Гідроцефалія нормального тиску

Що таке гідроцефалія нормального тиску?

Гідроцефалія нормального тиску (НПГ) - це неврологічний розлад, що викликає деменцію. Він характеризується порушеннями ходьби, деменцією та порушенням контролю сечового міхура.

НПХ зустрічається порівняно рідко. За даними Асоціації гідроцефалії, приблизно 700 000 американців страждають на розлад. NHP важко діагностувати, оскільки його симптоми нагадують інші неврологічні захворювання. Для встановлення діагнозу лікар повинен врахувати ваші симптоми та провести численні тести. З цієї причини багато людей залишаються без діагностики.

Існує два типи НПХ. Перший тип - ідіопатичний (iNPH). Причина iNPH невідома, але найчастіше вона виникає у віці старше 60 років. Вона однаково вражає як чоловіків, так і жінок. Другий тип НПХ відомий як вторинна форма. Це спричинено вторинними розладами або симптомами, які можуть виникнути в будь-якому віці.

Єдиним ефективним методом лікування НПХ є шлуночкове шунтування. Це хірургічна процедура, яка використовується для зняття тиску у мозку. Більшість людей демонструють значне поліпшення стану після встановлення шунта. Насправді НПХ є однією з небагатьох причин деменції, яка є потенційно оборотною.

Ризик розвитку НПХ зростає після 60 років. У міру дорослішання у вас може з’являтися більше факторів ризику. Фактори ризику НПХ включають:

цереброваскулярні захворювання
судинні розлади
гіпертонія
Хвороба Альцгеймера

Точна причина ідіопатичного НПХ досі невідома. Однак деякі дослідження теоретизували, що iNPH пов'язаний з:

ослаблення вен, що погіршує нормальне всмоктування церебральної спинномозкової рідини
набряк білої речовини мозку, що перешкоджає притоку крові до життєво важливих ділянок, таких як лобова та передня частки

Вторинна форма НПГ осідає іншим фізіологічним процесом або процесом захворювання.

Умови, які можуть спричинити цей тип НПХ, включають:

порушення всмоктування спинномозкової рідини головного мозку
крововилив
масові ураження
менінгіт
черепно-мозкова травма

Три симптоми, що характеризують НПХ, - це порушення ходьби, деменція та порушення контролю сечового міхура.

Незначні симптоми на ранніх стадіях НПХ включають:

запаморочення
труднощі при ходьбі схилами або сходами
труднощі з підйомом/сидінням на стільці

З часом ці симптоми стануть більш помітними.

Аномалії при ходьбі

Приклади аномалій ходьби включають:

почуття нестабільності при ходьбі
повільність від коротких кроків
ходьба з перемішуванням, зупиняючи кроки

Симптоми сечового міхура

Симптоми сечового міхура, викликані НПХ, включають:

частота сечовипускання
терміновість сечовипускання
повне нетримання сечі

Деменція

Симптоми деменції включають:

уповільнення між когнітивними функціями та фізичними рухами
відсутність уваги та концентрації
втрата складної пізнавальної діяльності, наприклад, осмислення інформації та здійснення багатокрокових дій
втрата моторного контролю та саморегуляції
труднощі з розумінням або висловленням ідей
проблеми з інтерпретацією навколишнього середовища

Діагностувати НПХ може бути важко, оскільки він схожий на інші нейродегенеративні захворювання. Потрібно використовувати кілька тестів для збору достатніх доказів для діагностики НПХ.

Нейродегенеративні захворювання із симптомами, подібними до НПХ, включають:

Хвороба Альцгеймера
багатоінфарктна деменція
слабоумний деменція тіла
лобно-скронева деменція

Нейропсихологічна оцінка

Щоб виключити інші неврологічні стани, ваш лікар перевірить вашу психічну функцію. Це включатиме мінімальне обстеження психічного стану, яке перевіряє ваші когнітивні функції. Ваш лікар може також використовувати інші оцінки для перевірки вашої уваги та виконавчої функції, включаючи:

просторовий розмах цифр
тест на вільність слова
тести фронтальної оцінки батареї

Тести зображень

Тести мозку корисні, хоча і недостатні для діагностики. Приклади таких включають:

Інвазивні діагностичні тести

Інвазивні діагностичні тести допомагають підтвердити діагноз НПХ. Ці тести включають:

Тест поперекового відводу: це внутрішня процедура, коли голка вводиться у нижню частину спини для видалення ліквору (ліквору). Потім за вашою ходою контролюють, чи є якісь зміни до і незабаром після крана. Ваш лікар, серед іншого, буде шукати зміни у вашій швидкості та довжині кроку. Вони, швидше за все, відзнять на відео, як ви ходите до та після процедури, щоб отримати чітке порівняння.
Поперековий дренаж: Ця процедура передбачає розміщення тимчасового катетера або маленької трубки в поперековому відділі хребта. Ця трубка повільно зливає ліквор протягом двох-семи днів у лікарні. Ваш лікар буде контролювати будь-які зміни у вашому стані, щоб оцінити успішність процедури.

Типи

Єдиним успішним методом лікування НПХ є шлуночкове шунтування. Шлуночковий шунт - це медичний пристрій, імплантований у ваш мозок, який зменшує тиск, викликаний накопиченням рідини. Шлуночкові шунти хірургічно імплантують для відведення надлишку ліквору, що, в свою чергу, знімає тиск.

Використовуються три типи шунтів:

вентрикулоперитонеальний (найпоширеніший тип)
шлуночково-плевральний
вентрикулоатріальний (застосовується рідко через схильність до тривалих ускладнень)

Шунт матиме клапани для контролю кількості дренажу CSF. Варіанти клапанів включають:

регульовані маневрові клапани: тиск у клапані можна регулювати без додаткової операції
клапани, що регулюються гравітацією: тиск у клапанах визначається положенням тіла і регулюється, щоб уникнути надмірного дренажу (рекомендується для мобільних пацієнтів)

Ризики

Вся операція несе ризик ускладнень. Шунтова хірургія має серйозні ризики, які включають:

смерть
інфекція
судоми
несправність шунта
внутрішньочерепні або мозкові крововиливи

Результат

В одному дослідженні серед пацієнтів, які отримують шунт, 59 відсотків показали поліпшення стану. Однак хірургічне втручання не є можливим для кожного пацієнта з НПХ. А хворих на важку деменцію не рекомендується, оскільки ризики операції перевищують користь. Крім того, багато разів людям потрібні більше однієї операції для підтримання поліпшення стану. Ваш лікар зважить ризики та переваги процедури, щоб визначити найкращий курс дій.

Ваш прогноз буде залежати від вашого віку, попередніх проблем зі здоров’ям та операції. У здорової людини, яка отримує ранній діагноз, найкращий світогляд. Більше 70 відсотків людей, які проходять таке сучасне лікування, як шлуночково-перитонеальне шунтування, мають клінічне поліпшення.