Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) виникає, коли нижній сфінктер стравоходу (LES) неправильно закривається і вміст шлунка витікає назад, або рефлюкс, у стравохід. LES - це м’язове кільце внизу стравоходу, яке діє як клапан між стравоходом і шлунком. Стравохід несе їжу з рота в шлунок

хвороба

Коли кислота зі шлунком зі зворотним зв'язком торкається слизової оболонки стравоходу, це викликає відчуття печіння в грудях або горлі, що називається печією. Рідина може навіть відчувати смак у задній частині рота, і це називається кислотним нетравленням.

Іноді печія є загальним явищем, але не обов’язково означає, що у вас є ГЕРХ. Печія, яка трапляється більше двох разів на тиждень, може вважатися ГЕРХ, і це в кінцевому підсумку може призвести до більш серйозних проблем зі здоров’ям.

Будь-яка людина, включаючи немовлят, дітей та вагітних жінок, може мати ГЕРХ.

Які симптоми ГЕРХ?

Основними симптомами є стійка печія та відрижка кислоти. У деяких людей ГЕРХ без печії. Натомість вони відчувають біль у грудях, біль у горлі, осиплість голосу вранці або проблеми з ковтанням. Вам може здаватися, що у вас застрягла їжа в горлі, або вас задихає, або горло стискає. ГЕРХ також може викликати сухий кашель і неприємний запах з рота.

Що викликає ГЕРХ?

Ніхто не знає, чому люди отримують ГЕРХ. Хіатальна грижа може сприяти цьому. Хіатальна грижа виникає, коли верхня частина шлунка знаходиться над діафрагмою, м’язовою стінкою, що відокремлює шлунок від грудної клітки. Діафрагма допомагає LES утримувати кислоту від потрапляння в стравохід. Коли є грижа діафрагми, то кислота легше виділяється. Таким чином, грижа діафрагми може призвести до рефлюксу.

Інші фактори, які можуть сприяти ГЕРХ, включають:

  • вживання алкоголю
  • надмірна вага
  • вагітність
  • куріння

Крім того, деякі продукти харчування можуть бути пов'язані з рефлюксом, зокрема:

  • цитрусові фрукти
  • шоколад
  • напої з кофеїном
  • жирна та смажена їжа
  • часник і цибуля
  • м’ятні ароматизатори
  • гостра їжа
  • продукти на основі томатів, такі як соус для спагетті, чилі та піца

Змінення дієти для зменшення або усунення цих елементів може значно зменшити симптоми ГЕРХ.

Як лікується ГЕРХ?

Якщо у вас певний час була печія або будь-які інші симптоми, слід звернутися до лікаря. Можливо, ви захочете відвідати лікаря-терапевта (лікаря, який спеціалізується на внутрішній медицині) або гастроентеролога (лікаря, який лікує захворювання шлунка і кишечника). Залежно від того, наскільки важким є ваш ГЕРХ, лікування може включати одну або декілька з наступних змін способу життя та прийому ліків або хірургічного втручання.

Зміни у способі життя

  • Якщо ви курите, припиніть.
  • Не вживайте алкоголь.
  • За потреби схудніть.
  • Їжте дрібно.
  • Змініть свій раціон, щоб виключити ті продукти та напої, які посилюють ГЕРХ.
  • Носіть вільний одяг.
  • Уникайте лежати протягом 3 годин після їжі.
  • Підніміть голову свого ліжка на 6 - 8 дюймів, поклавши дерев’яні бруски під ліжка - лише використання додаткових подушок не допоможе.

Ліки

Ваш лікар може порекомендувати безрецептурні антациди, які ви можете придбати без рецепта, або ліки, що зупиняють вироблення кислоти, або інші, які допомагають м’язам, що спорожняють ваш шлунок.

Антацидні засоби, такі як Maalox, Mylanta, Pepto-Bismol, Rolaids та Riopan, як правило, є першими препаратами, що рекомендуються для полегшення печії та інших легких симптомів ГЕРХ. Багато торгових марок використовують різні комбінації трьох основних солей магнію, кальцію та алюмінію - з іонами гідроксиду або бікарбонату для нейтралізації кислоти у шлунку. Однак антациди мають побічні ефекти. Сіль магнію може призвести до діареї, а солі алюмінію - запор. Солі алюмінію та магнію часто поєднуються в одному продукті, щоб збалансувати ці ефекти.

Антациди карбонату кальцію, такі як Tums, Titralac та Alka-2, також можуть бути додатковим джерелом кальцію. Вони також можуть викликати запор.

