Кандидоз шкіри

Пов’язані терміни:

  • Кандидоз
  • Папула
  • Мікоз
  • Цукровий діабет
  • Ураження
  • Ліпідний
  • Протигрибковий засіб
  • Пустула
  • Слизово-шкірний кандидоз

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Діагностика, фактори ризику, результати та оцінка інвазивних інфекцій Candida

Девід Кауфман, доктор медичних наук,. Намріта Дж. Одакал Д.О., Інфекційні хвороби та фармакологія, 2019

Шкірний кандидоз (CC)

Шкірний (або слизово-шкірний) кандидоз проявляється як дифузна висипка з подібними шкірними проявами, як ССС, але виникає пізніше, через 8 і більше днів після народження. 2,49,52 В еру до протигрибкової профілактики захворюваність на немовлят з НШМЛ становила 7,8%. 49 Фактори ризику включають надзвичайну недоношеність, вагінальні пологи, постнатальні стероїди та гіперглікемію. 3,49,53 Подібно CCC, CC у недоношених немовлят є інвазивною інфекцією шкіри і поширюватиметься, якщо не проводити системне лікування. 49 Для визначення природи інфекції необхідно отримати аеробні культури шкіри як для грибкових, так і для бактеріальних організмів. Крім того, слід проводити посів крові та сечі, а також люмбальну пункцію, якщо висипу на спині немає. Емпіричну системну терапію слід розпочинати під час предлежання шкіри, а лікування слід продовжувати мінімум 14 днів у недоношених дітей.

Грибкові інфекції, шкірні

Шкірний кандидоз

Шкірний кандидоз - це інфекція шкіри, яка, як правило, спричиняється дріжджоподібним грибком C. albicans і може мати як гострий, так і хронічний характер. C. albicans є частиною нормальної флори шлунково-кишкового тракту, а не шкіри, хоча її іноді можна зустріти на шкірі. Цей організм може рости як дріжджовими клітинами, так і ниткоподібними формами, із сумішами двох фаз, які зазвичай спостерігаються при тканинних інфекціях. Шкірний кандидоз іноді може бути викликаний іншими видами цього роду, включаючи Candida parapsilosis, Candida tropicalis або Candida glabrata, але вони незвичні.

Гострий шкірний кандидоз може проявлятися у вигляді інтертріго, викликаючи інтенсивну еритему, набряки, вершкові ексудати та супутникові гнійнички в складках шкіри. Інші інфекції можуть бути більш хронічними, як у стопах, де може бути товстий білий шар інфікованого рогового шару, що перекриває епідерміс міжпальцевих проміжків. Candida paronychia відзначається інфікуванням навколоногтевої шкіри та самого нігтя, що призводить до типового набряку та почервоніння цього типу кандидозної інфекції.

Поверхневий кандидоз часто зустрічається у здорових новонароджених та маленьких немовлят і в основному проявляється або кандидозом ротоглотки (молочниця в ротовій порожнині), або кандидозним пелюшковим дерматитом. В останньому випадку волога мацерована шкіра в області підгузників виявляється особливо чутливою до вторгнення кандиди. Зараження інфекцією зазвичай починається в перианальній області і може поширюватися на промежину, можливо, нижню частину живота та верхню частину стегон. Ураження - це, як правило, лускаті папули, які прогресують до плакучих ерозованих уражень, які часто мають супутникові пустули. Вроджений шкірний кандидоз є більш серйозною інфекцією новонароджених, при якій захворювання проявляється протягом 6 днів після народження; як правило, широко поширений десквамативний та/або ерозивний дерматит, а також значний ризик системної, а іноді і летальної кандидозної інфекції. Уражені новонароджені потребують системної протигрибкової терапії.

У деяких випадках поверхневі інфекції C. albicans можуть бути особливо важкими, стійкими та непоступливими до лікування, викликаючи рідкісне захворювання, відоме як хронічний слизово-шкірний кандидоз. Цей стан складається з постійних та рецидивуючих інфекцій слизових оболонок, шкіри та нігтів, а також різноманітних інших проявів. Поверхневі інфекції тривають роками у постраждалих пацієнтів, якщо вони належним чином не лікуються, хоча глибокі інфекції кандиди в цій ситуації дуже рідкісні. Оральна молочниця та кандидозний вагініт досить часто зустрічаються у пацієнтів із хронічним слизово-шкірним кандидозом. Часто трапляється зараження стравоходу, хоча подальше поширення в нутрощі незвичне. Епідермальні нейтрофільні мікроабсцеси, поширені при гострому шкірному кандидозі, рідко зустрічаються при ураженнях хронічного слизово-шкірного кандидозу. Ураження ротової порожнини, як правило, ніжні та болючі.

