Інформація про шлунковий шунтування Roux-en-Y

Шлунковий шунтування Roux-en-Y передбачає використання зшивального пристрою, щоб повністю відокремити шлунок на два відділення або мішечки. Дуже маленький мішечок робиться безпосередньо під сполученням стравоходу та шлунка. Це залишає переважну більшість об’єму вихідного шлунка в нижньому відділі. Потім частина середнього відділу тонкої кишки прикріплюється до верхнього, маленького мішечка, що дозволяє пропустити проковтнутий матеріал у тонкий кишечник для всмоктування. Їжа та рідина, які ви ковтаєте, потрапляють у верхній, невеликий відсік, але зазвичай ніколи не потрапляють у нижній відсік (див. Ілюстрацію).

При шунтуванні шлунка використовують хірургічні скоби, щоб розділити шлунок і створити невеликий верхній мішечок. Потім кишечник ділять і підводять до маленької шлункової торбинки, минаючи нижню частину шлунка.

Маленький мішечок служить новим шлунком або резервуаром для їжі. Під час їжі їжа потрапляє у ваш мішечок і повільно спорожняється в кишечник. Оскільки у вас дуже маленький мішечок для живота, ви дуже швидко почуватиметесь дуже ситим. Переїдання може спричинити розтягування сумки, біль та блювоту. Це також може призвести до зриву або розділення основної лінії. Через невеликий розмір мішечка ваші харчові звички різко зміниться. Ви ніколи не зможете з’їсти ту кількість їжі, яку ви можете з’їсти в даний час. Наприклад, більшість пацієнтів можуть з’їсти на обід приблизно половину сендвіча та шматочок фрукта.

Окрім впливу на розмір їжі, операція також призводить до отримання поживних речовин, минаючи нижню частину шлунка та верхню частину тонкої кишки. Хоча відсоток поживних речовин, які потрапляють у стілець, не всмоктуючись, невеликий, це сприяє втраті ваги. У тих пацієнтів з ІМТ більше 50 обхідний сегмент кишки дещо довший, що сприяє збільшенню досягнутої втрати ваги.

Спочатку після операції пацієнти можуть їсти лише дуже невелику кількість їжі, а середньодобове споживання становить лише 500-700 калорій. З часом організм адаптується до нової анатомії, і споживання калорій зросте приблизно до 1200-1400 калорій на день через один-два роки. Незважаючи на те, що частина цього збільшення відбувається за рахунок збільшення розміру мішечка («розтягування»), більшість, ймовірно, відбувається за рахунок адаптації сенсорних нервів шлунка та тонкої кишки.

Хоча принцип шунтування шлунка простий, це технічно складна процедура для пацієнта з ожирінням. Доступ до черевної порожнини забезпечується одним розрізом від трохи нижче грудної кістки до пупка. З середини 90-х років деякі центри почали виконувати операцію з використанням лапароскопічного підходу. Це передбачає використання п’яти-шести невеликих розрізів у верхній частині живота. Для досягнення того ж анатомічного результату, що і при відкритому підході, використовується невеликий телескоп, тонкі інструменти та тонкі пристосування для скріплення. Незважаючи на те, що лапароскопічний підхід має привабливість, не було доведено, що він є більш безпечним або ефективним, ніж відкритий підхід.

Ранні результати показують, що ефекти зниження ваги та зменшення супутніх захворювань однакові з лапароскопічним підходом. При лапароскопічному підході грижі, ранні інфекції та проблеми зі стоматологічним стенозом можуть бути рідше. Після лапароскопічного шлункового шунтування може спостерігатися дещо вища швидкість витоку (див. Нижче щодо ускладнень). У Вашингтонському університеті ми пропонуємо лапароскопічний підхід до вибраних осіб з квітня 1999 року, і наші результати підтверджують, що це безпечна альтернатива.

Вигідні результати

Після шунтування шлунка пацієнти можуть розраховувати втратити 70% своєї надлишкової маси тіла протягом одного-двох років (рисунок 2). Ті, у кого ІМТ старше 55 років, швидше за все, втратять більше кілограмів, але менший відсоток їх надмірної ваги порівняно з такими з ІМТ менше 55 років. Вага втрачається найшвидше в перші кілька тижнів і місяців, причому половина втрати ваги відбувається в три-чотири місяці. Довготривалі дослідження з високими показниками спостереження показали чудову стійку стійкість до ваги на тривалий термін. У середньому спостерігається повільний приріст ваги після першого року до двох, але пацієнти зберігають втрату 50% від початкової надмірної ваги щонайменше до 15 років після операції (рисунок 3). Рисунок 2: Частка надмірної ваги, втраченої після шлункового шунтування Roux Y у Вашингтонському університеті Рисунок 3: Довгострокові результати втрати ваги після шлункового шунтування: From Pories, et al, 1994.

