Лапароскопічна дуоденоєюностомія Roux-en Y: безпечне та фізіологічне лікування симптоматичної кільцеподібної підшлункової залози у дорослих

Бхушан Читтавадагі

Кафедра хірургічної гастроентерології та хірургії HPB, лікарня та дослідницький центр Gem, Коімбаторе, Тамілнад, Індія

Паланісамі Сентілнатан

Самрат В. Янкар

Сандіп С. Сабніс

Рамакрішнан Партасараті

Чиннусами Паланівелу

Анотація

Передумови:

Кільцеподібна підшлункова залоза - рідкісна, вроджена ротаційна аномалія підшлункової залози, яка спостерігається зазвичай у новонароджених, які мають особливості обструкції дванадцятипалої кишки. Однак у дорослих лише в 24% випадків спостерігається обструкція дванадцятипалої кишки. Хірургічне втручання залишається процедурою вибору у пацієнтів, у яких симптоми можуть бути віднесені до непрохідності дванадцятипалої кишки, а метою хірургічного втручання є полегшення обструкції шляхом обходу кільцевого простору. Лапароскопічна дуоденостомія Roux-en Y (DJ) - наш улюблений підхід до шунтування для цього стану. Пошук літератури показав, що опубліковано дуже мало повідомлень про випадки лапароскопічного лікування кільцеподібної підшлункової залози, особливо про дуоденоеюнальний анастомоз. Ми представляємо наш досвід у лапароскопічному веденні симптоматичної кільцеподібної підшлункової залози у дорослих та техніку лапароскопічного Roux-en Y DJ для кільцевої підшлункової залози.

Матеріали і методи:

У період з 1996 по 2016 рік шести дорослим пацієнтам проводили лапароскопічне лікування симптоматичної кільцевої підшлункової залози. Демографічні, періопераційні та подальші дані були задокументовані.

Результати:

Всі оперативні втручання були успішно проведені за допомогою лапароскопічного підходу без переходу на відкрите. П'ять випадків перенесли Roux-en Y DJ, а одному - гастроеюностомію. Жодних основних періопераційних подій не відбулося. Середня тривалість перебування в лікарні становила 5,6 дня. П'ять з шести пацієнтів спостерігались протягом 24 місяців, і рецидивів симптомів не спостерігалося.

Висновок:

Лапароскопічна дуоденоєюностомія Roux-en Y може бути використана як безпечне та фізіологічне лікування кільцеподібної підшлункової залози у дорослих пацієнтів і повинна бути кращою для лікування дуоденальної обструкції через кільцеву підшлункову залозу.

ВСТУП

Кільцеподібна підшлункова залоза - рідкісна вроджена ротаційна аномалія підшлункової залози, яка спостерігається зазвичай у новонароджених, які мають особливості обструкції дванадцятипалої кишки. Однак у більшості випадків перешкода може бути мінімальною, щоб викликати будь-які симптоми при народженні. Як результат, більшість пацієнтів залишаються безсимптомними протягом усього життя. У тих, хто має симптоматику в подальшому житті (у дорослих), показники варіювали від хронічного болю в животі, нудоти, повноти після їжі та блювоти. Інші симптоми включають кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (печінково-кишкові виразки), гострий або хронічний панкреатит і, рідко, жовтяницю внаслідок обструкції жовчних шляхів. [1,2] Хірургічне втручання залишається процедурою вибору у пацієнтів, у яких симптоми можуть бути пов’язані з обструкцією дванадцятипалої кишки. до кільцеподібної підшлункової залози, а метою хірургічного втручання є полегшення обструкції дванадцятипалої кишки або шлунку через обхід кільцевої тканини [3] шляхом дуоденодуоденостомії (DD) або дуоденоєюностомії (DJ) або гастроеюностомії (GJ). Пошук літератури показав, що опубліковано дуже мало повідомлень про випадки лапароскопічного лікування кільцеподібної підшлункової залози, особливо про дуоденоеюнальний анастомоз [4].

Ми представляємо наш досвід у лапароскопічному лікуванні симптоматичної кільцеподібної підшлункової залози у дорослих та техніку лапароскопічного Roux-en Y DJ для кільцевої підшлункової залози.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Отримавши затвердження Інституційної комісії з огляду, ми ретроспективно переглянули наші медичні записи пацієнтів з діагнозом кільцеподібної підшлункової залози між 1996 і 2016 роками. Збір даних включав демографічні показники та результати пацієнтів, оперативні висновки, захворюваність та подальші візити. Нашим переважним підходом є проведення шунтування дуоденоєюностомії Roux-en Y (DJ), і методика пояснюється тут.

Техніка для лапароскопічного байпасу Roux-en Y DJ

Техніка для лапароскопічного байпасу Roux-en Y DJ. (a) Створення команди та розміщення портів. (b) Кільця підшлункової залози. (c) Анастомоз дуоденоєюнального зшитого боку в сторону. (d) Завершення анастомозу DJ

Післяопераційно звичайно застосовували назогастральні зонди, які видаляли після того, як у більшості пацієнтів було проведено проковтування гастрографіну вранці 1-го післяопераційного дня. Пізніше дієти були переведені з рідини на нормальну дієту. Пацієнтів виписували додому після терпіння звичної дієти. Пацієнтам рекомендували наступні візити приблизно через 7 та 30 днів після операції. П'ять із шести пацієнтів пройшли пильний контроль, а один пацієнт був втрачений для подальшого спостереження. Спостереження проводилося в амбулаторних візитах або по телефону, а дані про подальше спостереження включали будь-які рецидиви симптомів, якість життя та пов’язані з ними ускладнення, такі як панкреатит та виразка шлунка.

