Кишкова кишка

Вульва виникає, коли сегмент кишечника звивається вздовж своєї поздовжньої осі і в процесі перекручує брижу.

Пов’язані терміни:

Івермектин
Паразит
Мікрофілярія (личинка нематода)
Інвагінація
Блювота
Непрохідність кишечника
Онхоцеркоз
Синдром недостовірності

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Кишкова вульва

ПРОФІЛАКТИКА

Конкретні рекомендації щодо стратегій запобігання кишкового вольвулу неможливі, оскільки не виявлено фактора ризику. Деякі автори припускають, що випасання пишних пасовищ є фактором ризику розвитку кишкової вольвули. 5 Це не наш досвід. Годування концентратами, часті зміни раціону, утримання у місцях позбавлення волі та відбір для високої продуктивності можуть поставити молочну худобу в більший ризик порівняно з м’ясною худобою. Ці методи управління також використовуються в операціях з заготівлею, але ця худоба може не подаватися на лікування до навчальних лікарень через нижчу економічну цінність. Тому рекомендації повинні бути спрямовані на оптимізацію здоров'я великої рогатої худоби шляхом поступових змін у раціоні та навколишньому середовищі.

Вульва

Річард Х. Тернейдж,. Куєн М. Чу, в Енциклопедії гастроентерології, 2004

Лікування та результат

Реанімація пацієнтів з непрохідністю товстої кишки включає відновлення внутрішньосудинного об’єму, корекцію порушень електролітів та аспірацію носогастрального відділу. Терміновість, з якою обструкція повинна бути декомпресована, залежить від ступеня обструкції (часткової або повної) та клінічного стану пацієнта (свідчення задушення чи ні). Як уже згадувалося раніше, початковим лікуванням пацієнтів із сигмовидною заплідненням без ознак перитоніту є проктоскопічна декомпресія обструкції, яка часто допомагає шляхом введення ректальної трубки в закупорену кишку. У компіляції з 19 американських серій, що включала 595 пацієнтів із сигмовидною зальтою, Баллантайн повідомив, що проктоскопія, як окрема, так і в поєднанні з ректальною трубкою, успішно зменшує вольвул у 70–80% спроб. Розміщення ректальної трубки на 48 годин може звести до мінімуму можливість раннього рецидиву. Повідомлялося також про успішне зменшення сигмовидної вольви при гнучкій сигмоїдоскопії або колоноскопії; однак процедуру слід проводити з обмеженими маніпуляціями та мінімальною інсуфляцією повітря або вуглекислого газу.

Ризик рецидиву після неоперативного зменшення сигмовидної запчастини становить 40–50%. Таким чином, після проктоскопічної декомпресії пацієнт повинен пройти механічне очищення кишечника з подальшою плановою резекцією сигмовидної кишки. Цей багатоступеневий підхід забезпечує час для оптимізації стану пацієнта до лапаротомії, резекції та виконання первинного анастомозу. Рівень рецидивів при такому підході становить менше 3%. Пацієнтам, яким потрібна невідкладна лапаротомія при задушеній сигмоподібній вольвусі, потрібна резекція сигмовидної кишки за допомогою кінцевої колостоми та мішечка Гартмана.

Роль первинного неоперативного ведення пацієнтів із затрубним відділом сліпої кишки є менш чітко визначеною, ніж роль сигмовидної затрубки. Хоча колоноскопія успішно застосовується для зменшення вульви, ризик перфорації стоншеної, часто ішемізованої, сліпої кишки є значним, як і небезпека відсутності сегмента некротичної кишки із затримкою остаточної резекції. Сучасні варіанти оперативного лікування целюнальної вульви включають цекопексію, цекостомію та резекцію. Диторсія окремо або в поєднанні з апендектомією асоціюється з високою частотою рецидивів. У деяких випадках сприяють виконанню цекопексії, при якій права товста кишка прикріплена до очеревини правої параколічної ринви з цекостомією або без неї. Права колектомія з первинною ілеотрансверсальною колостомою ефективно запобігає рецидивуючий вульві і є процедурою вибору ряду хірургів, включаючи авторів. Баллантайн повідомив про 27 хворих на сліпу кишку, яким проводили резекцію та первинний анастомоз без оперативної смертності та рецидиву волювусу за 5 років спостереження.

