Раптове різке падіння артеріального тиску при лежачому положенні може передбачити фібриляцію передсердь через роки - 20.11.2013

Результати дослідження, проведеного під керівництвом Джона Хопкінса, виявили можливий зв’язок між історією раптових падінь артеріального тиску та найпоширенішою формою нерегулярного серцебиття.

Дослідження припускає, що напад ортостатичної гіпотензії - різкого падіння артеріального тиску, що виникає, коли людина встає після періоду лежання - виявляється пов'язаним із загальним збільшенням ризику розвитку фібриляції передсердь на 40 відсотків протягом наступних двох десятиліть.

Хоча простий, недорогий лікарський тест може перевірити ортостатичну гіпотензію, дослідники застерігають, що сам стан, як правило, не потребує лікування, і вони не продемонстрували, що це причина фібриляції передсердь.

Вони також зазначають, що, оскільки фібриляція передсердь часто присутня, не викликаючи помітних симптомів, деякі люди можуть вже мати порушення ритму перед епізодом ортостатичної гіпотензії, хоча вони намагалися виключити цих суб'єктів із дослідження.

Але дослідники стверджують, що їхні результати вказують на необхідність подальших досліджень, і що клініцисти, які діагностують ортостатичну гіпотензію у своїх пацієнтів, повинні бути пильнішими, ніж вони могли б спостерігати за фібриляцією передсердь. Аритмія - це недостатньо діагностований стан, який у п’ять разів збільшує ризик інсульту, а також ризик серцевої недостатності та деменції. Людям з фібриляцією передсердь часто лікують розріджувачами крові, щоб зменшити ризик інсульту, а також іншими ліками, що регулюють частоту та ритм серцебиття. Результати були опубліковані минулого тижня в журналі PLOS ONE.

"Ми сподіваємось, що наші дослідження проінформують лікарів до можливого зв'язку між ортостатичною гіпотензією та фібриляцією передсердь, і вони зроблять додатковий крок, щоб перевірити, чи не відбувається щось більш серйозне, коли пацієнти відчувають швидкі коливання артеріального тиску", - каже керівник дослідження Суніл К Агарвал, доктор медичних наук, кандидат медичних наук, доктор філософії, співробітник відділу загальної внутрішньої медицини в Медичній школі університету Джона Гопкінса. "Ми хочемо це на їхніх екранах радарів".

У ході дослідження вчені простежили 12 071 афроамериканських та білих чоловіків та жінок у віці від 45 до 64 років, які були включені в дослідження атеросклерозу в громадах (ARIC). З 1987 по 1989 рік кожен суб'єкт мав базовий візит, під час якого збирали інформацію про соціально-економічні показники, історію хвороби, сімейну історію, фактори ризику серцево-судинних захворювань, хімічну сироватку, електрокардіограми (ЕКГ), вживання ліків та антропометрію. Було проведено три подальші візити, а також щорічні телефонні співбесіди та активне спостереження за госпіталізаціями та смертю.

У п’яти відсотків випробовуваних (603 з них) діагностували швидке падіння артеріального тиску при переході від лежачи до стоячи. Автори визначили ортостатичну гіпотензію як падіння систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. Ст. Або падіння діастолічного тиску щонайменше на 10 мм рт. Ст. Ті, хто мав в анамнезі або симптоми фібриляції передсердь на початковому рівні, були виключені з дослідження.

Під час середнього спостереження 18,1 року у 1438 (11,9%) учасників дослідження розвинулася фібриляція передсердь. Люди з ортостатичною гіпотензією, врахувавши такі фактори, як раса, вік, стать та інші загальні фактори ризику аритмії, мали на 40 відсотків більше шансів у тих, хто не мав ортостатичної гіпотензії, розвинути нерегулярне серцебиття. Фібриляція передсердь була виявлена за допомогою ЕКГ з 12 відведеннями, зафіксованою під час трьох наступних візитів з трирічними інтервалами до 1998 року, та госпіталізацій та/або свідоцтв про смерть до 2010 року.

40-відсотковий підвищений ризик, пов’язаний з фібриляцією передсердь, у пацієнтів із коливанням артеріального тиску був таким самим збільшенням ризику, пов’язаний із суб’єктами, які страждали на діабет або високий кров’яний тиск.

Фібриляція передсердь - це найпоширеніший тип аритмії або проблема частоти або ритму серця. Під час аритмії серце може битися занадто швидко, занадто повільно або з нерегулярним ритмом.

Фібриляція передсердь вражає приблизно 3 мільйони людей у Північній Америці, і, за прогнозами, до 2050 року поширеність зросте вдвічі. Це відбувається, коли верхні камери серця, передсердя, б'ються хаотично і зазвичай швидко виходять з ладу з двома нижніми камерами органу . Під час епізодів фібриляції передсердь кров може неправильно об’єднатися у верхній камері, утворюючи згустки, які можуть надходити до мозку і заважати здоровій роботі серця, говорить Агарвал.

Показано, що лікування розріджувачем крові значно зменшує ризик інсульту у цих пацієнтів більш ніж удвічі, проте багато хто не приймає ліки, оскільки вони не знають, що у них такий стан. Симптомами є серцебиття, задишка та слабкість.

Агарвал каже, що лікарі не проводять регулярних тестів на ортостатичну гіпотензію. Це робиться шляхом того, що пацієнт лежить протягом двох-п’яти хвилин, кілька разів перевіряючи артеріальний тиск, потім встаючи і повторюючи ті ж показники через дві хвилини. Іноді пацієнт з ортостатичною гіпотензією відчуватиме запаморочення та запаморочення при стоянні, але не завжди.

"Нам потрібні додаткові дослідження щодо того, чи існує якийсь причинно-наслідковий зв'язок між ортостатичною гіпотензією та фібриляцією передсердь, чи це просто маркер дисфункції вегетативної нервової системи або взагалі поганого самопочуття", - говорить він.

Спонсор цього дослідження - Національний інститут серця, легенів та крові Національного інституту охорони здоров’я (N01-HC-55015, 55016, 55018, 55019, 55020, 55021 та 55022 та T32-HL-007779 та T32HL007024). Додаткове фінансування цього дослідження надала Американська асоціація серця (09SDG2280087).