Ліпоматоз мошонки, що імітує варикоцеле: звіт про випадок та огляд літератури

1 Приватна лікарня Анадолу, відділення урології, Кастамону, Туреччина

ліпоматоз

2 Tıp Fakültesi Hastanesi, Fatih Üniversitesi, Sahil Yolu Sokak No. 16, Dragos, Maltepe, 34844 Cтамбул, Туреччина

Анотація

Ліпоматоз мошонки - рідко зустрічається захворювання з етіологією, яка до кінця не вивчена. Деякі дані свідчать про те, що це захворювання може бути пов’язане з безпліддям. Характеризується безболісним набряком мошонки. У цьому дослідженні ми повідомляли про випадок ліпоматозу мошонки через безпліддя та безболісний набряк мошонки. Її прооперували з початковим діагнозом варикоцеле, але після того, як у мошонці спостерігали жирову клітковину, випадок діагностували як ліпоматоз мошонки. Тут ми представляємо цей рідкісний випадок з оглядом літератури.

1. Вступ

Ліпоматоз мошонки - одне із захворювань вмісту мошонки - рідко зустрічається стан з невідомою етіологією. Це може спостерігатися у зв'язку з множинним симетричним ліпоматозом, який також відомий як хвороба Маделунга. Мошонка є рідкісною локалізацією для ліпоматозу [1]. Цей рідкісний стан можна сплутати з найпоширенішими захворюваннями варикоцеле та грижі мошонки [2, 3]. Крім того, повідомляється, що це пов’язано з безпліддям [4]. У цьому дослідженні ми описуємо випадок із-за безпліддя та набряку лівої мошонки, який прооперували з діагнозом варикоцеле, але який після огляду жирової тканини отримав остаточний діагноз ліпоматоз мошонки.

2. Справа



3. Обговорення

Варикоцеле, гідроцеле, пухлина яєчка, грижа мошонки, епідидиміт та орхіт - хвороби, про які вперше замислюються при диференціальній діагностиці набряку в мошонці. Варикоцеле - захворювання, яке найчастіше проявляється через відчутний безболісний набряк мошонки, скарги на розширення судин або безпліддя [5]. Ліпоматоз мошонки, який визначається як жирова маса в мошонці, є станом, який рідко зустрічається в клінічній практиці. Тому при диференціальній діагностиці це зазвичай не враховується. Жирові тканини вздовж пахового каналу під час герніорафії в літературі вільно називали ліпомою. Однак дуже рідко можна спостерігати справжню ліпому. Ліпома або випинання жиру можуть бути супроводом пахової грижі. Він регулярно резекується під час відновлення грижі і рідко є значущим для грижового мішка як опуклість паху. Поки ліпоматоз здатний інфільтрувати навколишні тканини, ліпоми інкапсулюються [6]. Хеллер та співавт. продемонстрували, що ліпома пахового каналу є загальною ознакою серед дорослого чоловічого населення. Вони не виявили значущої кореляції між довжиною маси та ІМТ [7]. Ліпоми мошонки, що походять від мезенхіми, можуть виникати із сім'яного канатика, придатків яєчка, вагінальної оболонки та підшкірно-жирових клітин мошонки [8, 9].

Ліпоми, що походять з підшкірно-жирових клітин стінки мошонки, називаються первинною ліпомою мошонки. Походження ліпоми мошонки часто не вдається повністю визначити. Відповідно, місце походження поділяється на 3 групи: (1) походить від жиру на сім'яному канатику і поширюється в напрямку до мошонки, (2) розвивається в сім'яному канатику і (3) походить від стінки мошонки (первинна ліпома мошонки) [8, 10].

Коли пошук літератури проводився за ключовими словами «ліпоматоз мошонки», він дав 14 статей, лише 2 з яких були безпосередньо пов’язані з ліпоматозом мошонки. Ці пацієнти спостерігаються через набряк мошонки або безпліддя. Ліпома сім’яного канатика може затуляти непряму пахову грижу [11]. Таким же чином у літературі було показано, що ліпоматоз мошонки у чоловіків із ожирінням може означати чіткий патологічний прояв ожиріння із залученням мошонки, що перешкоджає виявленню варикоцеле [2]. Наш пацієнт також представився через безпліддя. У медичній та сімейній історії нашого пацієнта не виявлено жодних клінічних ознак, крім його ІМТ 32 кг/м 2, що свідчить про ожиріння. М'яка, безболісна, еластична консистенція тканини, яка була вмістом лівої мошонки, була оцінена як варикоцеле 3 ступеня при первинному огляді.

У літературі найчастіше повідомляють про випадки ліпоматозу, пов’язані з множинним системним ліпоматозом. При цьому захворюванні жирові агрегати зазвичай спостерігаються у верхній половині тіла, шиї, плечі та руках. Хоча було зареєстровано понад 200 випадків симетричного ліпоматозу, ураження мошонки спостерігалося лише у дуже невеликої кількості цих пацієнтів [1, 3]. Етіологія цього захворювання, яке зазвичай спостерігається з 3 по 5 десятиліття, до кінця не відома. Основним методом лікування ліпоматозу мошонки є ліпектомія [12, 13].

