Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Самі А. Азер; Сентілкумар Санкарараман .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 23 травня 2020 р .

Вступ

Визначення стеатореї - це збільшення виведення жиру зі стільцем. Стеаторея є однією з клінічних особливостей порушення всмоктування жиру і відзначається при багатьох станах, таких як екзокринна недостатність підшлункової залози (ЕПІ), целіакія та тропічна спру. Збільшення жирності стільця призводить до утворення блідих, великих за обсягом, неприємних запахів, рідких стільців. Скринінг на стеаторею може проводитися шляхом дослідження зразків стільця на наявність жиру шляхом фарбування Судану III. Однак для підтвердження діагнозу необхідна кількісна оцінка калових жирів.

Серед макроелементів травлення та засвоєння жиру включає складний механізм. Для засвоєння жиру потрібні жовчні кислоти, травні ферменти та нормально функціонуюча слизова оболонка тонкої кишки. Харчові ліпіди, переважно у вигляді триацилгліцеринів, спочатку емульгуються жовчними кислотами, а потім гідролізуються підшлунковою ліпазою та коліпазою до вільних жирних кислот та моногліцеридів. У проксимальній частині тонкої кишки ці гідролізовані ліпіди утворюють міцели під дією жовчних кислот. Потім міцели всмоктуються через кишкові ворсинки і транспортуються у вигляді хіломікронів через кишкову лімфатику. Тому будь-які дефекти доступності або функції жовчних кислот, травних ферментів підшлункової залози або абсорбційних ворсин призводять до стеатореї. [1]

Етіологія

Причини стеатореї численні і підкласифіковані за трьома широкими категоріями: (1) стани, що ведуть до ЕПІ, (2) стани дефіциту жовчних кислот та (3) захворювання, що вражають тонку кишку. Найбільш помітні розлади в кожній категорії наведені нижче [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]:

Інші рідкісні причини стеатореї включають інгібітори ліпази, такі як орлістат, синдром Золлінгера-Еллісона (підвищене вироблення шлункової кислоти інактивує рН-чутливі ліпази підшлункової залози) та хворобу трансплантат проти господаря. [3]

Епідеміологія

На ранніх стадіях багато пацієнтів не можуть розпізнати стеаторею через мінімальні або неспецифічні симптоми. Тому точну поширеність та частоту розвитку стеатореї складно оцінити, і часто вони занижуються. Крім того, епідеміологія стеатореї залежить від епідеміології різних основних причин, що є темою дискусії нижче.

У дорослих хронічний панкреатит є найпоширенішою причиною ІПП. Хронічний панкреатит має щорічну захворюваність приблизно 4 на 100000 осіб і поширеність близько 42 на 100000 осіб у США [12] У дітей на МВ більшість випадків ІПП. МВ є найпоширенішим летальним аутосомно-рецесивним станом, що вражає популяцію білих. [13] Приблизна поширеність МВ є 1 на 3000 народжень. Близько 85% хворих на МВ мають недостатність підшлункової залози. [13]

Поширеність целіакії зростає, і нещодавнє дослідження повідомило про загальну серопродуктивність 1,4%. [14] Також існують відмінності в поширеності залежно від географічного розташування. Повідомлення про підтверджену біопсією целіакію показують нижчий рівень поширеності в Південній Америці та Африці та вищий рівень у Європі та Океанії. [14] Наприклад, у Європі Німеччина має нижчу поширеність целіакії, а найвища - у Швеції та Фінляндії [14]. Целіакія має вищу поширеність у певних групах високого ризику, таких як цукровий діабет 1 типу, синдром Дауна, синдром Тернера, дефіцит IgA, синдром Вільяма та у родичів целіакії першого ступеня [8] [15].

На підставі дослідження, проведеного в Нідерландах, захворюваність на РВС становила 1,1 на 100000 (співвідношення чоловіків і жінок становило 1 до 6,3), а точковий коефіцієнт поширеності становив 13,2 на 100000 осіб у 2008 р. [16] Ще одне дослідження з США повідомило, що загальна захворюваність на РВС становила 2,7 на 100000 людино-років та віку, а також поширеність з урахуванням статі 40 на 100000 із подібною жіночою пристрастю. [17] PSC має рівень поширеності залежно від географічного розташування. Систематичний огляд повідомляє про рівень захворюваності та поширеність ПСК, коливаючись від 0 до 1,3 на 100000 осіб на рік та від 0 до 16 на 100000 людей відповідно [18]. Оскільки немає єдиної думки щодо визначення SIBO, точне його поширення невідоме [11].

Патофізіологія

Історія та фізика

У пацієнтів зі стеатореєю присутній об’ємний, блідий, смердючий жирний стілець. Цей жирний стілець, як правило, плаває в унітазі і часто також важко змитись. На ранніх стадіях стеаторея може протікати безсимптомно і залишатися непоміченою. У пацієнтів також спостерігаються інші неспецифічні прояви порушення всмоктування жиру, такі як хронічна діарея, дискомфорт у животі, відчуття здуття живота і втрата ваги. У дітей може спостерігатися недостатність росту та затримка статевого дозрівання. У важких випадках може бути очевидною втрата підшкірного жиру та втрата м’язів. Прояви дефіциту жиророзчинних вітамінів (A, D, E та K) можуть супроводжувати мальабсорбцію жиру. У хворих на целіакію можуть спостерігатися різні позакишкові ознаки, такі як анемія, виразка в порожнині рота та висипання при герпетифорному дерматиті. Біль у животі є переважним симптомом у пацієнтів з хронічним панкреатитом, але також повідомляється про інші захворювання, такі як SIBO, запальні захворювання кишечника та целіакія. Хворі на МВ мають синопульмональні прояви. Жовтяниця, втома та свербіж свідчать про холестатичні захворювання печінки, такі як PBC або PSC. Ознаки кінцевої стадії захворювання печінки, такі як спленомегалія, асцит, можуть бути відзначені при PBC або PSC.

Оцінка

Лікування/Менеджмент

Диференціальна діагностика

Список захворювань, які страждають на стеаторею:

Список захворювань, які страждають на хронічну діарею, яку можна прийняти за стеаторею:

Ускладнення

Перли та інші питання

Нелікована стеаторея призводить до недоїдання та інших ускладнень, таких як дефіцит жиророзчинних вітамінів (A, D, E та K). Виявлення причини стеатореї є життєво важливим для належного лікування та профілактики цих ускладнень. [31]

Підвищення результатів команди охорони здоров’я

Діагноз стеатореї зазвичай відкладається на місяці-роки через неспецифічні або мінімальні прояви симптомів на ранніх стадіях. для діагностики, лікування та спостереження часто необхідний підхід міжпрофесійної команди. Якщо клінічно підозрюють стеаторею, лікар загальної практики та медсестра повинні направити пацієнта на консультацію до гастроентеролога. Оскільки численні захворювання можуть сприяти розвитку стеатореї, для прискорення діагностики та запобігання подальшим ускладненням необхідна систематична оцінка. Команда повинна також включати медсестер та фармацевтів, які пройшли спеціальну підготовку, щоб допомогти у моніторингу та навчанні пацієнтів. Залучення кваліфікованого дієтолога є необхідним для покращення стану харчування та обмеження подальших несприятливих наслідків, пов’язаних з недоїданням. [Рівень V]