Піноутворювачі, наприклад, Гавіскон, працюйте, покриваючи вміст шлунку піною, щоб запобігти рефлюксу. Ці препарати можуть допомогти тим, хто не пошкодив стравохід. Вони також можуть мінімізувати надмірну відрижку.

Блокатори Н2, такі як циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), нізатидин (Axid AR) та ранітидин (Zantac 75) перешкоджають виробленню кислоти. Вони доступні в рецепті та без рецепта. Ці препарати забезпечують короткочасне полегшення, однак безрецептурні блокатори Н2 не слід використовувати більше декількох тижнів одночасно без нагляду лікаря. Вони ефективні приблизно для половини тих, хто має симптоми ГЕРХ. Ми настійно рекомендуємо проконсультуватися з лікарем перед тим, як використовувати їх довгостроково.

  • Інгібітори протонної помпи включають омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) та езомепразол (Nexium), які можна придбати за рецептом, а багато з них є загальними. Prilosec OTC і Prevacid тепер доступні без рецепта. Інгібітори протонної помпи ефективніші, ніж блокатори Н2, і можуть полегшити симптоми майже у всіх, хто має ГЕРХ. Обидва ці ліки приймають за 30-60 хвилин до їжі. Знову ж таки, оскільки постійні симптоми печії можуть свідчити про низку більш серйозних станів, ми настійно рекомендуємо обговорити цей препарат зі своїм лікарем, перш ніж приймати його протягом тривалого періоду часу.

Інша група ліків, прокінетика, сприяє зміцненню сфінктера і швидше спорожнює шлунок. До цієї групи належать бетанехол (урехолін) та метоклопрамід (реглан). Метоклопрамід також покращує дію м’язів у травному тракті, але ці препарати мають часті побічні ефекти, що обмежують їх корисність.

Оскільки ліки діють по-різному, комбінації ліків можуть допомогти контролювати симптоми. Ваш лікар - найкраще джерело інформації про те, як застосовувати ліки від ГЕРХ.

Що робити, якщо симптоми зберігаються?

Якщо печія не покращується із зміною способу життя або наркотиками, вам можуть знадобитися додаткові обстеження.

ХірургіяГастроезофагеальна рефлюксна хвороба, або ГЕРХ, виникає, коли нижній сфінктер стравоходу (LES) неправильно закривається і вміст шлунка витікає назад, або рефлюкс, у стравохід. LES - це м’язове кільце внизу стравоходу, яке діє як клапан між стравоходом і шлунком. Стравохід несе їжу з рота в шлунок

Коли кислота зі шлунком зі зворотним зв'язком торкається слизової оболонки стравоходу, це викликає відчуття печіння в грудях або горлі, що називається печією. Рідина може навіть відчувати смак у задній частині рота, і це називається кислотним нетравленням.

Іноді печія є загальним явищем, але не обов’язково означає, що у нього є ГЕРХ. Печія, яка трапляється більше двох разів на тиждень, може вважатися ГЕРХ, і це в кінцевому підсумку може призвести до більш серйозних проблем зі здоров’ям.

Будь-яка людина, включаючи немовлят, дітей та вагітних жінок, може мати ГЕРХ.

Які симптоми ГЕРХ?

Основними симптомами є стійка печія та відрижка кислоти. У деяких людей ГЕРХ без печії. Натомість вони відчувають біль у грудях, біль у горлі, осиплість голосу вранці або проблеми з ковтанням. Вам може здаватися, що у вас застрягла їжа в горлі, або вас задихає, або горло стискає. ГЕРХ також може викликати сухий кашель і неприємний запах з рота.

Що викликає ГЕРХ?

Ніхто не знає, чому люди отримують ГЕРХ. Хіатальна грижа може сприяти цьому. Хіатальна грижа виникає, коли верхня частина шлунка знаходиться над діафрагмою, м’язовою стінкою, що відокремлює шлунок від грудної клітки. Діафрагма допомагає LES утримувати кислоту від потрапляння в стравохід. Коли є грижа діафрагми, то кислота легше виділяється. Таким чином, грижа діафрагми може призвести до рефлюксу.

Інші фактори, які можуть сприяти ГЕРХ, включають:

  • вживання алкоголю
  • надмірна вага
  • вагітність
  • куріння

Крім того, деякі продукти харчування можуть бути пов'язані з рефлюксом, зокрема:

  • цитрусові фрукти
  • шоколад
  • напої з кофеїном
  • жирна та смажена їжа
  • часник і цибуля
  • м’ятні ароматизатори
  • гостра їжа
  • продукти на основі томатів, такі як соус для спагетті, чилі та піца

Змінення дієти для зменшення або усунення цих елементів може значно зменшити симптоми ГЕРХ.

