Історії пацієнтів

суглобах

Історія Сари

Подорож Сари до болю в суглобах після падіння

Назад Історія SI Травма суглобів

Здорова 45-річна тенісистка "Сара" ковзає і падає на бетон. Подальший біль веде її до подорожі від консервативної терапії до мінімально інвазивної хірургії iFuse. Історія Сари заснована на сукупності кількох справжніх історій пацієнтів з подібною історією та викладом.

Історія здоров’я Сари

Сара - це 45-річна жінка, у якої розвинулася дисфункція суглобів СІ після ковзання та травми падіння. До травми Сара була досить фізично активною і раніше не мала проблем зі спиною, тазом, стегнами або ногами. Сара залишалася рекреаційною тенісисткою після того, як грала на університетському рівні в коледжі, практикуючи та граючи матчі принаймні 3-4 дні на тиждень. Вона ніколи не зазнала значних травм і не мала серйозних проблем зі здоров’ям. У неї не було історії попередніх вагітностей.

Коли у Сари почався біль у суглобах

Сара посковзнулася і впала на крижаний тротуар, гуляючи з собакою. Вона втратила рівновагу і впала назад, приземлившись на ліву сідницю. Вона приземлилася на кістковому виділенні в нижній частині сідниць, яке називається сіднична горбистість. Це кісткове видання в сідниці (ліворуч і праворуч), яке контактує зі стільцем, коли ми сидимо.

Після падіння Сари вона змогла встати і піти додому. Вона відчувала ніжність в області, на яку приземлилася, і деяку хворобливість у лівій частині попереку та сідниць. На 20 хвилин вона приклала мішок з льодом до лівої нижньої сідниці і заснула.

Наступного ранку Сарі було важко зіткнутися з ліжка через біль у попереку та сідницях, а також через нову область болю в області між лівою частиною верхньої кістки (криж) та тазової кістки (клубової кістки). . Її доставила подруга до центру невідкладної допомоги. Вона помітила, що також було боляче в лівій нижній частині тазу, коли вона стояла на лівій нозі, щоб надіти штани та шкарпетки.

Сара отримує фізичний іспит після травми

У центрі невідкладної допомоги лікар попросив її вказати на область найсильнішого болю, і вона вказала на кісткову область в лівій задній сідниці трохи нижче її хребта. Лікар заявила, що це було названо позитивним "тестом Фортіна" і вказала, що вона вказує на область над крижово-клубовим суглобом.

Сара також вказала на інші області болю в лівій попереку від ребер до тазу, ліву сідницю до бічного стегна, задню і бокову частину стегна трохи вище коліна та ліву паху. Вона також вказала на ніжну забиту ділянку в нижній частині сідниці над лівою сідничною горбистою груддю.

Лікар попросив її оцінити біль у суглобі СІ, і вона поставила йому 5 при найнижчому та 10 при найвищому (за шкалою від 0 = відсутність болю до 10 = найсильніший біль, який коли-небудь відчувався). Біль посилювався, коли вона намагалася змінити положення або накласти вагу на ліву ногу, наприклад, під час ходьби або підйому по сходах.

Вона заперечувала слабкість, оніміння або відсутність координації в ногах. Її лікар провів ряд тестів для оцінки функції нервів на ногах. Ці тести включали торкання шкіри для перевірки відчуттів, тестування її рефлексів та перевірку сили певних м’язів ніг. Лікар також провів кілька тестів, де шукав ознаки напруження нерва, що свідчать про здавлення нервового корінця. Позитивних висновків у неї не було.

Рентгенівські промені попереку повертаються негативні

Лікар призначив рентген її попереку та тазу, який включав її суглоб СІ. Всі ці тести були негативними. Він рекомендував їй продовжувати обмерзання, використовувати протизапальні препарати та відпочивати короткі проміжки часу, коли її біль був сильним. Він сказав їй, що вона може працювати на своїй роботі біохіміком, але порадив робити перерви в тривалому сидінні чи стоянні.

Фізична терапія болю в суглобах СІ

Її лікар також рекомендував лікувальну фізкультуру. Вона записалася на прийом до своєї місцевої клініки та пішла на обстеження наступного дня. Прокинувшись у день призначення, вона помітила, що біль посилився в лівій попереку, сідницях і паху. Коли вона рухалася, щоб встати з ліжка, вона відчула різкий біль в області крижово-клубового суглоба, оцінений як 10 із 10. Вона намагалася одягнутися, прийняти душ, сісти і вийти з машини.

