Хірургія тимпанопластики

Тимпанопластика

Хірургічне втручання з метою реконструкції барабанної перетинки (барабанної перетинки) може проводитися як під місцевим, так і під загальним наркозом. Багато пацієнтів воліють повністю спати. При невеликих перфораціях операцію можна легко провести під місцевою анестезією з внутрішньовенною седацією. Робиться розріз на слуховій трубі, а решта барабанної перетинки піднімається в сторону від кісткового слухового проходу і піднімається вперед.

Операційний мікроскоп допомагає збільшити огляд вушних структур, надаючи більш детальне зображення вушному хірургу. Якщо перфорація дуже велика або отвір знаходиться далеко вперед і подалі від огляду хірурга, може знадобитися зробити розріз за вухом. Це піднімає все зовнішнє вухо вперед, отримуючи доступ до перфорації. Як тільки отвір повністю оголюється, перфорований залишок обертається вперед і оглядаються кістки слуху. Можуть бути рубцеві тканини та смуги, що оточують кістки слуху. Їх можна зняти за допомогою мікрогачків або лазера.

Визначивши кістки слуху, на кістковий ланцюг натискають, щоб визначити, чи є ланцюг рухливим і функціонує. Якщо ланцюг рухливий, то решта операцій зосереджується на усуненні дефекту барабана.

Тканину беруть або з задньої частини вуха, або з невеликої хрящової частки шкіри перед вухом, яка називається козелок. Тканини стоншуються і висушуються. Поглинаюча желатинова губка підкладається під барабан, щоб забезпечити підтримку трансплантата. Потім трансплантат вставляється під решту залишку барабана, а залишок барабана складається назад на перфорацію для забезпечення закриття.

Повна заміна барабанної перетинки трансплантатом хряща/альтернативний метод:

Дуже тонка силастикова плівка, як правило, кладеться до верху трансплантата, щоб запобігти вислизанню з вуха, коли пацієнт дме носом або чхає. Невелика кількість гельфоаму також розміщується на зовнішній стороні силастилу, щоб утримувати його в положенні так званого шару типу "сендвіч" (креслення).

Якщо відкрити ззаду, вухо потім зшивають. Зазвичай шви закопуються в шкіру і їх не потрібно знімати пізніше. Стерильний пластир накладають на зовнішню сторону слухового проходу, і пацієнт повертається до кімнати для відновлення. Як правило, пацієнт може повернутися додому протягом двох-трьох годин. Антибіотики призначаються разом із м’яким знеболюючим засобом, таким як Тайленол або Тайленол з Кодеїном.

Приблизно через десять днів упаковка виймається, і тоді можна отримати хорошу оцінку того, чи був трансплантат успішним. Вода тримається подалі від вуха і не рекомендується дути ніс. Якщо є алергія або застуда, слід вводити додаткові антибіотики та протинабрякові засоби. Більшість людей можуть повернутися на роботу через п’ять-шість днів, якщо вони не виконують важку фізичну роботу, і в цьому випадку пацієнт може повернутися через два-три тижні.

Через три тижні вся упаковка повністю видаляється під операційним мікроскопом в офісі. Потім можна визначити, чи повністю взяв трансплантат. Більше 90 відсотків випадків процедура тимпанопластики проходить успішно, а перевірка слуху проводиться через чотири-шість тижнів після операції.

Нездатність тимпанопластики може статися або від негайної інфекції в період загоєння, від потрапляння води у вухо, або від зміщення трансплантата після операції. Більшість пацієнтів можуть розраховувати на повне «захоплення» щепленої барабанної перетинки та поліпшення слуху. Через три-чотири місяці можна пускати воду у вухо, і пацієнт може навіть повернутися до плавання.

Якщо при тимпанопластиці необхідна реконструкція кісточок, то часто рекомендується ночівля. Відразу після цієї процедури може виникнути дисбаланс і запаморочення. Запаморочення є рідкістю при операціях, які стосуються лише самої барабанної перетинки. Окрім відмови трансплантата, може виникнути подальша втрата слуху через незрозумілі фактори в процесі загоєння. Це трапляється менш ніж у п’яти відсотках осіб, які переносять операцію. Повна втрата слуху внаслідок операції тимпанопластики є рідкістю. Це відбувається менш ніж в одному відсотку операцій. Післяопераційне запаморочення та порушення рівноваги можуть бути присутніми приблизно тиждень після операції та зазвичай дуже легкі. Якщо вухо інфікується після операції, ризик запаморочення зростає. Як правило, всі порушення рівноваги та запаморочення усуваються через тиждень-два.

