Хронічний больовий синдром у хворих на рак підшлункової залози: індивідуальна терапія та її патогенетичний фон

Рак підшлункової залози є основною причиною смертності серед ракових захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Він посідає четверте місце серед чоловіків та п’яте серед жінок серед усіх причин смерті після раку легенів, шлунка, колоректального та простати, причому захворюваність у світі становить 4,2%, у тому числі в Росії [1]. Рак підшлункової залози - це злоякісне новоутворення з високою смертністю, ранніми метастазами та відсутністю належної ефективності при застосуванні хіміотерапії, променевої терапії та комбінованої терапії [2]. Середня виживаність пацієнтів з неоперабельним раком підшлункової залози становить 5,8 місяця [3], тоді як середня виживаність резектабельних форм може становити від 12 до 15,9 місяців [4].

У пацієнтів з неоперабельним раком підшлункової залози спостерігається високий рівень пізньої діагностики, неоперабельних форм та рецидивів після хірургічного лікування (80% випадків). Зростаюча частота раку підшлункової залози в Росії та в усьому світі робить необхідною паліативну медичну допомогу, включаючи терапію болю [5]. Лікування болю, пов’язаного з раком підшлункової залози, можливо шляхом фармакологічного та ендоскопічного лікування.

Ця робота спрямована на огляд російських та міжнародних досліджень щодо механізмів виникнення та можливості хронічного знеболення у хворих на рак підшлункової залози.

Автори здійснили пошук російських та міжнародних баз даних, включаючи MedLine, PubMed, NEL elibrary.ru, Інтернет-бібліотеку Wiley, Web of Science, Oxford University Press, SAGE Premier за період з 1996 по 2016 рік (10 років). Пошук публікацій проводився за такими ключовими словами, як рак підшлункової залози, хронічний больовий синдром, огляд, опіоїдні анальгетики, індивідуалізація знеболення російською та англійською мовами.

Центральна сенсибілізація зумовлює обов’язкове призначення антиноцицептивних препаратів (габапентиноїдів, антидепресантів, антиконвульсантів тощо) при синдромі хронічного болю [15].

Збільшення периферичних ноцицептивних сигналів опосередковується нейромедіаторами та нейротрофічними факторами, поряд із пошкодженням нервів та змінами нейропластичності нейронів тильних рогів спинного мозку [28].

Висновок

Результати огляду демонструють, що паліативну терапію слід підтримувати, беручи до уваги комплексну оцінку різних факторів, таких як тяжкість хронічного больового синдрому, його інтенсивність, патогенний механізм утворення болю, локалізація пухлини, анамнестична тривалість захворювання, попередня терапія, соматична патологія, функція органів та можливі лікарські взаємодії.

Хворі на рак підшлункової залози відчувають сильний біль змішаного характеру. Біль вираженої інтенсивності, з обов’язковою присутністю нейропатичного компонента. Він стійкий до фармакотерапії, тому слід застосовувати багатокомпонентне лікування. Біль сильніша, якщо хвороба триває довше (може спостерігатися пряма залежність між інтенсивністю болю та тривалістю захворювання) і біль має виражену локалізацію. Залежність виживання пацієнта від інтенсивності, різноманітності та складності болю підшлункової залози при раку підшлункової залози означає, що індивідуальна терапія надзвичайно важлива, оскільки неадекватне полегшення болю може мати глибокі негативні наслідки для психосоціального та фізичного самопочуття хворих на рак підшлункової залози та їх родичів.

Ми рекомендуємо індивідуальну терапію через різноманітні фактори, що сприяють, такі як патогенний механізм утворення болю, соматична патологія та індивідуальна чутливість до опіоїдної терапії.

Конфлікт інтересів: жоден не заявлений.

Боброва Ольга Петрівна - Доцент кафедри фармакології та фармацевтичного консалтингу Красноярського державного медичного університету, Красноярськ, Росія; Клінічний фармаколог, Красноярський обласний онкологічний центр, Красноярськ, Росія. http://orcid.org/0000-0002-1779-9125.
Наталія Олександрівна Шнайдер - Доктор медичних наук, професор, головний науковий співробітник відділу персоніфікованої психіатрії та неврології В.М. Бехтерева Національний медичний дослідницький центр психіатрії та неврології, Санкт-Петербург, Росія. http://orcid.org/0000-0002-2840-837X .
Юрій Олександрович Дихно - Доктор медичних наук, професор, кафедра онкології та променевої терапії Красноярського державного медичного університету, Красноярськ, Росія. http://orcid.org/0000-0003-0075-215X .
Сергій К. Зирянов - Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри загальної та клінічної фармакології, Університет дружби народів Росії, Москва, Росія. http://orcid.org/0000-0002-6348-6867 .
Марина М. Петрова - Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри швидкої допомоги Красноярського державного медичного університету, Красноярськ, Росія. http://orcid.org/0000-0002-8493-0058 .

Отримано 15 січня 2019 року, переглянуто 17 квітня 2019 року, прийнято 30 квітня 2019 року