В цілому рівень смертності для пацієнтів з товстою кишкою становить близько 8%, причому основним прогностичним фактором смертності є наявність гангренозної кишки. Частота виникнення гангренозної кишки у пацієнтів із сліпою або сигмовидною вольвою становить 15–20%. В огляді 18 американських досліджень, у тому числі 299 пацієнтів із сигмовидною зальтою, рівень смертності для пацієнтів з гангренозними кишками становив 80%, тоді як лише 10% пацієнтів без некрозу товстої кишки померли.

Хвороби травного тракту – жуйних

Вульва

Вульви тонкої кишки рідкісні і епізодичні у великої рогатої худоби і частіше у молочної худоби, ніж у м’ясної. Це не частіше у телят, ніж у дорослих, але може бути знижений ризик у великої рогатої худоби у віці старше 7 років порівняно з телятами віком до 2 місяців.

Брижова вульва Найчастіше зустрічається у телят та молодняку великої рогатої худоби, наприклад, товста кишка на брижі. Як і при цекоколічній вульві, товста кишка може бути розширена до того, як вона розвинеться. Описаний випадок у зрілої корови, яка видужала після операції.

Вульва дванадцятипалої кишки сигмовидного згинання нещодавно повідомлялося про молочну худобу. 1 У більшості постраждалих тварин оментопексія і пілоропексія правого флангу виконувались за 1 день до 2 років до цього, імовірно, що ділянка оментопексії змінив нормальне анатомічне розташування черепної кишки дванадцятипалої кишки, схиляючи цю ділянку дванадцятипалої кишки до накопичення інгести та наступних вольвулус. Клінічно велика рогата худоба нагадувала RDA або AV. Загальна жовчна протока включена у вольвул, що спричиняє перешкоду відтоку жовчі та збільшений жовчний міхур, який може бути видно ультразвуково.

Комплекси симптомів живота

Вульва

Вульва, яка зазвичай трапляється у немовлят із вродженою мальротацією, є загрозою для життя. Біль у животі незвичний без супутнього блювоти, яке стає жовчним під час гострого передлежання. Через судинний компроміс інфекція є загальною вторинною подією. Незважаючи на те, що показано емпіричне лікування септицемії, слід проводити допити з приводу непрохідності кишечника у хворого немовляти з жовчним блювотою.

Іноді біль після їжі може бути помітною ознакою підгострого або хронічного передлежання вольвулуса. Вольвул може виникати у немовлят з нормальною анатомією кишечника та у дітей старшого віку. Також слід враховувати вольвус та внутрішню грижу із задушенням у дітей, у яких в анамнезі були попередні операції на черевній порожнині, оскільки спайки можуть спричинити ці події.

Шлунок

Етіологія

GDV - це гострий стан, що загрожує життю, що характеризується неправильним положенням шлунка, швидким накопиченням повітря в шлунку, підвищенням внутрішньошлункового тиску та шоком. Хоча було досягнуто певного прогресу у визначенні факторів ризику, розумінні патофізіології та у розробці нових методів лікування, причина все ще є спекулятивною. 2 Загальний рівень смертності від GDV становить 33%. 3 Рання діагностика та лікування значно покращили рівень виживання, хоча смертність залишається високою і становить 15% навіть при сучасних методах лікування. 4-6

Ветеринари добре знають, що собаки можуть відчувати ГДВ, коли в шлунку немає їжі. Патологи робили розтин собак із ГДВ, які мали лише невелику кількість рідини в шлунку або мали порожній шлунок. Анестезія, хірургічне втручання, травми та пологи, як було помічено, пов’язані з GDV. 20

Повідомлялося, що у двох собак розвинулась ГДВ через 2 і 17 місяців після спленектомії для лікування перекруту селезінки. Зміщення селезінки та перекрут можуть розтягнути шлункові зв’язки, що сприяє збільшенню рухливості шлунка. Після спленектомії в черепно-черевній ділянці живота може утворитися анатомічна порожнеча, що сприяє рухливості шлунка. 31

Гострий GDV рідко повідомлявся у котів. Дві з п'яти кішок, про які повідомляли в одній серії, і три коти в іншій мали супутню діафрагмальну грижу. 32,33 Клінічні ознаки та терапевтичне лікування подібні у котів та собак.

