лінії моноцити-макрофаги. Потім розвивається віремія, що супроводжується пригніченням функцій імунної системи та генералізованими порушеннями мікроциркуляції, що призводить до появи синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання та поліорганних уражень. У легенях, міокарді, нирках, печінці, селезінці, надниркових залозах та інших органах є вогнища некрозу та крововиливів.

Симптоми геморагічної лихоманки Марбург

Інкубаційний період геморагічної лихоманки Марбург 3-16 днів.

Початок захворювання гострий, пацієнти відзначають симптоми геморагічної лихоманки Марбурга: висока температура протягом 2 тижнів, сильна інтоксикація, головний біль, міалгія, біль у попереково-крижовій області. При огляді виявляються кон’юнктивіт, енантема, везикулярно-ерозивні зміни на слизовій порожнини рота, брадикардія. Тонус м’язів підвищений, пальпація болюча. Через 3-4 дні перебігу хвороби виникає блювота та водяниста діарея, що призводить до швидкого зневоднення організму. На 5-6-й день можлива поява макулопапульозної висипки з подальшим лущенням шкіри. З 6-7 днів виявляються геморагічні прояви у вигляді шкірних кровотеч, назальних, шлунково-кишкових та інших кровотеч, а також ознак гепатиту, міокардиту та ураження нирок. Для ураження центральної нервової системи характерні адинамія, загальмованість та менінгізм. В кінці першого тижня виявляються ознаки інфекційно-токсичного шоку, зневоднення. Погіршення стану хворих відбувається на 8-10-й день і на 15-17-й день перебігу захворювання (іноді закінчується летально).

У період реконвалесценції, який триває 3-4 тижні, може спостерігатися тривала діарея, важка астенія, психічні розлади та облисіння.

Смертність та причини смерті

У середньому 25%, але може досягати 50%. Причини смерті: набряк легенів і мозку, гіповолемічний шок, гостра ниркова недостатність, розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.