Хірургічне видалення стравоходу (езофагектомія)

Що таке стравохід?

Стравохід - це трубка довжиною майже 1 фут, яка з'єднує задню частину горла зі шлунком. Призначенням стравоходу є перевезення пережованої їжі з рота в шлунок, який перетравлюється. Стравохід має три відділи, названі на честь відділів тіла, через які він проходить; «шийний» стравохід проходить через шию або «шийну» частину тіла, «грудний» стравохід проходить через грудну клітку або «грудну клітку», а черевна стравохід потрапляє в живіт або «живіт», проходячи через діафрагму, тонкий м’яз що відокремлює грудну клітку від живота.

Хірургічне видалення стравоходу називається «Езофагектомія». Ектомія означає видалення. Так само, як тонзилектомія означає видалення мигдаликів, так і езофагектомія полягає у видаленні стравоходу. Є кілька причин, чому стравохід може знадобитися видалити. Найпоширеніша причина - це видалення раку. Найпоширенішим видом раку стравоходу в США є аденокарцинома. Другим за поширеністю видом раку є плоскоклітинний рак. Інші причини видалення стравоходу полягають у передраку (слизова оболонка Баррета з дисплазією високого ступеня), сильному рубці або звуженні (наприклад, при важкій кислотній рефлюксної хворобі) або втраті здатності стравоходу транспортувати їжу (наприклад, при ахалазії) або травма в результаті численних операцій). Для того, щоб дозволити хворому знову їсти, стравохід, як правило, замінюють шлунком, і рідко частиною товстої кишки.

У Каліфорнійському університеті, медичний центр Девіса, наші торакальні хірурги мають великий досвід хірургії стравоходу. Ми легко виконуємо два найпоширеніші підходи до видалення стравоходу: Трансторакальна езофагектомія та трансхіатальна езофагектомія. Індивідуальні особливості кожного пацієнта та його проблема стравоходу направляють наших хірургів до того, яку процедуру робити.

Езофагектомія

Під час трансторакальної (через грудну клітку) езофагектомії природні прикріплення стравоходу спочатку розпушуються через живіт пацієнта. Потім пацієнта переміщують на лівий бік, а через правий бік (трансторакальний) послаблюється більше кріплень стравоходу і видаляється стравохід (езофагектомія). Потім залишився шлунок або пришивається до стравоходу пацієнта, що залишився в області грудної клітки (так званий анастомоз), або так високо, як у шиї. Перевагами ТТЕ є те, що стравохід безпосередньо візуалізується під час розрізання кріплень. Це може полегшити мобілізацію стравоходу. Недоліками є те, що грудна клітка розкрита, і що може бути більш болючим для пацієнта, операція може бути довшою, і якщо шлунок, пришитий до решти стравоходу (анастомоз), знаходиться в грудній порожнині, якщо це кріплення витече, це може бути дуже клопітким для пацієнта.

Під час трансіатальної (без прорізування грудної клітини) езофагектомії всі кріплення стравоходу розпушуються через живіт і шию. Стравохід видаляється, а шлунок прикріплюється до стравоходу, що залишається на шиї, ніколи не потрапляючи в грудну клітку пацієнта. Переваги полягають у тому, що грудна клітка ніколи не відкривається, тому може бути менше болю, операція, як правило, коротша, а анастомоз завжди в шиї. Якщо анастомоз витікає, він, як правило, добре переноситься пацієнтом і швидко заживає. Оскільки операція менш інвазивна, ніж ТТЕ, пацієнт часто перебуває у лікарні коротше. Недолік іноді полягає в липких пухлинах стравоходу, хірург не може звільнити всі прикріплення з живота або шиї.

Наші хірурги співпрацюватимуть з вами, щоб вирішити, яка найкраща операція для вас.

Які ускладнення можуть виникнути після езофагектомії?

Ускладнення після езофагектомії можна розділити на дві категорії: інтраопераційні (під час операції) та післяопераційні (після операції). Інтраопераційні ускладнення включають втрату крові, травму селезінки, що вимагає її видалення, травму трахеї і навіть смерть. Усі ці ускладнення мають менше 3% захворюваності, причому смерть буває