Блювота і відрижка

Мальротація і вульва.

Вульва - це перекручування петлі кишечника на брижі. Вульва середньої кишки виникає найчастіше в контексті вродженої мальротації кишечника, при якій тонка кишка зазвичай не закріплена на місці. Це може бути клінічно очевидним лише при флюороскопії верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, коли дванадцятипала кишка і дистальний відділ тонкої кишки заповнюються контрастом праворуч від середньої лінії, не переходячи в лівий верхній квадрант (рис. 12.8). Більше половини пацієнтів, у яких виявлено недорозвинення, спостерігаються симптоматично (решта таких випадків виявляються випадково), і близько половини пацієнтів із симптомами, що перебувають у неонатальному періоді з жовчною блювотою, спричиненою вульвою. У представників пізніше часто не буває жовчної блювоти; блювота може перериватися роками.

Вульва - це надзвичайно небезпечне перешкодне ураження. Непрохідність просвіту закрита на обох кінцях, що призводить до сепсису від швидко проліферуючих та транслокаційних бактерій. Існує також судинна непрохідність, при якій перекручується корінець брижі, що швидко виробляє ішемію тонкої кишки. Навіть якщо діагностувати і негайно ремонтувати вольвулус, може знадобитися масивна резекція кишечника; це викликає синдром короткої кишки. Оскільки вульва може бути періодичною, вона може спричинити епізодичну або хронічну періодичну блювоту або неспецифічний біль у животі перед летальною подією. Контрастну рентгенографію верхньої частини кишечника слід розглядати у немовляти з періодичною відрижкою, і хірургічне втручання повинно бути проведене, якщо виявлено неправильне регулювання (тобто, якщо зв’язка Трейца знаходиться не ліворуч від хребта), навіть якщо в цей час немає вульви іспиту. У немовляти, у якого підозрюють триваючу вульву, черевна плоска пластинка може мати «подвійний міхур з дистальним повітрям» або «вульву/штопор». У хворого немовляти або дитини, у яких вольвул здається ймовірним, може бути кращим хірургічне втручання без контрастних досліджень. Хірургія має справу як з неправильним рухом, так і з часто супроводжуючими, потенційно перешкоджаючими стрічками Ladd.

Інші типи вольвулусу, не пов’язані з вадами розвитку, включають сліпу кишку, сигмоподібну та поперечну товсту кишку. Вони рідше зустрічаються у дітей і менш схильні розвивати синдром короткої кишки, але вони теж можуть проявлятися блювотою і, якщо їх не лікувати, можуть призвести до смерті. Сигмоподібну вольвулу іноді лікують без операції.

Тонка кишка

Вульва

Хоча клінічні ознаки характерні для гострої задушувальної обструкції тонкої кишки, клінічні ознаки та частота серцевих скорочень можуть бути різними. 89 Зазвичай стоси щільно розтягнутої тонкої кишки можна пальпувати на пряму кишку, хоча розширена тонка кишка пальпувалася лише у 69% коней в одному дослідженні. 89 У лошат сильний біль, здається, чергується з періодами депресії, а живіт стає помітно роздутим. Лошата з тонкою кишковою завультиною, як правило, афебрильні, 89, що повинно допомогти відрізнити їх від лошат з ентеритом.

Лікування передбачає корекцію вольвулусу з подальшою резекцією та анастомозом (див. Далі), а прогноз виживання до виписки з лікарні хороший (80%). 89 Корекція вульвового вузлика може бути складною у лошат та дорослих, але це може бути здійснено шляхом масажу вмісту захопленої петлі в проксимальний сегмент, дозволяючи тим самим витягнути кишечник через кільце, утворене клубовою кишкою. 225 226 Якщо кишечник, задіяний у вузликовому вульві, некротизований, час може бути заощаджений шляхом резекції цілого вогнища без редукції з подальшою ієюноцекостомією. 226