Фізіотерапевт взяв її історію хвороби та задав питання щодо падіння. Вона розповіла, що їй доводилося довго стояти біохіміком на роботі та насолоджуватися тенісом. Вона поділилася, що стурбована тим, що не зможе виконувати свою роботу, і подумала, чи зможе вона повернутися до тенісу.

Індивідуальне фізичне оцінювання

Фізіотерапевт проводив індивідуальну фізичну оцінку. Висновки Сари включали постуральні відхилення (зміни), обмеження рухливості тулуба та нижньої кінцівки (ноги) на лівому боці, втрату сили в лівих сідничних (сідничних) м’язах, міофасціальні (м’язові та сполучні тканини) болі в лівій нижній частині спина, сідниці та пах, зміни в її ході (ходінні), три з п’яти позитивних провокаційних тестів на біль у суглобах СІ та погані постуральні звички на роботі, які сприяли посиленню болю в м’язах та суглобах.

Направлення хірурга-ортопеда

Після 3 відвідувань фізичної терапії, які стосувались вищезазначених результатів, Сара відчула, що біль у суглобах у СІ не покращується, і поділилася цим зі своїм фізіотерапевтом. Фізіотерапевт скерував її до хірурга-ортопеда, який спеціалізувався на лікуванні попереку та суглобового відділу СІ. Ортопед-хірург взяв її історію і також виступав провокаційне тестування суглоба СІ який виявив три з п’яти позитивних тестів. Він також оглянув її рентген.

Управління болем за допомогою ліків та терапевтичних ін’єкцій

Хірург порекомендував більш сильний протизапальний препарат і скерував Сару до спеціаліста з лікування болю в його кабінеті для терапевтичної ін’єкції в суглоб СІ. Лікар для лікування болю проводив ті самі тести і погоджувався з рекомендацією щодо терапевтичної ін’єкції. Лікар, що знеболював, ввів їй в суглоб СІ у своєму кабінеті місцевий анестетик (маркаїн) та ліки тривалої дії (стероїд).

Результати консервативної терапії Сари

Сара відчувала 85% полегшення болю протягом трьох тижнів після ін’єкції і поверталася до фізіотерапії двічі на тиждень протягом чотирьох тижнів. Вона помітила, що більша частина її м’язового болю в області лівої попереку та сідниць, а також у паху покращується. Біль у суглобі лівого СІ залишився незмінним.

Вона не могла прогресувати в своїх стабілізаційних вправах, не могла підніматися по сходах на роботі і не могла повертати тулуб із тенісною ракеткою в руці, не відчуваючи різкого болю в лівому суглобі СІ.

Програма домашніх вправ та самоконтроль

Сара змогла починайте використовувати ремінь СІ, що допомогло болю, який вона відчувала під час своїх повсякденних справ.

Через чотири тижні вона припинила терапію як фізіотерапевт і погодилася, що досягла, наскільки могла, і не покращується. Вона продовжила домашню програму вправ та самокеровані прийоми для зняття болю.

Вона повернулася до свого лікаря з лікування болю ще одна терапевтична ін’єкція суглобів СІ, що дало їй 75% полегшення протягом 3 тижнів. Однак біль у лівому суглобі СІ повернулася. Вона змогла пройти свій робочий день із використанням ременя СІ, але не змогла піднятися і спуститися сходами або повернутися до тенісу, який був її соціальним та рекреаційним закладом. Вона поділилася з хірургом, що отримувала пригнічений.

Полегшення болю в суглобах SI: Зробити наступний крок

Через сім місяців після початкової травми вона повернулася до свого лікаря-ортопеда і запитала, чи є додаткові варіанти лікування болю в суглобі лівого СІ. Він повідомив, що їй можуть призначити втручання радіочастотна абляція або інша ін’єкція стероїдів. Вона сказала хірургу, що не хоче тимчасового рішення. Потім вони обговорили систему імплантації iFuse як варіант злиття її хворобливого суглоба СІ.

Система імплантації iFuse при хронічних болях у суглобах СІ

Хірург пояснив, що Сарі потрібна діагностична ін’єкція лише з анестетиком (без стероїдів), і їй потрібно буде реєструвати рівень болю кілька разів протягом дня після ін’єкції. Вона записалася на прийом до лікаря з лікування болю.