Як лікується ГЕРХ?

Якщо у вас певний час була печія або будь-які інші симптоми, слід звернутися до лікаря. Можливо, ви захочете відвідати лікаря-терапевта (лікаря, який спеціалізується на внутрішній медицині) або гастроентеролога (лікаря, який лікує захворювання шлунка і кишечника). Залежно від того, наскільки важким є ваш ГЕРХ, лікування може включати одну або декілька з наступних змін способу життя та прийому ліків або хірургічного втручання.

Зміни у способі життя

  • Якщо ви курите, припиніть.
  • Не вживайте алкоголь.
  • За потреби схудніть.
  • Їжте дрібно.
  • Змініть свій раціон, щоб виключити ті продукти харчування та напої, які посилюють ГЕРХ.
  • Носіть вільний одяг.
  • Уникайте лежати протягом 3 годин після їжі.
  • Підніміть голову свого ліжка на 6 - 8 дюймів, поклавши дерев’яні бруски під ліжка - лише використання додаткових подушок не допоможе.

Ліки

Ваш лікар може порекомендувати безрецептурні антациди, які ви можете придбати без рецепта, або ліки, що зупиняють вироблення кислоти, або інші, які допомагають м’язам, що спорожняють ваш шлунок.

Антацидні засоби, такі як Maalox, Mylanta, Pepto-Bismol, Rolaids та Riopan, як правило, є першими препаратами, що рекомендуються для полегшення печії та інших легких симптомів ГЕРХ. Багато торгових марок використовують різні комбінації трьох основних солей магнію, кальцію та алюмінію - з іонами гідроксиду або бікарбонату для нейтралізації кислоти у шлунку. Однак антациди мають побічні ефекти. Сіль магнію може призвести до діареї, а солі алюмінію - запор. Солі алюмінію та магнію часто поєднуються в одному продукті, щоб збалансувати ці ефекти.

Антациди карбонату кальцію, такі як Tums, Titralac та Alka-2, також можуть бути додатковим джерелом кальцію. Вони також можуть викликати запор.

Піноутворювачі, наприклад, Гавіскон, працюйте, покриваючи вміст шлунку піною, щоб запобігти рефлюксу. Ці препарати можуть допомогти тим, хто не пошкодив стравохід. Вони також можуть мінімізувати надмірну відрижку.

Блокатори Н2, такі як циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), нізатидин (Axid AR) та ранітидин (Zantac 75) перешкоджають виробленню кислоти. Вони доступні в рецепті та без рецепта. Ці препарати забезпечують короткочасне полегшення, однак безрецептурні блокатори Н2 не слід використовувати більше декількох тижнів одночасно без нагляду лікаря. Вони ефективні приблизно для половини тих, хто має симптоми ГЕРХ. Ми настійно рекомендуємо проконсультуватися з лікарем перед тим, як використовувати їх довгостроково.

  • Інгібітори протонної помпи включають омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) та езомепразол (Nexium), які можна придбати за рецептом, а багато з них є загальними. Prilosec OTC і Prevacid тепер доступні без рецепта. Інгібітори протонної помпи ефективніші, ніж блокатори Н2, і можуть полегшити симптоми майже у всіх, хто має ГЕРХ. Обидва ці ліки приймають за 30-60 хвилин до їжі. Знову ж таки, оскільки постійні симптоми печії можуть свідчити про низку більш серйозних станів, ми настійно рекомендуємо обговорити цей препарат зі своїм лікарем, перш ніж приймати його протягом тривалого періоду часу.

Інша група ліків, прокінетика, сприяє зміцненню сфінктера і швидше спорожнює шлунок. До цієї групи належать бетанехол (урехолін) та метоклопрамід (реглан). Метоклопрамід також покращує дію м’язів у травному тракті, але ці препарати мають часті побічні ефекти, що обмежують їх корисність.

Оскільки ліки діють по-різному, комбінації ліків можуть допомогти контролювати симптоми. Ваш лікар - найкраще джерело інформації про те, як застосовувати ліки від ГЕРХ.

Що робити, якщо симптоми зберігаються?

Якщо печія не покращується із зміною способу життя або наркотиками, вам можуть знадобитися додаткові обстеження.

Хірургія

Хірургія - це варіант, коли медицина та зміни способу життя не дають результату. Хірургічне втручання також може бути розумною альтернативою прижиттю наркотиків та дискомфорту.

