Як я оцінюю харчові потреби та призначаю TPN

Конференція SMACC

Опубліковано 28 листопада 2017 р

20 коментарів
15 вподобань
Статистика
Примітки

Увійдіть, щоб побачити коментарі

24 год) EN або PN. Досягнуто подібного споживання калорій (

Багато лікарняних аптек купують готові готові до використання продукти PN, які є будь-якими
двокамерні (амінокислоти та декстроза, з електролітами або без них) або трикамерні (амінокислоти,
декстроза та ліпіди). Незадовго до інфузії внутрішні мембрани, що розділяють камери
розбиваються, вміст їх змішується та вітаміни, мікроелементи та додаткові електроліти
додано. Ці продукти зручні та потенційно економічно вигідні, але є їх фіксованою поживною речовиною
склад є недоліком. Вони зазвичай надаються в обсягах, розрахованих відповідно до
потреба пацієнта в калоріях, внаслідок чого недостатнє забезпечення амінокислотами. Різноманітність
двокамерні продукти з амінокислотами/декстрозою доступні, отже, принаймні, коли потрібна білка
не перевищує

1. Призначення TPN в реанімаційному відділенні та найважливіші питання ЯСМІНЕ АЛІ АБДЕЛХАМІД MBBS FRACP FCICM Кандидат наук, Дисципліна медицини гострої терапії, Університет Аделаїди, Австралія Спеціаліст, відділення інтенсивної терапії, Королівська лікарня Аделаїди, Австралія
2. Розкриття інформації • Дослідницький комітет лікарні Королівського Аделаїди А.Р. Стипендія Кларксона
3. Вказівки щодо вітаміну для парентерального харчування для дорослих
4. Навіщо годувати? • Гіперкатаболізм • Виснаження та слабкість м’язів • talсмертність з дефіцитом калорій та білків Chapple et al., Crit Care Resus, 2017; Puthucheary et al., JAMA, 2013; Heyland et al., Crit Care Med, 2011
5. Ентеральний проти парентерального?
6. Дослідження, що порівнюють EN проти PN Обмежені дані • Перегодовування PN та недоїдання в групах EN • Білок та енергія не стандартизовані • Недостатньо • Сучасний глікемічний контроль • Ліпіди раннього покоління
7. • 2400 пацієнтів інтенсивної терапії • рандомізований до раннього EN або PN • відсутність різниці у 30-денній смертності Harvey et al., NEJM, 2014
8. Відсутність різниці в смертності Elke et al., Crit Care, 2016 Інші інфекційні ускладнення при ПН
9. EN проти PN? EN - це…. • Пов’язаний з меншою кількістю інфекцій • Зберігає цілісність шлунково-кишкового епітелію • Простіший • Дешевший Касаер та ін. NEJM, 2014
10. Хто повинен отримувати TPN? • EN протипоказаний або не переносить • Недоїдає • Хірургічні пацієнти з порушеннями функції шлунково-кишкового тракту - високий рівень свища - кишечник не перебуває у безперервному режимі - обструкція кишечника - коротка кишка - тривалий ілеус
11. Скільки енергії? Нормокалорійне годування atch Порівняйте споживання калорій до 80-100% витрат енергії Singer et al., Clinical Nutrition, 2009 McClave et al., JPEN, 2016
12. Скільки енергії? • Непряма калориметрія часто непрактична. • Не завжди доступна. • Потрібно часто повторюватись. • Не перевершує годування на основі суміші Singer et al. Med Intensive Care Med, 2011
13. • 130 пацієнтів реанімації: ІК проти годування на основі суміші • Немає різниці в смертності в лікарні • Збільшення ЛОС та вентиляції СІН зі Зінгером та ін., Інтенсивна терапія, 2011 р.
14. Скільки енергії? • Прогностичні рівняння (наприклад, Гарріс-Бенедикт, Шофілд) неточні розроблені у здорових людей Schofield et al., Clinical Nutrition, 1985
15. Скільки енергії? • Виправлені рівняння Неточне і не обґрунтоване факти evidenceБагато хто віддає перевагу спрощеному рівнянню на основі ваги Cerra et al., Chest, 1997
16. Скільки енергії? • Виправлені рівняння Неточні, а не засновані на доказах Багато хто віддає перевагу спрощеному рівнянню на основі ваги Рекомендація ACCP: 25 ккал/кг/день Cerra et al., Chest, 1997
17. Скільки білка? • Обмеження дієтичного білка, що використовується для синтезу. • Рекомендації: 1,2-2 г/кг/добу. • 2 г/кг/добу, якщо катаболічно, наприклад опіки • Гіпокалорійне годування з високим вмістом білка при ожирінні суперечливе Cerra et al., Chest, 1997
18. Davies et al., Crit Care Med, у пресі
19. Що в a