Шум у вухах або шум у вусі, особливо відчуття ехо-типу, можуть бути наслідком самої перфорації. Зазвичай із покращенням слуху та закриттям барабанної перетинки ці відчуття прояснюються. Однак шум у вухах непередбачуваний. У деяких випадках це може тимчасово погіршитися після операції. Пояснення цій тимчасовій ситуації немає, але рідко випадки, коли шум у вухах постійно погіршується після операції.

Через вухо проходить невеликий нерв, який називається хордовим тимпанічним нервом. Цей нерв надходить до смакових сосочків мови. Якщо цей нерв розтягнути або розрізати під час хірургічної операції з тимпанопластики, може виникнути перехідний період через один-два місяці після операції, коли їжа має легкий металевий або солоний смак. Як правило, нервові зв’язки відновляться, а смак нормалізується. Аномальні смакові відчуття рідко тривають довше шести місяців.

Тимпанопластика з реконструкцією кісткової (кісткової) тканини

Якщо кістки слуху еродовані, то під час тимпанопластики може знадобитися реконструкція кісток (реконструкція кісток слуху). У деяких випадках це можна визначити до операції. В інших випадках стає очевидним лише тоді, коли вухо повністю відкривається і досліджується під мікроскопом.

Вушний хірург повинен вирішити, чи можна реконструювати кістки слуху під час реконструкції барабанного барабана. У більшості випадків це можливо, якщо вухо сухе і не заражене. Найчастіше ерозія кісток відбувається на кінчику інкусу (ковадла). Ця кістка, як правило, з'єднується зі стрічками (кісточка стремена), і зазвичай вона має товщину лише 1,5 мм (1/24 дюйма дюйма - свинцева олівець) При попередніх інфекціях кровообіг у кістці може перешкоджати. Інфекція може поступово стирати з'єднання з точкою, де кістка більше не контактує з кісткою. Це називається кістковою розривом, розривом кісткового зв’язку. Можна вважати інкус плечем гравця фонографа, а стрічки - голкою. Якщо плече плеєра не контактує з голкою, звук не буде передаватися з такою ж силою, як при хорошому з'єднанні.

Реконструкція цього типу розриву кісткової тканини може бути виконана під час операції тимпанопластики. Є кілька варіантів. Якщо щілина невелика, її можна подолати, вставивши невеликий шматочок кістки або хряща, взятий у пацієнта, в іншому місці (за вухом або з частки тканини, що називається козелком перед вухом). Якщо є більший зазор, то інкусна кістка видаляється і моделюється в зубоподібний протез за допомогою операційного мікроскопа. Потім він повторно вставляється між стрічками та молоточком, щоб відновити безперервність кісткової ланцюга.

Інші варіанти включають введення стійки, виготовленої зі штучної кістки, званої гідрокси апатитом. Ця штучна кістка пориста і дозволяє вростати судини та повністю засвоїти штучну кістку в середньому вусі людини. З сучасним використанням гідрокси апатиту помітно зменшилось відхилення протезів для реконструкції кісток.

Попередні протези були виготовлені з пористої пластмаси, яка мала набагато вищий рівень відторгнення.

В інших менш поширених кісткових реконструкціях молоточок (молоток) може фіксуватися рубцевою тканиною або кістковим вростанням у бічну стінку вуха. При цій «фіксації молоточка» кістка повинна бути відокремлена від стінки каналу та перероблена. Силастичне або пластикове покриття часто кладуть до стіни, щоб запобігти відростанню нової кістки. Реконструкція в цьому випадку часто вимагає, щоб стрічки та втулки були відокремлені від їх з'єднання, щоб зупинити передачу вібрації свердла, яка може пошкодити внутрішнє вухо.

Доктор Марк Левенсон був обраний однолітками для включення до списку найкращих лікарів Америки® з 2001-2002, 2015-2016 та 2019-2020.