Ряд інших розладів пов'язаний із синдромом хронічного кандидозу слизової шкіри, включаючи ендокринну дисфункцію, вітіліго, дисплазію зубної емалі, вроджену дисплазію тимусу, тимоми та деякі інші інфекції. Термін аутоімунна поліендокринопатія – кандидоз – ектодермальна дистрофія (APECED) був використаний для опису цього типу синдрому, і певний ген, званий аутоімунним регулятором (AIRE), був визнаний відповідальним. В іншому випадку хронічний слизово-шкірний кандидоз, без сумніву, являє собою групу пов’язаних синдромів із різноманітними схильними або вторинними відхиленнями в захисній функції господаря, найчастіше дефіцитними клітинно-опосередкованими імунними реакціями проти антигенів кандиди.

Діагноз поверхневого кандидозу, як правило, підозрюється за клінічними ознаками і може бути підтверджений на зіскрібках шкіри шляхом демонстрації організму за допомогою препаратів гідроксиду калію та/або культури на відповідних протигрибкових середовищах. Тривале (3–9 місяців) лікування азоловими протигрибковими препаратами може дати хороші результати при хронічному слизово-шкірному кандидозі, хоча випадкові збої траплялися через розвиток стійких штамів C. albicans. Пацієнтів, які страждають на хронічний слизово-шкірний кандидоз, слід обстежити на наявність інфекції вірусом імунодефіциту людини та, якщо вони є дорослими, на можливість розвитку тимоми.

Слизово-шкірний кандидоз

Кандидоз шкіри

Шкірний кандидоз може бути генералізованим або обмежений шкірними покривами на обмежених поверхнях тіла (рис. 40.10). Міжпальцевий кандидоз між пальцями рук і ніг є загальним проявом кандидозної шкірної інфекції і може розвинутися після мацерації шкіри пальців. Candida spp., Як і всі гриби, віддають перевагу темному, теплому і вологому середовищу, що пояснює, чому вона розвивається між поверхнями шкіри в безпосередній близькості один від одного. Везикули, пустули, мацерація та розтріскування часто спостерігаються на взаємозалежних ділянках шкіри. Кандида є поширеною причиною висипу, що вражає перианальну область і промежину, як правило, її називають пелюшковим дерматитом (рис. 40.5). Це також часта причина баланіту, який може поширитися на мошонку, стегна та сідничні області. У пацієнтів з ослабленим імунітетом або ожирінням кандида є частою причиною фолікуліту.

sciencedirect

Малюнок 40.10. Інтертриго та шкірна кандидозна хвороба у 67-річної жінки із цукровим діабетом.

Етіологічні збудники інфекційних хвороб

Унікальні презентації для новонароджених

Вроджений кандидоз шкіри викликаний висхідною інфекцією в матку перед пологами. Незвичайний клінічний стан, у немовляти при народженні спостерігається дифузно еритематозна папульозна висипка (рис. 243-2). 45 Папульозний висип стає гнійничковим з подальшим розвитком пухирців і бул. Висип також може розвиватися як яскраво-червоний «схожий на опік» дерматит, який, як правило, пов’язаний із позитивною цереброспінальною рідиною (ЦСЖ), кров’ю та посівами сечі. Немовлята> 1500 г найчастіше переживають доброякісний клінічний перебіг. Системна участь частіше спостерігається у недоношених дітей і часто асоціюється з помітно підвищеним рівнем лейкоцитів (WBC:> 100 000/мм 3). Фактори ризику вродженого шкірного кандидозу включають наявність внутрішньоутробного пристрою матері та розміщення серклажу. 46

Другим дерматологічним проявом у немовлят є інвазивний грибковий дерматит. На відміну від вродженого шкірного кандидозу, ураження розвиваються після народження, але протягом перших 2 тижнів життя (рис. 243-3). 46 Шкіра є точкою проникнення, і фактори ризику розвитку включають надзвичайну недоношеність, вагінальні пологи, гіперглікемію та постнатальне введення кортикостероїдів. Висипання при інвазивному грибковому дерматиті ерозійні та утворюють кірки і пов’язані з високим рівнем захворюваності на ІСС. Остаточний діагноз ставиться при біопсії.