Він зробив ін’єкцію під рентгеноскопією, щоб підтвердити, що матеріал потрапив у суглоб. Її біль зменшився з 8/10 до 1/10 (за шкалою 0-10) протягом 6 годин після ін'єкції. Вона була здивована тим, що змогла піднятися на сходинки і могла встати і вилізти з ліжка, зі стільця і ​​з машини, не користуючись ременем СІ майже без болю.

Отримання страхового схвалення для хірургії iFuse

Вона зателефонувала своєму хірургу-ортопеду та повідомила, що хоче продовжити операцію. Кабінету ортопедів довелося двічі подавати її записки, перш ніж страховка дозволить операцію через кілька відсутніх відомостей. SI-BONE допоміг їй отримати доступ до технології, надавши на її прохання інформацію страховій компанії. Її операція була призначена на наступний тиждень.

Підготовка до операції iFuse

Під час її доопераційного візиту їй роздали інструкції щодо активності після операції. У цьому роздатковому матеріалі пояснювалося, як правильно рухатись та як виконувати вправи для запобігання утворенню тромбів та для підтримки м’язової сили та руху.

Після операції на суглобах iFuse SI

Після процедури iFuse для злиття суглоба СІ вона дотримувалась вказівок. Вона використовувала лід над хірургічною зоною для знеболення та мінімізації набряків. Вона уникала важкого підйому та глибокого присідання. Її хірург рекомендував їй користуватися тростиною і накладати лише 50% ваги на ліву ногу.

Її фізіотерапевт проінструктував, як правильно користуватися тростиною перед тим, як вона покине амбулаторний хірургічний центр. Призначили їй зустріч зі своїм лікарем через 2 тижні.

Через тиждень після операції у неї виникло спокуса не користуватися тростиною, бо біль у суглобах лівого СІ зник, але вона згадала, що її фізіотерапевт сказав їй, що важливо користуватися тростиною, поки її режим ходьби назад не прийде в норму.

Через два тижні після операції вона повернулася до свого лікаря. Він сказав їй, що вона добре лікується, і що вона може припинити використання тростини і повинна збільшувати свою ходьбу, як це терпимо. Він направив її назад до свого фізіотерапевта для повторного оцінювання та додаткового зміцнення, яке розпочнеться через чотири тижні після операції.

Оцінка фізіотерапевта через чотири тижні після операції iFuse

Фізіотерапевт провів повну переоцінку та виявив, що у неї все ще є деякі сфери, які потребують уваги. У Сари були проблеми з поставою, обсягом рухів тулуба та нижньої кінцівки (ноги), силою ядра та ходою (схема ходьби).

Скарги Сари на біль у суглобах СІ та позитивні тести на біль у суглобах СІ вирішились. У неї також була деяка залишкова м'якість і напруженість м'яких тканин у поперековому відділі лівого відділу (м'язи нижньої частини спини) та глибоких задніх м'язах стегна, включаючи грушоподібну кістку.

План фізичної терапії після хірургії

Терапевт підготував план лікування для вирішення цих висновків, а також надав інструкції з вирівнювання позу, положення та механіки тіла. Мобілізацію м’яких тканин проводили на болючих м’язах лівої попереку та лівого заднього стегна, і болючість розв’язалася.

Вони працювали над схемою ходьби (ходою) Сари, щоб усунути деякі проблеми, які вона розробила як спробу розвантажити суглоб СІ під час ходьби. Сара також отримала вказівки щодо зміцнення основного м’яза, включаючи скорочення м’язів живота та тазового дна під час фізичних вправ. Врешті-решт вона включила ці прийоми у свої тенісні гойдалки і змогла повернутися до рекреаційної гри.

Результати хірургії iFuse Сари

Сара продовжила роботу зі своїм хірургом через місяць терапії (через два місяці після операції). Вона повідомила хірургу, що повернулася до звичної повсякденної діяльності без болю і навіть могла короткочасно грати в теніс.

Під час свого 6-місячного хірургічного спостереження Сара повідомила, що вона повернулася до змагального тенісу, і завдяки всьому вдосконаленому зміцненню ядра, яке вона зробила у фізичній терапії, подача та форхенд стали набагато сильнішими.

Пам’ятайте, що з будь-якою операцією, включаючи систему імплантації iFuse, є потенційні ризики. Це може не підходити для всіх пацієнтів, і не всі пацієнти можуть отримати користь.