РЕЗУЛЬТАТИ

Всього з 1996 по 2016 рік було діагностовано 11 випадків кільцеподібної підшлункової залози, з них шість випадків (54,5%) були симптоматичними через затрубний простір підшлункової залози, що спричинив обструкцію дванадцятипалої кишки. Цим шести пацієнтам було проведено лапароскопічне втручання з приводу симптоматичної кільцеподібної підшлункової залози. Деталі експлуатованих футлярів наведені в таблицях Таблиці 1 1 та 2. 2. Всі вони були чоловіками у віці від 22 до 63 років. Основними наявними симптомами були періодичні болі в животі та блювота жовчю та прийомом їжі. У двох пацієнтів повторювався панкреатит; один із-за пов'язаного з цим відділу підшлункової залози та інший хронічний панкреатит через індукування етанолу.

Таблиця 1

CaseSexAge (роки) Скарги Тривалість симптомів Історія панкреатиту

1	Самець	22	Повторний біль, блювота	1,5 року	Ні
2	Самець	46	Повторний біль, блювота	1 місяць	Ні
3	Самець	63	Блювота	1 тиждень	Так
4	Самець	52	Біль, блювота	1 рік	Так
5	Самець	28	Біль, нудота, блювота	10 років	Ні
6	Самець	48	Біль, блювота	3 роки	Ні

Таблиця 2

Діагностичні методи, що застосовуються для кільцевої підшлункової залози

КорпусCT черевної порожнини Верхній шлунково-кишковий скопі МРТ черевної порожнини

1	AP з розширеним шлунком і D2 просвітом звуження	D1 та пангастрит	Не зроблено	Різке звуження барієвого шроту в D1 із затримкою проходження барвника
2	АП з розширеним шлунком з обструкцією D2	Виразкова хвороба, D2 вузька	Обструкція AP та D2	Не зроблено
3	Не зроблено	Виразкова хвороба, розширена D1, D2-D3 вузька	AP, обструкція D2, псевдокіста в голові, відділ+	MRCP - відділ підшлункової залози. EUS/FNA п/псевдокіста
4	D2 звужується, мало ЛН у ЛПВЩ	Дуоденіт D1, набряк D2 і вузький	Не зроблено	EUS - кільцеподібна підшлункова залоза, FNAC-негативна
5	-	Шлунковий рефлюксний гастрит і розширений D2	Не зроблено	Дослідження барієвого шроту також підтвердило обструкцію дванадцятипалої кишки
6	АП з розширеним шлунком	Пангастрит з вузьким D2-D3	Не зроблено	Не зроблено

AP: Кільцеподібна підшлункова залоза, D1, D2, D3: дванадцятипала кишка 1-ї, 2-ї та 3-ї частин відповідно, LN: лімфатичний вузол, HDL: гепатодуоденальна зв’язка, EUS: ендоскопічне ультразвукове дослідження, КТ: комп’ютерна томографія, шлунково-кишковий тракт, МРТ: Магнітно-резонансна томографія, MRCP: магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, FNA: тонкоголкова аспірація; FNAC: цитологія FNA

Таблиця 3

Випадок Процедура Оперативний час (хв) Інтраопераційні висновки Час до ротової порожнини-POD Лікування в лікарні (дні) Ускладнення

1	Ді-джей	105	Повне кільце AP	2	5	Жоден
2	Ді-джей	120	Повна точка доступу, розширена D1	4	7	Жоден
3	GJ	80	Cicatrised D1, частковий AP	2	5	Жоден
4	Ді-джей	100	Повна точка доступу, розширена D1	3	8	DGE
5	Ді-джей	110	Повна AP	2	5	Жоден
6	Ді-джей	120	Частковий AP	3	4	Жоден

AP: Кільцеподібна підшлункова залоза, POD: післяопераційний день, DJ: Дуоденоєюностомія, GJ: Гастроеюностомія, D1: Дванадцятипала кишка 1 частина, DGE: Затримка спорожнення шлунка

ОБГОВОРЕННЯ

У дорослих кільцева підшлункова залоза, як правило, діагностується випадково під час оцінки симптомів болю в животі у пацієнта і визначається наявністю тканини підшлункової залози, яка оточує низхідну частину дванадцятипалої кишки, на знімках живота [7].

Діагностичні методи, що показують кільцеву підшлункову залозу. (а) Дослідження барію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, що показує розширення шлунка та проксимального відділу зі звуженням 2-ї частини дванадцятипалої кишки. (b) Магнітно-резонансна томографія живота, що показує кільцеподібну підшлункову залозу (тонка стрілка) (c) контрастна комп’ютерна томографія живота, що показує кільцеву підшлункову залозу (біла стрілка). (d) Лапароскопічний вигляд кільцеподібної підшлункової залози (біла стрілка)

Це дослідження було представлено через рідкісну природу захворювання та ще рідше за симптоматичним проявом у дорослих, і, наскільки нам відомо, це найбільша серія з лапароскопічного лікування кільцеподібної підшлункової залози, особливо дуоденоеюнального підходу Roux-en Y. Обмеженням цього дослідження є його ретроспективний характер, а не порівняльне дослідження, оскільки стратегії лікування рідкісних захворювань можуть бути складними в основному через обмежену кількість пацієнтів, які мають право брати участь у даному дослідженні, та невизначеність або неоднорідність природної історії хвороби. захворювання.

ВИСНОВОК

Лапароскопічна дуоденоєюностомія може бути використана як безпечне та фізіологічне лікування кільцеподібної підшлункової залози у дорослих пацієнтів і повинна бути кращою для лікування дуоденальної обструкції через кільцеву підшлункову залозу.