Види Candida

Унікальні прояви новонароджених.

Вроджений кандидоз шкіри - рідкісний клінічний стан, спричинений висхідною інфекцією в матку перед пологами. Немовля при народженні має дифузно еритематозний папульозний висип (рис. 243.2). 46 Папульозний висип стає гнійничковим, з подальшим розвитком пухирців і бул. Висип також може проявлятися як яскраво-червоний «схожий на опік» дерматит, і, як правило, це пов’язано з позитивною цереброспінальною рідиною (ЦСЖ), кров’ю та посівами сечі. Немовлята з вагою> 1500 г найчастіше мають доброякісний клінічний перебіг. Системна участь частіше спостерігається у недоношених дітей і часто пов’язана із помітно підвищеним рівнем лейкоцитів (> 100 000/мм 3). Фактори ризику вродженого шкірного кандидозу включають наявність внутрішньоутробного пристрою матері або розміщення серклажу. 47

Другим дерматологічним проявом у немовлят є інвазивний грибковий дерматит. На відміну від вродженого шкірного кандидозу, ураження розвиваються після народження, але протягом перших 2 тижнів життя (рис. 243.3). 47 Шкіра є точкою проникнення в організм, і фактори ризику розвитку включають надзвичайну недоношеність, вагінальні пологи, гіперглікемію та введення кортикостероїдів після пологів. Висипання при інвазивному грибковому дерматиті ерозійні та утворюють кірку і пов’язані з високим рівнем частоти позитивних посівів крові. Остаточний діагноз ставиться при біопсії.

Поверхневі грибкові інфекції

Девід В. Уорнок, Том М. Чиллер, Інфекційні хвороби (четверте видання), 2017

Кандидоз

Шкірний кандидоз (інтертріго) має тенденцію розвиватися в теплих, вологих місцях, таких як шкірні складки під грудьми та в паху, особливо у людей із надмірною вагою або хворих на цукровий діабет. Початковими ураженнями є папули або міхурово-пустули, які збільшуються і стають злиттями. Більші ураження еритематозні з неправильним краєм. Поширені менші супутникові ураження. Хворобливість і свербіж звичайні. Диференціальний діагноз включає дерматофітоз, себорейний дерматит, бактеріальний інтертриго та псоріаз.

Також відбувається зараження шкіри між пальцями рук і ніг. Інфікування полотен пальців представляється як мацерований еритематозний осередок (рис. 14-5). Це часто незручно і може бути болючим. Зазвичай це спостерігається у людей, заняття яких вимагають частого занурення рук у воду. Інфікування перетинок пальців ніг імітує tinea pedis, і багато випадків трапляються разом з цією формою дерматофітозу.

Хронічний слизово-шкірний кандидоз (КМК) - рідкісний стан, який вражає людей з основними ендокринологічними та/або імунологічними розладами. Захворювання часто розвивається протягом перших 3 років життя. Як правило, першим місцем ураження є рот, але потім ураження з’являються на шкірі голови, руках, ногах і нігтях. У деяких пацієнтів розвиваються сильно обезлічуючі гіперкератотичні ураження.

Розпізнаються три форми зараження нігтями Candida: зараження нігтьових складок (пароніхія), дистальна інфекція нігтів та тотальний дистрофічний оніхомікоз. Останнє - прояв CMC. Інфікування нігтьових складок частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Надноколісна шкіра піднята і болюча, і між складкою і нігтьовою пластиною утворюється помітний щілина. Білий гній може виділятися. Зараження інфекцією, як правило, починається в проксимальній нігтьовій складці, але бічні краї іноді є першим місцем ураження. Нігтьова пластина може бути вторгнута.

Дистальна інфекція нігтів Candida проявляється як оніхоліз та піднігтьовий гіперкератоз. Це рідко і зазвичай пов’язано з деякими основними судинними проблемами, такими як феномен Рейно. Часто важко відрізнити від дерматофітозу, але оніхомікоз Candida, як правило, вражає нігті, а не нігті, і, як правило, піднігтьовий гіперкератоз менше. У пацієнтів з CMC нігтьова пластина інвадується з самого початку, викликаючи грубе потовщення та гіперкератоз.

Слизово-шкірний та глибоко інвазивний кандидоз

ВРОДЖЕНИЙ КУТАНОВИЙ КАНДИДІАЗ

Грибкові інфекції шкіри

Лікування

Всі неускладнені шкірні кандидози добре реагують на більшість місцевих препаратів, включаючи ністатин та азольні протигрибкові засоби. Ці агенти бувають різних форм, включаючи розчини, лосьйони, креми, порошки, таблетки та пастилки. Креми та порошки добре працюють при інтертріго; заходи щодо зменшення прикусу та тертя допомагають запобігти рецидивам. Таблетки та трохели найкраще підходять при кандидозі порожнини рота. Незважаючи на те, що препарати для місцевого застосування досить добре працюють при вульвовагінальному кандидозі, флуконазол у вигляді 150 мг, одноразова пероральна доза часто використовується і переважно для пацієнтів.

Важливо шукати та лікувати будь-яку основну хворобу. Наявність молочниці в ротовій порожнині у здорової людини в іншому випадку має спонукати дослідити фактори ризику вірусу імунодефіциту людини та провести відповідне тестування, якщо це вказано.

Грибкові інфекції шкіри

Лікування

Усі неускладнені шкірні кандидози добре реагують на більшість місцевих засобів, включаючи ністатин та азольні протигрибкові засоби. Ці агенти бувають різних форм, включаючи розчини, лосьйони, креми, порошки, таблетки та пастилки. Креми та порошки добре працюють при інтертріго, а заходи щодо зменшення прикусу та тертя допомагають запобігти рецидивам. Таблетки та трохели найкраще підходять при кандидозі порожнини рота. Незважаючи на те, що місцеві засоби досить добре працюють при вульвовагінальному кандидозі, деякі лікарі зазвичай призначають флуконазол у вигляді одноразової одноразової дози 150 мг для зручності пацієнта. У випадках хронічної пароніхії розчини та лосьйони, ймовірно, працюють краще, ніж креми, і часто додають місцеві підсушувачі, такі як сульфацетамід або 4% тимолу в хлороформі. Крім того, корисними є загальні заходи щодо зменшеного впливу занурення у воду та належного висушування рук.

Важливо шукати та лікувати будь-яку основну хворобу. Наявність молочниці в ротовій порожнині у здорової людини в іншому випадку має спонукати дослідити фактори ризику ВІЛ та провести відповідне тестування, якщо це вказано.

Поверхневі грибкові інфекції

Девід В. Уорнок,. Катаріна Г. Чиллер, Інфекційні хвороби (третє видання), 2010

Кандидоз

Більшість пацієнтів із шкірним кандидозом реагують на місцеве лікування тербінафіном або імідазолом, таким як клотримазол або міконазол, що застосовується протягом 2–4 тижнів. Однак рецидив є загальним, якщо будь-яка основна проблема не контролюється. Якщо інфекція пов'язана з основним захворюванням шкіри, таким як екзема згинання або пелюшковий дерматит, лікування комбінованим препаратом, що містить азольний засіб разом з гідрокортизоном, часто є корисним.

Тривале лікування ітраконазолом або флуконазолом допомогло багатьом пацієнтам із хронічним слизово-шкірним кандидозом. Однак затяжне лікування в деяких випадках призвело до розвитку азолостійких штамів Candida albicans. 23

Рекомендовані публікації:

  • Journal de Mycologie Médicale
  • Про ScienceDirect
  • Віддалений доступ
  • Магазинний візок
  • Рекламуйте
  • Зв'язок та підтримка
  • Правила та умови
  • Політика конфіденційності

Ми використовуємо файли cookie, щоб допомогти забезпечити та покращити наші послуги та адаптувати вміст та рекламу. Продовжуючи, ви погоджуєтесь із використання печива .