Хоча це надзвичайно рідко, повідомляється, що ліпоматоз мошонки може бути пов'язаний з гінекомастією [14]. У нашої пацієнтки гінекомастії не спостерігалося.

Два типи ліпоїдозу, класифіковані як екстратунічні та інтратунічні, були описані як мошонові. Повідомлялося, що невелика задня екстратунічна жирова подушечка постійно зустрічалась у звичайному режимі. Також було встановлено, що внутрішньоутробний жир утворювався у вигляді дрібних гранул між жилами канатику. Вони кажуть, що існує роль ліпоматозу мошонки у заплідненні та відношення ліпоматозу мошонки до ожиріння [2]. В іншому дослідженні дослідники стверджували, що ліпоматоз мошонки викликає первинне ідіопатичне безпліддя [4].

Хоча вважається, що нормальний ліпоїдоз пов'язаний з порушенням регуляції температури яєчок, зв'язок надмірного ліпоїдозу при ліпоматозі мошонки та безплідді невідомо чітко відома [12]. Через незначну кількість відомих випадків неможливо зробити висновок, що безпліддя у нашого пацієнта було спричинено ліпоматозом мошонки. Повне розуміння захворювання повинно чекати клінічних звітів про лікування та результатів спостереження для більшої кількості пацієнтів.

На закінчення слід сказати, що ліпоматоз мошонки слід враховувати при диференціальному діагнозі безплідних чоловіків, у яких спостерігається безболісний набряк мошонки з чітко прощупуваним яєчком і у яких спочатку діагностовано варикоцеле.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів щодо публікації цієї статті.

Список літератури

  1. C.-Y. Шен, К.-Х. Оу, Т.-Ф. Цао, М.-С. Ву та Ю.-С. Тян, "Множинні симетричні ліпоматози у двох китайських пацієнтів, один типовий і один незвичний", Журнал нейрорадіології, вип. 21, No 6, с. 801–804, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. А. Шафік і С. Олфат, “Ліпоматоз мошонки”, Британський журнал урології, вип. 53, ні. 1, с. 50–54, 1981 р. Переглянути за: Сайт видавця | Google Scholar
  3. Ж.-П. Менінго, П. Пітак-Арнноп та Ж.-К. Бертран, “Множинні симетричні ліпоматози: опис випадків та огляд літератури”, Журнал ротової та щелепно-лицьової хірургії, вип. 65, ні. 7, с. 1365–1369, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. Е. Б. Ландер та І. Лі, "Гігантський ліпоматоз мошонки", Журнал урології, вип. 156, ні. 5, с. 1773, 1996. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. Н. Квак та Д. Зігель, “Візуалізація та інтервенційна терапія варикоцеле”, Поточні звіти про урологію, вип. 15, № 4, стаття 399, 2014. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. Ю.-Т. Чанг, К.-Дж. Хуан, Ж.-С. Сі, і Т.-Ж. Хуанг, "Гігантська ліпома сім'яного канатика імітує незводиму пахову грижу: випадок", Журнал медичних наук Гаосюна, вип. 20, № 5, с. 247–249, 2004. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. К. А. Хеллер, Д. Д. Маруччі, Т. Данн, Е. М. Барр, М. Хуанг та К. Дос Ремедіос, „Паховий канал“ ліпома ”,” Клінічна анатомія, вип. 15, № 4, с. 280–285, 2002. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  8. Дж. Ф. Дж. Лейсон, Л. В. Дорошоу та М. А. Роббінс, "Екстратестикулярна ліпома: звіт про 2 випадки та нова класифікація" Журнал урології, вип. 116, ні. 3, с. 324–326, 1976. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. Д. Дж. Грілі-молодший, Дж. Г. Салліван та Г. Р. З. Вульф, “Масивна первинна ліпома мошонки”, Американський хірург, вип. 61, ні. 11, с. 954–955, 1995. Перегляд за адресою: Google Scholar
  10. Л. Зенг, Т. Ся, X. Конг та Ф. Гу, “Масивна ліпома мошонки”, Китайський медичний журнал, вип. 112, ні. 1, с. 84–85, 1999. Перегляд за адресою: Google Scholar
  11. К. Дж. Уотерс, “Клінічна дилема. При операції грижового мішка неможливо знайти ”, Британський журнал хірургії, вип. 86, ні. 9, с. 1107, 1999. Переглянути за адресою: Сайт видавця | Google Scholar
  12. Г. Поджі, Г. Моро, К. Тераньї, А. Дельмонте, Г. Сайні та Г. Бернардо, “Залучення мошонки при хворобі Маделунга: клінічні результати, результати УЗД та МР”, Візуалізація черевної порожнини, вип. 31, № 4, с. 503–505, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. А. Шафік та С. Олфат, “Ліпектомія при лікуванні ліпоматозу мошонки”, Британський журнал урології, вип. 53, ні. 1, с. 55–61, 1981. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. Ж. S. Nikolić, J. V. Jeremić, L. J. Drčić et al., “Хвороба Маделунга: рідкісний випадок, пов’язаний з гінекомастією та ураженням мошонки”, Журнал пластичної хірургії та хірургії кисті, вип. 47, No 5, с. 415–418, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar