Як вибрати суміш для немовлят

Мері Бет Ніренгартен, Массачусетс

Мері Бет Ніренгартен - позаштатна медична письменниця, яка має понад 25 років досвіду. Її роботи регулярно публікуються в ряді друкованих та Інтернет-видань.

суміш

Грудне молоко найкраще, але для тих немовлят, які не будуть годувати груддю або не годують грудьми, є альтернативні варіанти суміші. Ось посібник із сумішей для немовлят і як вирішити, який варіант підходить конкретній дитині.

Мало що має настільки важливе значення у розвитку людського життя, як забезпечення повноцінного харчування протягом перших місяців та років після народження. Харчування, яке отримує немовля, особливо до першого року життя, матиме все життя вплив на ріст та здібності дитини до розвитку, а також на сприйнятливість до майбутніх медичних захворювань. 1

З огляду на це, і батьки, і педіатри справедливо зосереджені на забезпеченні немовлят найкращим харчуванням. Без сумніву, оптимальне харчування для більшості нормальних, здорових доношених дітей походить з грудного молока, і такі організації, як Американська академія педіатрії (AAP) настійно рекомендують його для більшості, якщо не всіх, немовлят.

Однак для деяких немовлят грудне молоко може бути не найкращим варіантом через специфічні умови, які тимчасово або категорично роблять немовляту непереносимою до грудного молока. Крім того, можуть існувати особисті або медичні причини, чому мати може вирішити не годувати грудьми.

У цих ситуаціях, як вибрати найкращу формулу серед багатьох доступних, може бути страшним. У презентації на Національній конференції AAP 2017 року під назвою «Так багато сумішів для немовлят: як вибрати педіатра ?,» Джатіндер Бхатія, доктор медицини, FAAP, професор і завідувач кафедри неонатології, Медичний коледж штату Джорджія, Університет Аугуста, Аугуста, штат Джорджія, допоміг педіатрам пройти безліч доступних варіантів. Він надав короткий підручник про види доступних сумішей для немовлят, як визначитися з тим, який вибрати, а також питання, пов’язані з переходом сумішей та переходом від сумішей/грудного молока до цільних продуктів. 2

Однак він відкрив свою промову нагадуванням, що грудне вигодовування залишається найкращим варіантом для більшості немовлят. "Грудне вигодовування має бути нормою", - підкреслив він. "Якщо грудне вигодовування не можна або не слід робити, тоді ми вважаємо суміш для немовлят відповідною для дитини".

Як вибрати формулу

Суміші на основі коров’ячого молока

Стандартним вибором суміші для більшості немовлят, які не годуються груддю, є суміш на основі коров’ячого молока (бичачого) із залізом (табл. 1). На ці формули припадає до 80% проданих формул. 3 Бхатіа підкреслив, що всі наявні в даний час суміші на основі бичачого м'яса відповідають потребам енергії та поживних речовин для здорових доношених дітей протягом перших 4-6 місяців життя. Після віку 6 місяців ці суміші використовуються для доповнення збільшеної різноманітності продуктів, що вводяться немовлятам приблизно до цього віку.

Bhatia, згідно з рекомендаціями AAP, рекомендував одну з цих формул для будь-якого немовляти, яке не вигодовується виключно або лише частково грудним вигодовуванням від народження до 1 року життя.

За словами Бхатіа, одним із питань, які досі невідомі з цими формулами, є справжній корисний ефект додавання пребіотиків та пробіотиків, який новітні суміші на основі коров’ячого молока (як і інші суміші) ввели як спосіб запобігання алергічним станам у немовлят. Мета-аналіз, який вивчав, чи суміші, доповнені пребіотиками, можуть запобігти алергії, виявив деякі докази сприятливого впливу на профілактику екземи. Однак дослідження дійшло висновку, що необхідне подальше дослідження, щоб оцінити, чи є користь від інших алергічних захворювань, включаючи астму, а також для того, для яких немовлят ці суміші найкраще підходять. 4

Незалежно від того, використовується грудне молоко або суміш, Бхатія підкреслив, що молоко повинно продовжувати залишатися основною частиною раціону немовляти через перехід на тверду їжу.

Спеціальні дитячі суміші

Для меншості немовлят, які не переносять коров’яче молоко, вибір інших типів суміш грунтується на конкретному стані, у якого немовля не дозволяє йому отримувати грудне молоко або суміші на основі коров’ячого молока (Таблиця 2). Конкретними станами, які Бхатія виділив у своїй презентації, були алергія, метаболічні захворювання (тобто галактоземія та фенілкетонурія), інфекційні захворювання (наприклад, туберкульоз, гепатит та вірус імунодефіциту людини [ВІЛ]), мальабсорбція та кишкова недостатність.

"Є дуже мало немовлят, невеликий відсоток, яким насправді потрібні всі інші типи сумішей на основі коров'ячого молока", - сказала Бхатія.

Однією з найпоширеніших причин вибору суміші на основі коров’ячого молока є немовлята з алергією на лактазу або для запобігання алергії. Як показано в таблиці 2, суміші на основі соєвого білка рекомендуються немовлятам з галактоземією (станом, при якому вони не можуть переносити лактозу) або тими, хто має спадкову лактазну недостатність. Формула на основі соєвого білка також може застосовуватися у немовлят у сім'ях, які є вегетаріанцями. Однак Бхатія підкреслив, що суміш на основі сої не слід давати як звичайну формулу, якщо це не вказано для цих відносно рідкісних станів.

Щоб запобігти розвитку алергії, дані вказують на переваги гідролізованої суміші для зменшення частоти атопічного дерматиту (але не астми та інших алергій) (Таблиця 2). 5 Немовлята, народжені в сім'ї з історією алергії, зокрема атопічного дерматиту, є хорошими кандидатами на цей тип суміші.

