Вентральна (розрізна) грижа

Грижа виникає, коли частина внутрішнього органу (зазвичай тонкого кишечника) виступає через слабке місце черевної стінки, в результаті чого виникає опуклість.

Вентральна або розрізна грижа конкретно описує грижу, часто посередині живота, яка виникає після попереднього розрізу під час попередньої операції. Розміри грижі значно варіюються від малих до гігантських.

Щороку в США проводиться понад 400 000 ремонтів вентральних гриж.

Центр гриж UCSF пропонує найновіші методи лікування складних вентральних гриж, такі як прогресивна процедура пневмоперитонеуму, спеціалізований підхід до лікування особливо великих вентральних гриж. Результати наших пацієнтів значно перевищують середні показники по країні. У пацієнтів зі складними вентральними грижами, які отримують лікування при UCSF, частота рецидивів становить приблизно 18 відсотків, порівняно з 30-40 відсотками рецидивів у країні.

Ознаки та симптоми

Симптоми вентральної грижі включають:

Невелика або велика опуклість на старому хірургічному розрізі або поблизу нього, найчастіше вздовж вертикального прямого розрізу на животі

Дискомфорт або різкий біль - особливо при напрузі, піднятті або фізичних вправах - що покращується під час відпочинку

Печіння, булькання або ниючий відчуття при опуклості

Кишкова непрохідність може виникати, коли кишечник закупорений через рубцевої тканини

Випадковість

З 5 мільйонів операцій на животі, що проводяться щороку, у 11-23% пацієнтів розвиваються вентральні грижі. Щорічно в США проводиться 400 000 ремонтів вентральної грижі. Середній вік пацієнтів перебуває на 5-му десятилітті життя. Фактори ризику включають діабет, ожиріння, захворювання легенів, куріння, ранні інфекції та стероїди.

Діагностика

Для діагностики вентральної грижі лікар бере ретельну історію хвороби та проводить фізикальне обстеження. Людину можуть попросити стояти і кашляти, щоб лікар міг побачити і відчути грижу, коли вона виступає з черевної стінки. Лікар перевіряє, чи можна грижу акуратно масажувати назад у правильне положення живота.

Лікування

В даний час не існує загальноприйнятої системи класифікації або доказових настанов з управління, а також існує велика різниця в хірургічних техніках і стратегіях відновлення. Часто пацієнт звертається за ремонтом, коли викликає симптоми дискомфорту, болю або космезису (спотворення). Час відновлення змінюється в залежності від розміру грижі, використовуваної техніки, віку та стану здоров’я пацієнта. Існують відкриті та лапароскопічні (малоінвазивні) ремонти, з сіткою або без неї. Два основних типи хірургічного втручання при грижі:

Відкрити ремонт вентральної грижі

При відкритій грижі, яка також називається герніорафією, людині дають загальну анестезію, щоб заспокоїти або допомогти людині заснути, і це часто доповнюється епідуральною анестезією для покращення часу відновлення та контролю болю. Потім хірург робить розріз живота, звільняє рубцеву тканину і переміщує вміст грижі (часто кишечника або жиру) назад в живіт і зміцнює м’язову стінку швами. Зазвичай область м’язової слабкості посилюється синтетичною або біологічною сіткою, щоб забезпечити додаткову підтримку для зменшення ймовірності рецидиву.

Лапароскопічне відновлення вентральної грижі

Лапароскопічна операція проводиться із застосуванням загальної анестезії. Хірург робить кілька невеликих надрізів живота і вставляє лапароскоп - тонку трубку з крихітною відеокамерою, прикріпленою до одного кінця. Камера проектує збільшене зображення всередині живота на монітор, надаючи хірургу крупний вид грижі та навколишніх тканин. Під час перегляду монітора хірург за допомогою інструментів ретельно відновлює грижу за допомогою синтетичної сітки.

Люди, які переносять лапароскопічну операцію, зазвичай стикаються з дещо меншим часом відновлення. Однак лікар може визначити, що лапароскопічна операція - не найкращий варіант, якщо грижа дуже велика або якщо попередньо занадто багато рубцевих тканин, щоб безпечно провести її лапароскопічно.

Більшість дорослих відчувають дискомфорт після операції і потребують знеболюючих препаратів. Енергійна активність і важкий підйом обмежуються протягом декількох тижнів. Лікар обговорить, коли людина може безпечно повернутися на роботу.

Потенційні ускладнення

Хірургічне втручання для відновлення вентральної грижі, як правило, безпечне, а ускладнення - рідкість. Знання можливих ризиків дозволяє пацієнтам повідомляти післяопераційні симптоми своєму лікарю, як тільки вони виникають.

Ризик загальної анестезії. Перед операцією анестезіолог - лікар, який вводить анестезію, аналізує ризики анестезії у пацієнта та запитує про історію хвороби та алергію на ліки. Ускладнення найімовірніше трапляються у людей похилого віку та осіб з іншими захворюваннями. Поширені ускладнення включають нудоту, блювоту, затримку сечі, біль у горлі та головний біль. До більш серйозних проблем належать інфаркт, інсульт, пневмонія та згустки крові в ногах.

Вставання з ліжка після операції та переїзд, як тільки лікар дозволить, допоможе зменшити ризик ускладнень, таких як пневмонія та згустки крові.

Рецидив грижі. Грижа може рецидивувати до декількох років після відновлення. Рецидив є найпоширенішим ускладненням відновлення пахової грижі, через що пацієнти переносять другу операцію.

Кровотеча. Кровотеча всередині розрізу - ще одне ускладнення відновлення пахової грижі. Це може спричинити сильний набряк та синюшну зміну кольору шкіри навколо розрізу. Для розкриття розрізу та зупинки кровотечі може знадобитися хірургічне втручання. Кровотеча є незвичним явищем і зустрічається менш ніж у 2 відсотках пацієнтів.

Ранова інфекція. Ризик інфікування рани невеликий - менше 2 відсотків - і частіше виникає у літніх людей та людей, які переносять складніші грижі. Людина може відчувати лихоманку, виділення з розрізу та почервоніння, набряк або ніжність навколо розрізу. Післяопераційна інфекція вимагає прийому антибіотиків і, іноді, іншої процедури, яка вимагає місцевої анестезії, щоб зробити невеликий отвір на розрізі і дренувати інфекцію.

Хворобливий шрам. Іноді люди відчувають різкий, поколює біль у певній області біля розрізу після того, як він зажив. Біль зазвичай зникає з часом. Якщо біль продовжує, можна вводити ліки в область. Травма внутрішніх органів. Хоча вкрай рідко, пошкодження кишечника, сечового міхура, нирок, нервів та судин, що ведуть до ніг, внутрішніх жіночих органів та сім’явивідних протоків - труби, що несе сперму - може трапитися під час операції на грижі та може призвести до більшої кількості операцій.

Для отримання додаткової інформації

Репарація вентральної грижі (Американський коледж хірургів)