Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Дженніфер Чепмен; Тревіс А. Хелм; Чаді І. Кахваджі .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 16 серпня 2020 р .

Вступ

Селезінка - це орган кровотворення, який фільтрує та виводить старі продукти крові та сприяє імунітету проти інкапсульованих бактеріальних організмів. Інфаркт селезінки виникає, коли порушується приплив крові до селезінки, що спричиняє ішемію тканин та можливий некроз. Інфаркт селезінки може бути наслідком оклюзії артерій або вен. Закупорка, як правило, спричинена м'якою або септичною емболією, а також венозним застійним процесом аномальними клітинами. Інфаркт може охоплювати невелику сегментарну область селезінки або бути глобальним, залежно від того, яка судина закупорена. Така поява спричинена широким розмаїттям основних захворювань, прогноз яких залежить від причинного захворювання. Найбільш типова презентація включає біль у животі зліва, у пацієнта з основним гематологічним розладом, злоякісною пухлиною, що переноситься кров’ю, тупою травмою живота, станом гіперкоагуляції або емболічною хворобою. Лікування інфаркту селезінки варіюється від допоміжного лікування до спленектомії. [1] [2] [3]

Терапевтичний інфаркт селезінки за допомогою емболізації селезінки застосовувався для лікування крововиливів від травматичних пошкоджень селезінки. Емболізація селезінки також застосовується при лікуванні важкої портальної гіпертензії та на передопераційній фазі спленектомії для зменшення внутрішньоопераційної крововтрати.

Етіологія

Дві найпоширеніші причини інфаркту селезінки - це тромбоемболічна хвороба та інфільтративні гематологічні захворювання. У пацієнтів віком до 40 років найпоширенішою причиною є гематологічне захворювання. [4] Причини інфаркту селезінки можна класифікувати наступним чином:

Крім того, у випадках інфаркту селезінки були відзначені широкі категорії аутоімунних та колагенових судинних захворювань, а також "блукаюча селезінка".

Епідеміологія

Інфаркти селезінки вважаються рідкісною причиною болю в животі, хоча точний перевал невідомий. Вважається, що діагноз інфаркту селезінки зростає внаслідок збільшення зображень черевної порожнини, збільшення використання емболізації селезінки та збільшення неоперативного лікування травматичних пошкоджень селезінки. Це захворювання може вражати пацієнтів різного віку. Пацієнти віком від 4 років і молодші більш схожі на основне гематологічне захворювання, тоді як пацієнти віком від 40 років частіше страждають на інфаркт селезінки через тромбоемболічні захворювання. [5]

Патофізіологія

Селезінкова артерія (розгалужується від чревної артерії) забезпечує приплив крові до селезінки в поєднанні з короткими шлунковими артеріями (відгалуженнями лівої шлунково-епіплоїчної артерії).

Одна з найпоширеніших причин інфаркту селезінки серпоподібних гемоглобінопатій. У пацієнтів із серповидно-клітинною хворобою епізоди гіпоксії або ацидозу призводять до трансформації еритроцитів у ненормальну форму, що призводить до кристалізації та закупорки судин. Цей процес може призвести до множинних інфарктів, починаючи з дитинства. З часом множинні інфаркти викликають утворення рубців і скорочення селезінки. Зрештою це може призвести до повної аутоінфекції селезінки до дорослого віку.

Захворювання, які спричиняють спленомегалію, можуть спричинити інфаркт селезінки у пацієнтів. Ці захворювання включають хронічний мієлолейкоз, мієлофіброз, хвороба Гоше, синдром малярійної спленомегалії, СНІД із комплексом мікобактерій avium, лімфома.

Рідко аномальна анатомія судин селезінки може спричинити інфаркт. Ідентифіковано анатомічний варіант, відомий як блукаюча селезінка, при якому селезінка має аномальне судинне прикріплення, що призводить до скручування.

Історія та фізика

Інфаркт селезінки - рідкісна причина болю в животі. Діагностика часто підозрюється на підставі наявності основних захворювань, які найімовірніше можуть спричинити інфаркт селезінки. Дослідження, опубліковане в 2010 році, ставило за мету краще охарактеризувати сучасний досвід інфаркту селезінки. У цьому дослідженні проведено оглядові діаграми 26 пацієнтів, які потрапили до лікарні з діагнозом інфаркт селезінки. Їхні спостереження були такими:

Цікаво, що автори відзначають, що у 21 з 26 пацієнтів діагноз інфаркту селезінки призвів до діагностики раніше нерозпізнаного основного захворювання.

Оцінка

Біль у животі залишається головною скаргою у пацієнтів з діагнозом інфаркт селезінки. Оцінка пацієнтів, у яких спостерігаються болі в животі, вимагає широкого диференційованого підходу. [6] [7] [8]

Лабораторна оцінка мого правила допомоги при інших причинах болю в животі. Підвищені тести функції печінки, білірубіну або ліпази, можуть запропонувати гепатобіліарний або підшлунковий джерело для болю. Лейкоцитоз та підвищена лактатдегідрогеназа (ЛДГ) можуть бути виявлені при інфаркті селезінки. Однак ці результати не мають специфіки для інфаркту селезінки.

Для виявлення цієї рідкісної хвороби потрібне рентгенографічне дослідження. У гіперакутній фазі інфаркту КТ черевної порожнини, проведене з внутрішньовенним контрастуванням, є методом образи, що вибирається при підозрі на інфаркт селезінки. Інфаркт селезінки виглядає у вигляді клиноподібної ділянки тканини селезінки з вершиною, спрямованою до гелію, і до основи селезінкової капсули. У міру дозрівання інфаркту уражена тканина може нормалізуватися, розріджитися або скоротитися або утворитися рубцем. УЗД черевної порожнини також застосовується для виявлення інфаркту селезінки. Результати УЗД гіпоехогенної клиноподібної області селезінкової тканини свідчать про інфаркт. Еволюція інфаркту може виглядати гіперехогенно із втягуванням капсули селезінки.

Лікування/Менеджмент

Лікування інфаркту селезінки засноване насамперед на основному причинному стані. Інфаркт селезінки в неінфекційних умовах може лікуватися за допомогою анальгетиків, гідратації, протиблювотних засобів та інших засобів допоміжного лікування. Госпіталізація може знадобитися для забезпечення допоміжного лікування, моніторингу та подальшого діагностичного тестування, якщо основна причина не встановлена. У пацієнтів із серповидноклітинними гемоглобінопатіями може знадобитися лікування для корекції гіпоксії та ацидозу. У разі септичної емболії пацієнтам може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків та подальша серцева оцінка. У пацієнтів з основним гематологічним захворюванням або аутоімунним захворюванням може бути призначена консультація з гематології, онкології або ревматології. Біль у животі через неускладнені випадки інфаркту селезінки зникає без втручання через 7-14 днів. [2] [9] [10]

У разі травматичного пошкодження селезінки, патології судинної системи або нестабільності гемодинаміки може знадобитися хірургічне обстеження. До небезпечних ускладнень інфаркту селезінки належать утворення псевдокісти, абсцес, крововилив, розрив селезінки та аневризма. У деяких випадках інфаркт селезінкової тканини може інфікуватися і призвести до утворення абсцесу. Інфарктна тканина також може зазнати геморагічної трансформації. Ці ускладнення вимагають невідкладної хірургічної консультації.