Фундопликація, зазвичай специфічна варіація, яка називається фундопликацією Ніссена, є стандартним хірургічним лікуванням ГЕРХ. Верхня частина шлунка обертається навколо ЛЕС для зміцнення сфінктера та запобігання кислотному рефлюксу та для відновлення грижі діафрагми.

Ця процедура фундоплікації може бути виконана за допомогою лапароскопа і вимагає лише крихітних розрізів живота. Для проведення фундоплікації хірурги використовують маленькі інструменти, які тримають крихітну камеру. Лапароскопічна фундоплікація безпечно та ефективно застосовується у людей різного віку, навіть немовлят. Як повідомляється, при проведенні досвідченими хірургами процедура є настільки ж хорошою, як і стандартна фундоплікація. Крім того, люди можуть покинути лікарню за 1-3 дні і повернутися на роботу через 2-3 тижні.

Ендоскопічні пристрої, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) затвердило кілька ендоскопічних пристроїв для лікування хронічної печії. Система Bard EndoCinch вкладає шви в LES, щоб створити маленькі складки, які допомагають зміцнити м’язи. Система Stretta використовує електроди для створення крихітних порізів на LES. Коли порізи заживають, рубцева тканина сприяє зміцненню м’язів. Довгострокові наслідки цих двох процедур невідомі. Ендоскопічні пристрої рідко використовуються для лікування ГЕРХ.

Які довгострокові ускладнення ГЕРХ?

Іноді ГЕРХ може спричинити серйозні ускладнення. Запалення стравоходу від шлункової кислоти викликає кровотечі або виразки. Крім того, рубці від пошкодження тканин можуть звузити стравохід і ускладнити ковтання. У деяких людей розвивається стравохід Барретта, де клітини стравохідної оболонки набувають ненормальної форми та кольору і які з часом можуть призвести до раку.

Крім того, дослідження показали, що астма, хронічний кашель та фіброз легень можуть посилюватися або навіть бути викликані ГЕРХ.

Окуляри, які слід пам’ятати

  • Печія/розлад шлункового травлення - найпоширеніший симптом ГЕРХ. Той, хто відчуває печію двічі на тиждень або більше, може мати ГЕРХ.
  • Ви можете перехворіти ГЕРХ без печії. Вашими симптомами можуть бути надмірне очищення горла, проблеми з ковтанням, відчуття того, що їжа застряє в горлі, пече у роті або біль у грудях.
  • Якщо ви використовували антациди більше 2 тижнів, пора звернутися до лікаря. Більшість лікарів можуть лікувати ГЕРХ. Або ви можете відвідати лікаря-терапевта - лікаря, який спеціалізується на внутрішній медицині, - або гастроентеролога - лікаря, який лікує захворювання шлунка і кишечника.
  • Зазвичай лікарі рекомендують змінити спосіб життя та дієти, щоб полегшити печію. Багато людей з ГЕРХ також потребують ліків. Операція може бути варіантом.

Хірургія - це варіант, коли медицина та зміни способу життя не дають результату. Хірургічне втручання також може бути розумною альтернативою прижиттю наркотиків та дискомфорту.

Фундопликація, зазвичай специфічна варіація, яка називається фундопликацією Ніссена, є стандартним хірургічним лікуванням ГЕРХ. Верхня частина шлунка обертається навколо ЛЕС для зміцнення сфінктера та запобігання кислотному рефлюксу та для відновлення грижі діафрагми.

Ця процедура фундоплікації може бути виконана за допомогою лапароскопа і вимагає лише крихітних розрізів живота. Для проведення фундоплікації хірурги використовують маленькі інструменти, які тримають крихітну камеру. Лапароскопічна фундоплікація безпечно та ефективно застосовується у людей різного віку, навіть немовлят. Як повідомляється, при проведенні досвідченими хірургами процедура є настільки ж хорошою, як і стандартна фундоплікація. Крім того, люди можуть покинути лікарню за 1-3 дні і повернутися на роботу через 2-3 тижні.

Ендоскопічні пристрої, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) затвердило кілька ендоскопічних пристроїв для лікування хронічної печії. Система Bard EndoCinch вкладає шви в LES, щоб створити маленькі складки, які допомагають зміцнити м’язи. Система Stretta використовує електроди для створення крихітних порізів на LES. Коли порізи заживають, рубцева тканина сприяє зміцненню м’язів. Довгострокові наслідки цих двох процедур невідомі. Ендоскопічні пристрої рідко використовуються для лікування ГЕРХ.

Для отримання додаткової інформації

Щоб дізнатись більше про цю тему, відвідайте: