Ініціатива «Здорові магазини», пов’язана із закупівлею продуктів нації Навахо

Onagh W MacKenzie, Carmen V George, Rafael Pérez-Escamilla, Jessica Lasky-Fink, Emily M Piltch, Sharon M Sandman, Clarina Clark, Que'sha J Avalos, Danya S Carroll, Taylor M Wilmot, Sonya S Shin, Healthy Stores Initiative Пов’язане із закупівлею продуктів нації навахо, Поточні досягнення в галузі харчування, том 3, випуск 12, грудень 2019 р., Nzz125, https://doi.org/10.1093/cdn/nzz125

АНОТАЦІЯ

Американські індіанці та корінні жителі Аляски відчувають різницю у здоров’ї, пов’язану з дієтою, порівняно з неіспаномовними білими. Колоніальна історія Навахо і віддалена обстановка представляють унікальні проблеми для доступу до здорової їжі.

Це дослідження має на меті зрозуміти вплив ініціативи «Здорові магазини навахо» (HNSI) на закупівлю фруктів та овочів на країну навахо.

Ми провели опитування в поперечному перерізі серед 692 клієнтів, які здійснюють покупки в 28 міні-магазинах, торгових пунктах та продуктових магазинах нації Навахо. Були зібрані соціально-демографічні дані на рівні особистості та домогосподарства та поведінка щодо придбання продуктів харчування. Описовий та двовимірний аналіз характеристик споживачів на індивідуальному та побутовому рівнях проводили за допомогою тестів хі-квадрат. Вплив індивідуальних факторів, факторів на рівні домогосподарств та магазинів на закупівлю фруктів та овочів оцінювали за допомогою багаторазового логістичного регресійного моделювання.

Участь магазину в HNSI була суттєво пов’язана із придбанням споживачами продукції. Клієнти відчували на 150% вищі шанси придбати продукцію, якщо купували в магазинах-учасниках, порівняно з магазинами, що не беруть участі (P

Вступ

Американські індіанці та корінні жителі Аляски (ШІ/АН) мають розбіжності у здоров’ї порівняно із загальним населенням США (1). Люди, що страждають на ШІ/АН, частіше хворіють на цукровий діабет та ожиріння більше, ніж у неіспаномовних білих (2–4). Ці розбіжності у здоров’ї частково пов’язані з високим рівнем бідності, бар’єрами доступу та дискримінацією у наданні медичної допомоги, а також довгою історією расистських законів та політики, що систематично порушували системи корінних продуктів харчування (5–9).

Ці структурні фактори сприяють обмеженню доступу до здорової, доступної їжі в громадах ШІ/АН, особливо в сільських заповідниках. Нещодавнє дослідження USDA показало, що лише 25,6% усіх племінних громад проживали в радіусі 1 милі від супермаркету, порівняно з 58,8% загального населення США (10). Показано, що недоступність продуктових магазинів пов'язана зі зменшенням частоти покупок та збільшенням рівня ожиріння (11). На відміну від цього, місцева доступність та різноманітність продуктів пов’язані із збільшенням закупівлі та споживання (12, 13). На додаток до географічних бар'єрів, доступ до їжі також обмежується непропорційно високим рівнем бідності, який відчувають люди та громади, що працюють зі ШІ/АН. Половина всіх осіб, що страждають ШІ/АН, мають доходи ≤200% від рівня федерального бідності (10).

Navajo Nation дає приклад цих структурних викликів та їх наслідків для здоров'я. Майже вся держава навахо класифікується USDA як продовольча пустеля (14). В межах заповідника працює лише 13 продуктових магазинів - це територія розміром із Західну Вірджинію (15). Продуктові магазини та дрібні роздрібні магазини Navajo Nation переважно пропонують високоопрацьовані продукти з низькою харчовою цінністю і за вищими цінами, ніж магазини поза бронюванням (6, 15, 16). Магазини на запасі навахо нації обмежені сорти та кількість фруктів та овочів [(6); неопубліковане опитування навколишнього середовища харчування навахо в магазинах (NEMS-S), проведене авторами]. Це поєднання обмеженого доступу до продуктових магазинів та високих цін відчутно впливає на продовольчу безпеку та здоров'я. Рівень продовольчої незахищеності навахо нації є одним із найвищих, про який повідомляли в США, 76,7% (17, 18). Незабезпеченість домогосподарств пов'язана з підвищеним ризиком надмірної ваги, ожиріння, гіпертонії та діабету 2 типу (19–22).

Метою цього дослідження було дослідити, чи HNSI асоціюється із збільшенням закупівель продукції в країні Навахо. Ми висунули гіпотезу, що участь магазину у втручанні пов’язана із закупівлею продукції споживачами порівняно з магазинами, що не беруть участі. Другорядною метою дослідження було виявлення інших індивідуальних та торгових характеристик, пов'язаних із більш здоровою купівельною поведінкою.

Методи

Обстановка дослідження

Навахонація розташована в районі Чотири кути на південному заході США, простягаючись на 27000 квадратних миль у Нью-Мексико, Арізоні та Юті. У 2013 році ми зібрали дані про магазини з національного набору власних даних про компанії 2011 року від InfoUSA, доповнені інформацією з Жовтих Сторінок та дзвінками до всіх місцевих громад (розділів). InfoUSA використовує стандартизовані критерії, перевірені компаніями, для присвоєння Стандартної промислової класифікації для визначення типу магазину. Всього на території Навахо Нації було визначено 13 продуктових магазинів та 99 невеликих магазинів.