Немовлята, які не можуть переносити гідролізовані білкові суміші та мають алергію на білок у коров’ячому молоці разом із багаторазовою непереносимістю їжі, є хорошими кандидатами на суміші на основі амінокислот. Однак Бхатіа підкреслив, що ці суміші призначені не для профілактики алергії, а лише для невеликого відсотка немовлят (близько 5%), які не переносять гідролізовані білкові суміші та суміші на основі коров’ячого молока.

Інші немовлята, для яких суміші на основі амінокислот можуть бути виправданими, - це ті, хто з якихось причин не може засвоїти поживні речовини або не має достатньої кількості кишечника для поглинання поживних речовин, наприклад, немовлята, які перенесли операцію. Однак Бхатія знову наголосив, що це порівняно рідкісна ситуація.

Для немовлят з іншими захворюваннями, такими як інфекції або проблеми з всмоктуванням, для яких може здатися показаним не коров’яче молоко, Бхатія обговорила конкретні питання, про які слід пам’ятати при переході від суміші на основі коров’ячого молока до спеціальної суміші . У деяких немовлят буде необхідний лише тимчасовий перехід на суміш на основі коров’ячого молока, тоді як у інших взагалі не потрібен перехід.

Переключення формул

Немовлятам, у яких спостерігаються специфічні симптоми, такі як діарея та кольки, часто змінюють формули, виходячи з припущення, що симптоми викликані сумішшю. Для більшості цих немовлят, за словами Бхатіа, зміна формул необхідна лише тимчасово, щоб допомогти тимчасовій проблемі, або взагалі не потрібна.

Наприклад, у немовлят може спостерігатися діарея, спричинена тимчасовою непереносимістю цукру. Для цих немовлят доцільно перейти на іншу суміш із зниженою лактозою, поки симптоми не зникнуть, а потім повернути їх на початкову суміш.

"Більшістю немовлят можна керувати так", - сказала Бхатія. Однак він підкреслив, що немовлятам з іншими симптомами, такими як кров у стільці, потрібні спеціальні рецепти.

Для немовлят з інфекцією, такою як ВІЛ або активний туберкульоз, також необхідний перехід на суміш, поки інфекція не очиститься. Після очищення немовляти можна повернути на грудне молоко.

Однак Бхатія застерігає, що симптоми діареї та коліки часто є лише тимчасовими, а не обумовленими формулою. "Для більшості немовлят з тимчасовою діареєю та коліками зміна сумішей не потрібна", - сказав він, заохочуючи педіатрів та батьків "зачекати".

Він закликає педіатрів та батьків виконати “домашнє завдання”, щоб краще зрозуміти, чому у немовляти може бути діарея або кольки. За його словами, однією з основних причин цих симптомів у немовлят є введення в раціон нових продуктів. Це часто трапляється у віці від 4 до 12 місяців, коли немовлята переходять на тверду їжу, все ще використовуючи грудне молоко або суміш як додаткове харчування.

"Просто змінюючи формули, педіатр та батьки можуть пропустити щось легке, що відбувається, що відповідає за такі симптоми, як діарея або кольки", - сказав він.

На малюнку 1 наведено алгоритм, розроблений Бхатією, який допомагає педіатрам керувати годуванням недоношених дітей та переходом на тверду їжу.

Резюме

Грудне молоко рекомендується як найкраще харчування для більшості доношених дітей. Для немовлят, для яких грудне молоко не переноситься, або в ситуаціях, коли перевага надається сумішам, у продажу є різні суміші, виходячи з конкретних потреб. Більшість немовлят харчуються сумішами на основі коров’ячого молока, які відповідають потребам енергії та поживних речовин для здорових доношених дітей протягом перших 4-6 місяців життя. Для порівняно небагатьох немовлят, яким потрібні спеціальні суміші, доступні суміші на основі сої та гідролізовані суміші, кожна з яких призначена лише для конкретних ситуацій і не рекомендована як звичайна альтернатива годуванню для здорових доношених дітей. Формули на основі амінокислот також доступні для конкретних показань.

Для немовлят, у яких спостерігається минуща непереносимість грудного молока або суміші на основі коров’ячого молока, розумним варіантом є перехід на іншу суміш до тих пір, поки такі симптоми, як діарея або колики не стануть зрозумілими. У багатьох ситуаціях перемикання не потрібне, оскільки симптоми можуть бути спричинені чимось іншим, ніж формулою (тобто введенням нових продуктів). Педіатри та батьки можуть застосувати вичікувальний підхід, щоб краще зрозуміти, що може лежати в основі таких симптомів, як діарея або кольки, щоб точно визначити основну причину, а не просто маскувати її, змінюючи формули.

Список літератури:

1. Gamble Y, Bunyapen C, Bhatia J. Годування терміну немовля. У: CD Берданьє, Дуаєр Дж, Фельдман Е.Б. (ред.). Довідник з питань харчування та їжі. 2-е вид. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2007: 271-284.

2. Бхатія Дж. Так багато сумішів для немовлят: Як вибрати педіатра? (F4004) Представлено на: Національна конференція та виставка Американської академії педіатрії; 19 вересня 2017 р .; Чикаго, Іллінойс.

2. Американська академія педіатрії. Вибір формули. HealthyChildren.org. Доступно за адресою: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Chonging-a-Formula.aspx. Оновлено 21 листопада 2015 р. Дата доступу: 11 квітня 2018 р.

3. Осборн Д.А., Шінн Дж. Пребіотики у немовлят для профілактики алергії. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (3): CD006474.

4. Олександр Д.Д., доктор медицини Кабана. Частково гідролізований 100% суміш для немовлят із сироваткового білка та знижений ризик атопічного дерматиту: мета-аналіз. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (4): 422-430.