Харчування в перші роки - закладення основ здорового харчування

Професор біопсихології, Школа психології, Університет Лідса, Лідс, Великобританія

Листування: Маріон М. Гетерінгтон, професор біопсихології, Школа психології, Університет Лідса, Лідс, LS2 9JT, Великобританія.

Професор біопсихології, Школа психології, Університет Лідса, Лідс, Великобританія

Дитяче ожиріння є складною, глибокою та нерозв'язною проблемою. У своїй доповіді зазначає Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) Закінчення дитячого ожиріння (WHO 2016), що „ожиріння серед дітей підриває фізичне, соціальне та психологічне благополуччя дітей“. Передбачається, що без дії зростаюча поширеність ожиріння та згубні наслідки, пов'язані з надмірною ожирінням, скасують користь для здоров'я, сприяючи покращенню тривалості життя. Це особливо стосується країн із низьким та середнім рівнем доходу, де абсолютна кількість дітей із надмірною вагою та ожирінням більша, ніж у країнах з більш високим рівнем доходів (Ng та ін. 2013). Нерівність у стані здоров’я додатково ускладнюється в країнах, що розвиваються, де спостерігається „подвійне навантаження” на недоїдання та ожиріння (Prentice 2006). У міру розвитку країн урбанізація та глобалізація збільшують доступ до дешевих, смачних, високоенергетичних продуктів харчування; тож із більшим достатком збільшується ризик надмірної ваги та ожиріння. Однак у країнах з високим рівнем доходу чіткий соціально-економічний градієнт виявляє найбільше поширення ожиріння серед найменш заможних.

ВООЗ визнає, що ожиріння в дитинстві переходить у подальший вік і збільшує ризик розвитку незаразних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання та діабет 2 типу. Тому потрібно терміново вжити заходів для попередження якнайшвидшої надмірної ваги та ожиріння, щоб покращити життєві шанси наступного покоління. За даними ВООЗ, ключові дії, необхідні для припинення ожиріння серед дітей просування по службі здорового харчування та фізичної активності для запобігання надмірного набору ваги та забезпечення сімейних багатокомпонентних послуг з управління вагою для лікування дітей та підлітків, які вже страждають ожирінням. Звіт конкретно визначає три критичні періоди протягом життєвого курсу для втручання, це попередження зачаття та вагітність; дитинство і раннє дитинство; і старше дитинство та юність. Важливість утвердження звичок здорового харчування та активності в ранньому віці, зокрема перші 1000 днів від зачаття до другого дня народження, не можна переоцінити, оскільки набагато ефективніше та менш складне втручання на ранніх термінах, ніж лікування в подальшому житті.

Уряд Великобританії, спільно з іншими країнами світу, проводив консультації з відповідними зацікавленими сторонами з метою розробки плану дій щодо зниження рівня ожиріння серед дітей. У серпні 2016 року довгоочікувана Великобританія Дитяче ожиріння - план дій був опублікований (Департамент охорони здоров’я 2016). Це визначило контекст для Англії щодо нинішньої поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей; витрати на НСЗ на лікування хвороб, пов’язаних із надмірною масою тіла; і з цього - план дій щодо зниження рівня дитячого ожиріння протягом наступних 10 років. Цей план визначає 14 областей, що мають широкі наслідки для нових ініціатив, таких як переформулювання, а також підтримка існуючих ініціатив, що підтримують сім'ї. Багато хто критикував План дій як відносно слабкий порівняно з рекомендаціями Комітету з питань охорони здоров’я (2015 р.); тим не менше, існує ряд моментів, які прямо підкреслюють важливість харчування в дитячому віці в контексті високого рівня поширеності та стійкої нерівності у здоров'ї.

Наприклад, цифри для Англії показують, що приблизно третина 2–15-річних дітей страждають від надмірної ваги або ожиріння, що ці діти, ймовірно, зберігатимуть свій ваговий статус до зрілого віку, і що, як дорослі з ожирінням, вони в сім разів частіше розвивається діабет 2 типу (Абдулла та ін. 2010), ніж ті, хто має здорову масу тіла. Зокрема, діти з бідніших сімей вдвічі частіше страждають ожирінням, ніж їхні заможніші однолітки у віці 5 років, а до 11 років вони втричі частіше страждають ожирінням, ніж їхні заможніші колеги. Оскільки 1 з 5 дітей вже страждає від надмірної ваги або ожиріння перед початком навчання, у цьому плані та в інших місцях визнано, що профілактика в перші роки є критично важливою.

Ранній вік життя є ключовим періодом для формування звичок здорового харчування для добробуту, росту та розвитку (British Nutrition Foundation 2013). ВООЗ (2001) рекомендує ексклюзивне грудне вигодовування протягом перших 6 місяців, а потім продовження грудного вигодовування та введення твердої їжі. У період прикорму немовлятам надається можливість дізнатися про різноманітну їжу, ароматизатори та текстуру. Цей період важливий, оскільки, як відомо, вподобання, встановлені в дитинстві, прослідковуються до пізнішого дитинства (Venter & Harris 2009; Chambers 2016; Chambers та ін. 2016).