Ми також поділили магазини на 3 групи. Цілодобові магазини - це невеликі магазини, які є корпоративною власністю, прикріплені до автозаправної станції, і часто містять закуски та обмежену кількість продуктових товарів. На відміну від цього, торгові пункти - це магазини, що належать незалежній власності, і в них часто є продовольчі товари, багато з яких - сушені або консервовані товари; традиційні продукти харчування (наприклад, синя кукурудзяна мука, ягоди ялівцю); і кераміка, килими та ювелірні вироби, виготовлені навахо. Нарешті, продуктові магазини - це більші магазини, де зберігається найрізноманітніше продовольство.

Вибірковий підхід

З червня по грудень 2016 року ми провели опитування клієнтів у 28 магазинах (5 продуктових, 16 зручних та 7 торгових пунктів) на Navajo Nation. Магазини, що беруть участь у HNSI, співпадали з неприйнятими магазинами, виходячи з базового (2013 р.) Індексу фруктів та овочів (FVI), показника кількості фруктів та овочів, що зберігаються в магазині. На момент періоду опитування магазини брали участь у HNSI протягом ≥1 року.

День і час кожного опитування перехоплення клієнтів були рандомізовані з використанням комп’ютерного завдання, заснованого на 3 змінних: день тижня/вихідні, початок/кінець місяця та ранок/вечір. Опитування проводились у межах випадково встановлених часових та денних обмежень у кожному магазині. У кожному магазині було здійснено щонайменше 2 різних відвідування магазину для перехоплення покупців, щоб надати більш широку вибірку поведінки покупців. Кожне з 2 відвідувань магазину було рандомізовано окремо. Дослідницька група мала на меті перехопити 12–15 покупців під час кожного відвідування магазину, а загальна ціль - 30 покупців на магазин. У 5 магазинах низька кількість покупців вимагала> 2 відвідувань для проведення опитувань.

Під час кожного відвідування магазину послідовно зверталися до покупців, які виходили з магазину. Критерії прийнятності клієнтів включали 1) віком від 18 років; 2) на даний момент не вагітна і не годує груддю; 3) покупцем первинної їжі у своєму домогосподарстві; і 4) життя нації Навахо. Охочих покупців опитували навчені асистенти-дослідники за межами магазинів. Серед 739 клієнтів, з якими звернулись, 692 клієнти відповідали критеріям прийнятності та пройшли опитування. Інформація про замовників, які відмовились брати участь, не збиралася, але основною причиною відмови був брак часу.

Збір даних

Опитування на основі планшетів проводили 7 підготовлених асистентів-навахо та керівник дослідження. Після завершення опитування учасники отримали продуктовий пакет для багаторазового використання та пляшку з водою. В середньому для опитування потрібно 7 хвилин.

Вся оцінка проекту була схвалена Комісією з вивчення людських досліджень Навахо Нації та визнана звільненою Комісією з огляду інституційних установ охорони здоров’я Партнерів.

Вимірювання

Опитування споживачів, яке використовувалось у цьому дослідженні, було адаптоване з попередніх досліджень (13, 23) для використання у багатофазному поздовжньому дослідженні для оцінки ІСН. Інструмент опитування (Додаток 1) пройшов пілотне тестування в 3 різних місцях магазину. Включено відгуки співробітників навахо та членів громади щодо вибору слів, рівня читання та культурної компетентності. Хоча підсумкове опитування зацікавленими сторонами навахо було визнано зрозумілим та культурно доцільним, офіційне підтвердження інструменту опитування не проводилось.

Питання щодо поведінки в магазинах продуктів включали, де покупці робили більшу частину своїх покупок їжі, частоту покупок у поточному магазині та знання, чи продавав поточний магазин свіжі фрукти та овочі. Спочатку клієнтів запитували, чи не купували вони того дня в магазині свіжі чи заморожені фрукти чи овочі. Клієнтам був представлений список свіжих та заморожених продуктів, включаючи фотографії, з яких можна вибрати. Продукти харчування включали 1) свіжі фрукти (12 видів та категорія “інші”); 2) заморожені фрукти (8 видів та категорія “інші”); 3) свіжі овочі (16 видів та категорія “інше”); та 4) заморожені овочі (14 видів та категорія “інші”). Потім клієнтів запитували, чи не купували вони свіжих або заморожених фруктів чи овочів протягом минулого тижня в магазині.

Зібрана соціодемографічна інформація включала вік, стать, освіту та роботу. Демографічна інформація домогосподарств включала розмір домогосподарства, продовольчу безпеку домогосподарств, участь у програмах допомоги, включаючи Додаткову програму допомоги в харчуванні (SNAP) та Програму розподілу їжі в індійських резерваціях (FDPIR), електроенергію вдома, наявність надійного холодильника, наявність мийка з проточною водою, виробництво продуктів харчування, звичайний вид транспорту до магазину, в якому відбулося співбесіда, і час у дорозі від дому до поточного магазину. Хоча продовольча безпека домогосподарств формально не вимірювалась, ми досліджували продовольчу безпеку з таким запитанням: "Чи минулого місяця ви турбувались (у будь-який час), що вам не вистачить їжі, щоб прогодувати сім'ю?"

Невеликий магазин виробляє рівні запасів - рекомендації RWJF та FVI. FVI, індекс фруктів та овочів; RWJF, Фонд Роберта Вуда Джонсона.