Хронічний гайморит

Хронічний синусит визначається як стійкі або періодичні епізоди інфекції або запалення однієї або декількох порожнин синуса, які спричиняють більшість або всі наступні симптоми та ознаки: головний біль, біль в обличчі, закладеність голови, гнійний постназальний дренаж або ринорея та втома.

Пов’язані терміни:

Антибіотичний засіб
Запалення
Циліарна дискінезія
Кістозний фіброз
Гайморит
Алергічний риніт
Гострий синусит
Поліп носа

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Хронічний гайморит

Джон W. Steinke, Larry Borish, у клінічній астмі, 2008

КЛІНІЧНІ ПЕРЛИ

Хронічний синусит включає численні порушення, включаючи такі, що характеризуються хронічним запаленням із гіперплазією слизових залоз, хронічним гіперпластичним еозинофільним синуситом та алергічним грибковим синуситом. Дуже рідко хронічний синусит є переважно інфекційним розладом.

Хронічний гіперпластичний еозинофільний синусит (ХЕЗ) характеризується нестримною проліферацією еозинофілів, Т-хелперних лімфоцитів, фібробластів, келихоподібних клітин та тучних клітин. Патологічний вигляд CHES дуже схожий на вигляд астми і часто діагностується у зв'язку з астмою.

Загострення ХЕС відбуваються тимчасово з погіршенням астми. За відсутності добре контрольованих досліджень ця зв'язок в даний час залишається недоведеною, оскільки прискорювачі загострення астми здатні одночасно викликати епізоди синуситу.

Було визначено багато механізмів передбачуваного зв’язку синуситу з астмою. Сюди входять синусо-бронхіальний нервовий рефлекс, шкідливий вплив дихання ротом і вдихання безумовного повітря в легені, а також аспірація вмісту пазухи в легені. Найкраще пояснення асоціації ХЕС з астмою полягає в тому, що активація Т-хелперних лімфоцитів у пазухах призводить до диференціації та активації імунних клітин, включаючи еозинофіли та базофіли в кістковому мозку. У суб'єктів із раніше існуючою астмою наявність у запалених легенях специфічної адгезійної та хемотаксичної молекул сприятиме вербуванню цих новоутворених клітин із кровообігу.

Фармакологічні та хірургічні втручання, що діють на зменшення системних ефектів ХЕС, включаючи місцеві кортикостероїди, модифікатори лейкотрієну та десенсибілізацію аспірину можуть модулювати тяжкість астми, хоча необхідні клінічні випробування з відповідними заходами результату.

Термін синусит позначає наявність запалення в будь-якій з чотирьох пар навколоносових пазух (рис. 37-1). Хвороба в носових пазухах викликає одну з найпоширеніших проблем охорони здоров’я в Сполучених Штатах, яка зачіпає приблизно 16% населення і має значний несприятливий вплив на якість життя та повсякденне функціонування. 1,2 Діагностика та лікування синуситу були складними і значною мірою незадовільними. Гайморит включає безліч різних станів, і визнання цього призвело до більшого розуміння важливості категоризації унікальних проявів синуситу з очікуванням, що це призведе до вдосконалення лікування, характерного для конкретного захворювання.

Інфекції синусів

Підгострий та хронічний синусит

Хронічний синусит може імітувати астму, алергічний риніт або хронічний бронхіт. Біль або болючість при пальпації можуть бути присутніми над ураженими пазухами. Лихоманка - рідкість. Фізичні результати можуть бути тонкими. Втома, загальне нездужання та погано виражене почуття нездужання та дратівливості можуть бути більш помітними, ніж місцеві симптоми закладеності носа, болю на обличчі або постназальних крапельниць. Зовсім недавно декілька мультидисциплінарних експертних груп встановили чотири основні результати як діагностичні критерії хронічного синуситу: (1) передньо- та/або задньо-слизово-гнійний дренаж; (2) непрохідність носа; (3) лицьовий біль, тиск або повнота; та (4) зниження нюху (гіпосмія або аносмія). Наявність принаймні двох із цих ознак або симптомів разом із об'єктивною демонстрацією запалення слизової оболонки необхідна для постановки точного діагнозу. Крім того, хронічний синусит може проявлятися у трьох характерних клінічних синдромах: (1) хронічний синусит з поліпозом носа, (2) алергічний грибковий риносинусит та (3) хронічний синусит без поліпозу носа. Найбільш поширеним явищем є хронічний синусит без поліпозу носа (від 60% до 65% випадків), потім хронічний синусит з поліпозом носа (20% до 33%) та алергічний грибковий риносинусит (6% до 12%).

Хронічний синусит без поліпозу носа - неоднорідна сутність, яка включає пацієнтів з алергічними та неалергічними причинами, структурними відхиленнями та/або імунодефіцитом. Синусовий слиз, як правило, виявляє рясні еозинофіли та нейтрофіли, але не має ознак грибкових гіф. Хронічний синусит з поліпозом є клінічно більш характерним через наявність двосторонніх поліпів носа в середньому продилі або порожнинах синусів. Ці поліпи, як правило, просочуються еозинофілами, а назальний секрет демонструє високий рівень гістаміну та цитокінів Th2, включаючи інтерлейкін 5 (IL-5) та IL-13. Існує висока асоціація з чутливістю до аспірину та астмою та колонізацією з продукуючим ентеротоксин S. aureus із свідченнями IgE-опосередкованої гіперчутливості до цих суперантигенів. Алергічний грибковий синусит характеризується рясним “алергічним муцином”, пов’язаним із помутнінням синусів, наявністю дегранулюючих еозинофілів та грибковими гіфами. Зазвичай можна продемонструвати IgE-опосередковану гіперчутливість до одного або кількох колонізуючих грибів.

Вплив хвороби верхніх дихальних шляхів на нижні дихальні шляхи

Клінічні особливості

Хронічний синусит у дітей часто є неровною хворобою, яка зазвичай характеризується одним або кількома з наступних симптомів: закладеність носа, гнійний передній або задній дренаж носа або кашель. 62 Хоча головний біль також може бути видною скаргою у підлітків та дорослих, це рідкість у дітей з хронічним синуситом. Крім того, лихоманка є найбільш незвичною. Оскільки кашель може бути найпомітнішим симптомом хронічного синуситу у дітей, лікар повинен підтримувати високий показник підозр щодо цієї можливості. Отже, будь-яка дитина із симптоматичною астмою та кашлем, яка погано реагує на звичайне лікування астми (наприклад, інгаляційний кортикостероїд плюс β2-агоніст тривалої дії, антагоніст лейкотрієнових D4-рецепторів або те й інше), повинна ретельно обстежуватися на наявність хронічних захворювань пазухи, особливо якщо закладеність носа або постназальна крапельниця.

Хронічний гайморит

Симптоми та діагностика

Гайморит, хронічний

Основна інформація

Визначення

Хронічний синусит може бути визначений у пташиних видів як тривале, періодичне та/або нереагуюче подразнення та запалення верхніх дихальних систем хворого на птах, включаючи інфраорбітальний синус та всі його дивертикули.

Синоніми

Нежить, «застуда», грип

Епідеміологія

Вид, вік, стать

Будь-який вид птахів обох статей, незалежно від віку

Фактори ризику

Нестача дієти (наприклад, вітаміну А)

Хронічне подразнення слизової оболонки дихання

Травма верхніх дихальних шляхів

Зараза та зооноз

Якщо діагностується Chlamydophila psittaci, це потенційний зоонозний агент.