Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Гуньджан Гупта; Рейчел Х. Макдауелл .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 21 липня 2020 р .

Вступ

Перитонзилярний абсцес, також відомий як ангіна, - це локалізоване збирання гною в перитонзиллярному просторі між мигдаликовою капсулою і верхньою звужувальною м’язом. Вперше він був описаний у 14 столітті, а більш широко відомий у 20 столітті після початку ери антибіотиків.

Клінічна анатомія

Перитонзиллярний простір складається з пухкої сполучної тканини між фіброзною капсулою піднебінних мигдалин медіально та верхньою звужуючою м’язом з боків. Передній і задній піднебінний мигдаликовий стовп вносять вклад у передню та задню межі відповідно. Вище, цей простір пов'язаний з torus tubarius, тоді як грушоподібна пазуха утворює нижню межу. Оскільки цей простір складається з пухкої сполучної тканини, він дуже чутливий до утворення абсцесів після зараження. [1] [2] [3]

Етіологія

Перитонзилярний абсцес зазвичай виникає після гострого тонзиліту. Інфекційний мононуклеоз також може призвести до утворення абсцесу. Рідко це може траплятися de novo без попереднього анамнезу ангіни. Куріння та хронічна хвороба пародонту також можуть викликати ангіну. [4] [5]

Культури найчастіше виявляють бета-гемолітичний стрептокок групи А. Наступні найбільш часто зустрічаються організми включають стафілококові, пневмококові та гемофільні організми. Рідко, Лактобактерії і ниткоподібні форми типу Актиноміци і Мікрокок може бути присутнім. Велику частину часу ріст змішується як з аеробними, так і з анаеробними організмами.

Епідеміологія

Перитонзіллярний абсцес - поширена інфекція голови та шиї. Захворюваність приблизно 1 на 10 000 - це найпоширеніша інфекція глибокого простору голови та шиї, яка виявляється у відділенні невідкладної допомоги.

Він частіше зустрічається серед підліткового населення, хоча може зустрічатися в будь-якій групі. Немає статевої чи расової пристрасті. У США захворюваність становить 30 на 100 000 серед пацієнтів віком від 5 до 59 років. Перитонзилярний абсцес рідко зустрічається у віці до п’яти років [6] [7].

Патофізіологія

Точна патофізіологія формування перитонзіллярного абсцесу на сьогоднішній день залишається невідомою. Найбільш загальноприйнята теорія полягає в тому, що в криптомагні розвивається інфекція, яка потім поширюється за межі тонзилярної капсули, спочатку викликаючи перитонзиліт, а потім переростаючи в перитонзилярний абсцес. [4]

Іншим запропонованим механізмом є некроз та утворення гною в капсульній ділянці, що потім перешкоджає залозам Вебера, що призводить до утворення абсцесу. Це незначні слинні залози в перитонзиллярному просторі, які відповідають за видалення залишків з мигдалин. Виникнення перитонзилярного абсцесу у пацієнтів, які перенесли тонзилектомію, ще більше підтверджує цю теорію.

Історія та фізика

Пацієнт в основному скаржиться на поступово наростаючий біль у горлі, який зазвичай є одностороннім. З тієї ж сторони може бути і вушний біль. Присутня асоційована одинофагія (хворобливе ковтання), яка в певних випадках стає настільки важкою, що пацієнт не може ковтати слину. Це призводить до поганої гігієни порожнини рота та спричиненого сепсисом порожнини рота (неприємного дихання). У міру збільшення розміру абсцесу це може призвести до приглушеної мови або голосу "гарячої картоплі". Біль у шиї розвивається вторинно щодо запалених шийних лімфатичних вузлів. Тризм (нездатність відкрити рот) різного ступеня тяжкості виникає майже в кожному випадку через запалення крилоподібних м’язів, які лежать біля вищих звужувальних м’язів. Інші супутні ознаки включають лихоманку із суворістю та ознобом, нездужання, ломоту в тілі, головний біль, нудоту та запор.

У міру протікання запалення абсцес може поширюватися на парафарингеальний та передхребцевий простір, спричиняючи дихальний дистрес.

При огляді пацієнт, як правило, поганого вигляду та лихоманки. Клінічні прояви можуть варіюватися від гострого тонзиліту з мінімальною односторонньою опуклостю глотки до зневоднення та сепсису. При місцевому обстеженні спостерігається тризм різного ступеня. Мигдалина виявляється відсунутою вниз і медіально; він бланширується при незначному натисканні. Язичок набряклий і набряклий і відсунутий в протилежний бік. На м’якому піднебінні та передньому піднебінному стовпі є випинання. Слизова може бути помітна над поверхнею мигдалин.

Шийна лімфаденопатія спостерігається, як правило, в югулодигастральних лімфатичних вузлах. Тортиколіс може спостерігатися, коли пацієнт тримає шию нахиленою на ураженій стороні.

Оцінка

Діагностика та робота

Діагностика перитонзилярного абсцесу, як правило, проводиться клінічно за будь-якою з наступних ознак:

Лабораторні дослідження

Радіологічні дослідження

Лікування/Менеджмент

Медичний менеджмент

Пацієнта госпіталізують. Вводять внутрішньовенні рідини, оскільки пацієнт зазвичай зневоднений. [9] [10] [11]

Розпочато відповідний внутрішньовенний антибіотик. Антибактеріальний спектр повинен включати грампозитивні, грамнегативні та анаероби. Загальновживаними емпіричними антибіотиками є пеніциліни, такі як ампіцилін/амоксицилін у поєднанні з метронідазолом або кліндаміцином. (В ідеалі терапію антибіотиками слід розпочинати відповідно до звітів про чутливість до культури). Пацієнт переходить на пероральний прийом антибіотиків, коли він поліпшується і може переносити перорально.

Знеболюючі та жарознижуючі засоби даються для полегшення болю та температури.

Роль стероїдів суперечлива. Дослідження показує, що одна доза внутрішньовенного (IV) дексаметазону зменшує час перебування в лікарні та вираженість симптомів.

Ці консервативні заходи дозволяють вилікувати перитонзиліт; однак для перитонзилярного абсцесу дренаж є обов’язковим поряд із медичним лікуванням.

Хірургічне управління

Аспірація широкоствольною голкою служить як діагностичним, так і терапевтичним цілям. Аспірований гній може бути направлений для чутливості культури, і в деяких випадках може не знадобитися подальший розріз та дренаж.

Внутрішньоротовий розріз і дренування проводяться в сидячому положенні, щоб запобігти аспірації гною. Слизова оболонка порожнини рота та гортані знеболюється 10% спреєм лідокаїну. Розріз дається в точці максимальної опуклості над верхнім полюсом мигдалини. Іншим альтернативним місцем для розрізу є бічний від точки з’єднання переднього стовпа лінія, проведена через основу язичка. Щипці Quinsy або захищений клинок № 11, а потім синусові щипці вставляються для розриву локулів. Створений отвір залишають відкритим для стікання, і пацієнта просять полоскати горло розчином хлориду натрію. Це допомагає самостійно дренувати накопичений матеріал.

У тих, хто не співпрацює, молодих пацієнтів або тих, хто постраждав у незвичному місці, процедуру, можливо, доведеться робити під загальним наркозом.