Незважаючи на те, що ефект хірургічного втручання на вагу є суттєвим, більшість пацієнтів зрештою отримують плато з вагою, де їх класифікують як людей із ожирінням або надмірною вагою. Найбільш вагомою причиною аргументувати на користь хірургічного лікування ожиріння є різке покращення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Більше двох третин пацієнтів, які лікуються від діабету, матимуть нормалізацію рівня цукру в крові та відмовляться від усіх діабетичних препаратів, які фактично вилікуються від діабету. Пацієнти з ожирінням, які не хворіли на діабет на момент операції, зменшили частоту розвитку діабету в 30 разів порівняно з пацієнтами, які не робили операції. Половина пацієнтів, які лікуються від високого кров'яного тиску, зможуть зняти ліки від артеріального тиску в роки після операції, а у чверті зменшиться їх дозування. Це також зменшує ризик виникнення високого кров'яного тиску в 10 разів
порівняно з тими, хто не робив операції. Нарешті, у пацієнтів, які страждають апное сну або іншими порушеннями дихання, пов’язаними з ожирінням, відбудеться значне поліпшення якості сну, і 80% пацієнтів, які отримували CPAP, можуть припинити лікування.

Багато з цих супутніх захворювань безпосередньо впливають на ризик серцевих захворювань. Є дані, що хірургічне лікування покращує шанси на довготривале виживання у пацієнтів із ожирінням, що складаються з тих, хто не робить операції. У хворих на ожиріння, хворих на цукровий діабет, хірургічне втручання знизило ризик смерті в п’ять разів порівняно з тими, хто мав право на операцію, але не отримав її, оскільки їм було відмовлено або їм було відмовлено в дозволі їх страхової компанії.

Як і при всіх хірургічних процедурах, існує ризик. Це основна хірургічна процедура, яка проводиться пацієнтам, які загалом не є здоровою групою. У нашого середнього пацієнта крім ожиріння є дві супутні хвороби. Ожиріння саме по собі пов'язане з підвищеним ризиком хірургічного втручання. Приблизно 30% наших пацієнтів страждають певною формою ускладнення, хоча переважна більшість є незначними. Важливо, щоб ви розуміли потенційні ризики.

Наступна таблиця описує частоту різних ускладнень у Вашингтонському університеті з липня 1997 року по травень 2008 року.

Смерть. Серед усіх пацієнтів, які мають шлунковий шунтування, 1-2% помирають протягом трьох місяців після операції. Трьома найпоширенішими причинами смерті є серцевий напад, тромбоемболія легеневої артерії (згусток крові, що надходить у легені), а також витік з’єднання шлунка і тонкої кишки. Здається, ризик смерті вищий у важчих пацієнтів та тих пацієнтів, які мають серйозні проблеми з диханням, пов'язані з їх ожирінням, але навіть пацієнти без супутніх захворювань померли від цієї операції. Неможливо точно передбачити, хто помре від операції, і ви повинні бути готові прийняти цей ризик, або вам не слід робити операцію.

Витік. Одне з найсерйозніших ускладнень - це витік анастомозу або підключення. Це може спричинити важкий стан, відомий як перитоніт, і призвести до утворення осередків інфекції, званих абсцесами. Витоки трапляються рідко (2-4%) і можуть бути незначними, але можуть бути надзвичайно серйозними та потенційно летальними. Витоки зазвичай трапляються в перші кілька днів - тиждень після операції. У всіх пацієнтів перевіряють наявність герметичності через 5-10 днів після операції за допомогою тесту верхнього шлунково-кишкового тракту. Якщо відбувається витік, може знадобитися екстрена операція. Витоки приблизно в 2-3 рази частіше, коли роблять шунтування шлунка, як перегляд попередньої операції на ожирінні шлунка.

Серцевий напад. Ризик низький, але зростає з віком, курінням та кількістю супутніх захворювань.

Згустки крові. Як і при інших видах операцій, можуть утворюватися тромби. Вони, як правило, утворюються в кровоносних судинах рук і ніг і можуть відламуватися і надходити до легенів, де можуть блокувати приплив крові до легенів - легенева емболія. Вам дадуть розріджувач крові, який називається гепарином, до та після операції, а на ноги покладуть спеціальні черевики, які допоможуть перекачати кров з вен на ногах до серця. Навіть з урахуванням усіх цих запобіжних заходів неможливо повністю виключити ризик утворення тромбів.

Стеноз. Отвір, утворений прикріпленням кишечника до мішка шлунка, може зменшуватися, оскільки загоєння відбувається в перші 4-8 тижнів. Це відоме як стеноз. Як результат, тверда їжа не може пройти через отвір, що призводить до сильної нудоти та блювоти після їжі. Якщо це сталося, отвір можна збільшити до початкового розміру, пропустивши в шлунок трубку, яка називається ендоскопом, і розтягнувши отвір маленьким балоном.

Грижа. Грижа виникає, коли м’язова стінка, яка зазвичай покриває шлунок і кишечник, стає ослабленою в тому місці, де вона була зшита. Під шкірою утворюється невелика кишенька, схожа на мішок. Кишечник може потрапити в цю кишеню, де може потрапити в пастку. Зрештою необхідний хірургічний ремонт.

Виразка. Шлункове шунтування збільшує ймовірність розвитку виразки протягом усього життя. Це майже завжди піддається лікуванню ліками. Щоб запобігти цьому, антацидні ліки (Pepcid) слід приймати щодня протягом місяця після операції, щоб запобігти цьому ускладненню.

Камені в жовчному міхурі. У період швидкої втрати ваги у осіб, яким не видаляли жовчний міхур, підвищений ризик розвитку каменів у жовчному міхурі. Призначаються ліки (Actigall), які слід приймати щодня протягом шести місяців після операції.

Свищ. У рідкісних пацієнтів два відділи шлунка, відокремлені під час шлункового шунтування, можуть відновити зв’язок. Це може статися раптово, навіть через кілька років після операції, і пов’язано з різким різким збільшенням ваги та підвищенням здатності до їжі.

Нестача поживних речовин та анемія. Це найпоширеніші довгострокові побічні ефекти хірургічного втручання, але їх, як правило, можна уникнути. Через шунтування нижнього відділу шлунка та верхньої частини тонкої кишки ви не будете нормально засвоювати фолієву кислоту, вітамін В12, кальцій та залізо після операції. Дуже важливо, щоб ви продовжували щодня приймати полівітаміни, вітамін В12 та кальцій протягом усього життя. Менструюючим жінкам також потрібно буде щодня приймати препарати заліза. Якщо їх не приймати, добавки можуть призвести до анемії та остеопорозу (ламкість кісток).

Огляд оцінки

Ви будете проводити час із членами програми управління вагою у Вашингтоні, включаючи поведінкового консультанта, дієтолога, хірурга з ожирінням та фізіотерапевта. Під час вашого візиту до хірурга буде проведена детальна історія. Ви проведете час із дієтологом, який оцінить ваші харчові звички та історію хвороби. Всі оцінки будуть використані для оцінки вас як кандидата в хірургічні операції. Вас можуть попросити провести подальше тестування, щоб оцінити будь-які потенційні проблеми, пов’язані з ожирінням, такі як апное сну та рефлюксна хвороба ГЕ. Якщо так, тести замовить хірург. Якщо ви є відповідним кандидатом на операцію, до вашої страхової компанії буде надіслано лист із проханням затвердити процедуру. Очікуйте приблизно один-два місяці очікування між вашим першим візитом та попередньою сертифікацією та ще один-два місяці до запланованої дати операції.

Ваша роль в шунтуванні шлунка

Більшість наших пацієнтів були дуже задоволені результатами своєї операції. У середньому пацієнти втрачають 70% зайвої ваги через рік. Шлункове шунтування призначене для того, щоб допомогти собі. Особи, які розглядають операцію шунтування шлунка, повинні бути віддані певним змінам способу життя, щоб допомогти забезпечити здорову та успішну втрату ваги та управління. Успіх операції залежить від вас. Операцію можна перемогти; тому ви повинні дотримуватися кількох простих принципів:

Стиль харчування. Через зменшений розмір шлунка їжу потрібно їсти повільно, невеликими порціями і добре пережовувати, інакше може виникнути нудота та блювота. Їжа більших порцій також може з часом розтягнути шлунок, перемагаючи мету хірургічного втручання. ТРЕБА ВЖИВАТИ ВІТАМІНИ ДЛЯ ВСЬОГО ВСЕГО ЖИТТЯ.

Вибір їжі. Вживання продуктів з високим вмістом калорій у сухому жирі, таких як чіпси для закусок або смажена їжа, призведе до неоптимальної втрати ваги, а також до дефіциту харчових продуктів. «БЕЗ СТАРОЇ ЇЖИ» Це вважається отрутою для шлункового шунтування. Сюди входять чіпси, сухарі та попкорн на маслі. "БЕЗ СМЕЖЕНОЇ їжі!" Сюди входить картопля фрі, смажена риба та смажена курка. "БЕЗ СОЛОДКИ!" Такі продукти, як звичайна газована вода, молочні коктейлі, цукерки, тістечка та морозиво, швидше за все, спричинять запаморочення, запаморочення, пітливість, нудоту, спазми в животі та діарею, тобто демпінг-синдром. Якщо ви протестуєте систему, вам, напевно, буде шкода, що ви це зробили.

Кафедра хірургії
Програма хірургії схуднення у Вашингтонському університеті
Поштова адреса:
425 проспект С.Евкліда, коробка 8109
Сент-Луїс, Міссурі 63110 1040

314.542.9378 Зацікавлений хірургією
314-454-7224 Кабінет
877-991-4780 Факс