Хірургія раку прямої кишки

Хірургічне втручання є найпоширенішим методом лікування колоректального раку і може варіюватися від малоінвазивного, наприклад, видалення поліпа під час колоноскопії, до рідкісних випадків видалення всієї товстої кишки. Багато операцій з приводу раку прямої кишки включають видалення пухлин, ділянку товстої кишки, в якій була виявлена пухлина, навколишні нормальні тканини та сусідні лімфатичні вузли.

Пацієнти можуть отримувати хіміо- та/або променеву терапію до та/або після операції з приводу раку прямої кишки. Ці допоміжні терапії можуть допомогти зменшити пухлини до їх хірургічного видалення і призначені для націлювання на ракові клітини, які можуть залишитися після операції.

Місцеве висічення та поліпектомія: Якщо рак прямої кишки виявлений на ранній стадії, лікар може його видалити через колоноскоп з місцевим висіченням, яке не вимагає прорізання живота. Якщо висічення передбачає видалення поліпа, процедура називається поліпектомія. Видалення колоноскопом раку прямої кишки I або II стадії називається ендоскопічною резекцією слизової оболонки (ЕМР). Ваш лікар може провести поліпектомію або ЕМР, якщо поліпи виявлені під час колоноскопії або сигмоїдоскопії.

Під час цих процедур лікар отримує доступ до товстої кишки або прямої кишки через задній прохід за допомогою колоноскопа та прикріпленого ріжучого інструменту або пастки, що використовується для видалення поліпів або аномальних клітин. Якщо під час цих процедур не вдається видалити поліп або ділянку аномальних клітин, може знадобитися лапароскопічна або відкрита операція.

Колектомія: Колектомія - це видалення всієї або частини товстої кишки. Резекція може бути виконана як менш інвазивна лапароскопічна колектомія. Якщо потрібна відкрита операція, може знадобитися довгий розріз живота. При відкритій хірургічній операції пацієнтам може знадобитися перебувати в лікарні тиждень і більше і може мати більш тривалий період відновлення.

Коли це можливо, хірургічний онколог проводить лапароскопічну колектомію для видалення ракової частини товстої кишки та прилеглих лімфатичних вузлів, а потім знову прикріплює здорові кінці товстої кишки. Лапароскопічна колектомія може призвести до зменшення болю, коротшого перебування в лікарні та швидшого одужання.

При лапароскопічній колектомії роблять приблизно чотири-п’ять невеликих надрізів навколо живота. Потім хірургічний онколог вставляє лапароскоп - тонку трубку, оснащену крихітною відеокамерою, яка проектує зображення внутрішньої частини живота на сусідній монітор. Потім хірургічний онколог вводить інструменти через розрізи для проведення операції.

Колостомія: Колостомія може знадобитися, залежно від типу та обсягу проведеної колоректальної операції. Під час цієї процедури товста кишка підключається до отвору в животі (так званий стома), щоб відвести стілець подалі від пошкодженої або відремонтованої хірургічно частини товстої кишки або прямої кишки. Деякі колостоми можуть бути скасовані, як тільки відновлена тканина заживе. Інші колостоми є постійними, а стома прикріплена до колостоминого мішка, який збирає відходи.

Проктектомія: Прокектомія проводиться для видалення всієї або частини прямої кишки.

Нижньо-передня резекція передбачає хірургічне видалення раку, розташованого у верхній частині прямої кишки, яка знаходиться найближче до S-подібної сигмовидної кишки. Деякі сусідні здорові тканини прямої кишки також можуть бути видалені, а також сусідні лімфатичні вузли та жирова тканина. Патолог може дослідити лімфатичні вузли, щоб визначити, чи є ракові клітини. Це допоможе лікарям визначити стадію захворювання та чи потрібно додаткове лікування раку прямої кишки.

Після видалення ракової частини прямої кишки хірургічний онколог з’єднує сигмовидну кишку з рештою здоровою тканиною, розташованою в нижній частині прямої кишки. Це дозволяє відходам нормально виходити з організму через задній прохід.

Резекція черевної порожнини використовується для лікування раку в нижній частині прямої кишки. Оскільки ця процедура вимагає хірургічного видалення ракової частини нижньої прямої кишки, найближчої до заднього проходу, також видаляється деякий або весь анальний сфінктер. Сфінктер - це м’яз, який тримає задній прохід закритим і запобігає витіканню стільця. Оскільки сфінктер відповідає за контроль кишечника, хірургічний онколог також виконує колостому, щоб дати організму змогу виводити відходи.

HIPEC: Гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія (HIPEC) - це висококонцентрована, підігріта хіміотерапія, яка доставляється безпосередньо в живіт під час операції.

На відміну від системної хіміотерапії, яка циркулює по всьому тілу, HIPEC може доставляти хіміотерапію безпосередньо до ракових клітин живота. Це дозволяє застосовувати більш високі дози хіміотерапії.

HIPEC може бути особливо корисним для хворих на рак прямої кишки з пухлинами живота, які не поширились на органи, такі як печінка або легені, або на лімфатичні вузли поза черевної порожнини.

Роботохірургія: Хірургічна система da Vinci ® може бути використана для проведення колектомії та/або низької передньої проктектомії. Хірург може використовувати степлер EndoWrist ® під час операції для видалення злоякісної частини товстої кишки за допомогою системи да Вінчі. Хірург може також використовувати флюоресцентну візуалізацію Firefly ™, щоб знайти кровоносні судини з хорошим кровопостачанням, які зазвичай не можна побачити під білим світлом. Використання цієї системи візуалізації може дозволити хірургу забезпечити хороше кровопостачання при повторному підключенні товстої кишки та прямої кишки.

У порівнянні з традиційною відкритою хірургією при раку прямої кишки система да Вінчі може вимагати менших розрізів. У багатьох хворих на рак прямої кишки також може спостерігатися швидший час відновлення та швидше повернення функції кишечника.