Щоб максимально використати цей вирішальний період, коли діти сприймають нові продукти, пропонується пропонувати овочі виключно протягом перших декількох тижнів прикорму з використанням підходу `` спочатку овочі '' посилює симпатію та полегшує прийняття цих продуктів (Chambers 2016; Палати та ін. 2016). В даний час, як обговорював Cichero (2016), пропонування овочів як першої їжі, як правило, асоціюється з відлученням від дитини, ніж традиційним годуванням ложкою. Дійсно, дані опитування Великобританії вказують на те, що зернові культури є найпоширенішою першою їжею, тоді як пропонування овочів першим є рідкістю. Прийняття підходу до прикорму `` овочі спочатку, часто та у різноманітності '', швидше за все, спрямовуватиме дітей до здоровішого харчування (Chambers 2016), і консенсус, досягнутий групою британського фонду харчування (BNF), визначив відвідувачів охорони здоров'я як ключові лідери думок, які направляють сім'ї пропонувати смак різноманітних овочів, коли починається прикорм (Камери та ін. 2016). Це може бути важливим кроком у переході від молочної до твердої їжі, щоб встановити симпатію та прийняття. Потім можуть бути введені більш складні текстури та продукти для пальців у відповідь на готовність немовляти (Cichero 2016).

У міру розвитку прикорму Хардвік та Сіднелл (2014) визначають період після 12 місяців як ризикований час для харчування немовлят. Вони припускають, що немовлята споживають енергію, що перевищує сучасні рекомендації, а споживання білка перевищує метаболічні потреби. Відомо, що швидкий набір ваги у немовлят (із споживанням енергії, що перевищує потреби) разом із погіршенням якості харчування з 12 до 24 місяців сприяє ризику ожиріння (див. Hardwick & Sidnell 2014). Тому втручання в цей період є ще однією можливістю сформувати вибір дієти та споживання поживних речовин, наприклад, забезпечуючи прийом вітаміну D для всіх дітей (Alderton 2015).

Медичним працівникам може не вистачити необхідних навичок або впевненості для розповсюдження таких проблем, як ризик ожиріння в сім'ях. Проте відвідувачі медичних закладів мають ідеальне місце для надання профілактичних вказівок під час відвідувань клініки та сеансів зважування дитини (Hardwik & Sidnell 2014), і це визнано у Великобританії Дитяче ожиріння - план дій. Тут пропонуються ресурси для медичних працівників та широкої робочої сили, щоб "Зробити кожен контакт важливим". Ці матеріали забезпечують навчання та інформацію про те, як боротися зі складними розмовами про здоров’я. Для відвідувачів охорони здоров’я та шкільних медсестер проводиться цілеспрямований тренінг для виявлення проблем ваги у маленьких дітей, враховуючи їхнє привілейоване становище у роботі безпосередньо з сім’ями.

Крім того, План дій оголосила про зобов'язання уряду підтримувати путівки "Здоровий старт" для сімей з низьким рівнем доходу, які будуть використовуватися в обмін на молоко та свіжі або заморожені фрукти чи овочі, а також безкоштовні вітаміни під час вагітності та в перші роки. Враховуючи спостереження, що споживання заліза та вітаміну D значно зменшується після віку 12 місяців (Alderton 2015), підтримка цих ініціатив допоможе запобігти дефіциту вітаміну D. Для дітей це особливо необхідно, оскільки існує ризик порушеного росту та розвитку.

Сім'ї загалом користуються порадами та рекомендаціями щодо того, що і скільки пропонувати дітям. BNF розробив посібник на основі продуктів харчування з чіткими наочними прикладами для годування 1–3-річних дітей (Benelam та ін. 2015). Це тим важливіше, коли відомо, що матері підбирають суми своїм дітям, виходячи з того, що вони самі обслуговують (Джонсон та ін. 2014; McCrickerd & Forde 2016). Тому, якщо батьки пропонують порції, більші за рекомендовані, діти навчаться очікувати більших порцій, і це сприятиме переїданню (McCrickerd & Forde 2016). Батьки розгублені щодо того, що і скільки повинні їсти їхні діти (Venter & Harris 2009); однак посібник BNF на основі продуктів харчування, спеціально спрямований на ранні роки та інші подібні ресурси (напр. Caroline Walker Trust 2006) були добре прийняті, якщо ще не повністю оцінені.

Загалом, у відповідності до термінових заходів, закликаних ВООЗ щодо припинення ожиріння серед дітей, Великобританія План дій забезпечує "початок розмови, а не останнє слово". У Великобританії залишається з’ясувати, чи матимуть ці запропоновані зміни якийсь помітний вплив на надмірну вагу та ожиріння у дітей та молоді. Тим не менше, існує очевидна потреба зосередитись на перших роках як на критичному періоді для втручання. Це особливо ілюструється вікном можливостей для встановлення харчових уподобань під час і після відлучення від грудей, а також закладання основ здорового харчування протягом перших 1000 днів життя. Зокрема, є очевидна потреба визнати привілейовану роль відвідувачів охорони здоров'я, враховуючи всі контакти, щоб підтримати сім'ї у забезпеченні найкращих стартів для своїх дітей.