Крона; s Хвороба - рефлюкс, біль у шлунку, виразки - доктор

На цій сторінці:

Хвороба Крона викликає запалення в тонкому кишечнику. Хвороба Крона зазвичай виникає в нижній частині тонкої кишки, яка називається клубовою кишкою, але вона може вражати будь-яку частину травного тракту, від рота до заднього проходу. Запалення поширюється вглиб слизової оболонки ураженого органу. Запалення може спричиняти біль і змусити кишечник часто спорожніти, що призводить до діареї.

Хвороба Крона - запальна хвороба кишечника (ВЗК), загальна назва захворювань, що викликають запалення в кишечнику. Хворобу Крона може бути важко діагностувати, оскільки її симптоми схожі на інші кишкові розлади, такі як синдром роздратованого кишечника, та інший тип ВЗК, який називається виразковим колітом. Виразковий коліт викликає запалення і виразки у верхньому шарі оболонки товстої кишки.

Хвороба Крона вражає чоловіків і жінок однаково і, здається, зустрічається в деяких сім'ях. Близько 20 відсотків людей з хворобою Крона мають кровного родича з якоюсь формою ВЗК, найчастіше це брат чи сестра, а іноді батьки або дитина.

Хвороба Крона також може називатися ілеїтом або ентеритом.

Що викликає хворобу Крона?

Теорій про те, що викликає хворобу Крона, існує безліч, але жодна з них не доведена. Найпопулярніша теорія полягає в тому, що імунна система організму реагує на вірус або бактерію, викликаючи постійне запалення в кишечнику.

Люди з хворобою Крона, як правило, мають відхилення імунної системи, але лікарі не знають, чи є ці відхилення причиною чи наслідком захворювання. Хвороба Крона не спричинена емоційним переживанням.

Які симптоми?

Найпоширенішими симптомами хвороби Крона є біль у животі, часто внизу праворуч, та діарея. Також можуть виникати ректальні кровотечі, втрата ваги та лихоманка. Кровотеча може бути серйозним і постійним, що призводить до анемії. Діти з хворобою Крона можуть страждати від затримки розвитку та затримки росту.

Як діагностується хвороба Крона?

Для діагностики хвороби Крона може знадобитися ретельний фізичний огляд та низка тестів.

Аналіз крові може бути зроблений для перевірки на анемію, яка може свідчити про кровотечі в кишечнику. Аналізи крові також можуть виявити високий рівень лейкоцитів, що є ознакою запалення десь в організмі. Досліджуючи зразок калу, лікар може визначити, чи є в кишечнику кровотеча або інфекція.

Лікар може зробити серію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) для огляду тонкої кишки. Для цього тесту пацієнт випиває барій, крейдяний розчин, який покриває слизову оболонку тонкої кишки перед тим, як зробити рентгенівські промені. На рентгенівській плівці барій виявляється білим, виявляючи запалення або інші відхилення в роботі кишечника.

Лікар може також зробити колоноскопію. Для цього тесту лікар вставляє ендоскоп - довгу, гнучку, освітлену трубку, пов’язану з комп’ютером та телевізійним монітором - в задній прохід, щоб побачити внутрішню частину товстої кишки. Лікар зможе побачити будь-яке запалення або кровотечу. Під час іспиту лікар може зробити біопсію, яка передбачає взяття зразка тканини з слизової оболонки кишечника для огляду з мікроскопом.

Якщо ці тести показують хворобу Крона, може знадобитися більше рентгенівських знімків як верхнього, так і нижнього відділу травного тракту, щоб побачити, наскільки ця хвороба вражена.

Які ускладнення хвороби Крона?

Найбільш частим ускладненням є закупорка кишечника. Закупорка виникає через те, що хвороба має тенденцію потовщувати кишкову стінку набряком і рубцевою тканиною, звужуючи прохід. Хвороба Крона може також викликати виразки або виразки, які проходять через уражену ділянку в навколишні тканини, такі як сечовий міхур, піхву або шкіру. Часто залучаються ділянки навколо заднього проходу і прямої кишки. Тунелі, звані свищами, є типовим ускладненням і часто інфікуються. Іноді свищі можна лікувати ліками, але в деяких випадках вони можуть вимагати хірургічного втручання.

Харчові ускладнення часто зустрічаються при хворобі Крона. Дефіцит білків, калорій та вітамінів добре задокументований при хворобі Крона. Ці недоліки можуть бути спричинені недостатнім споживанням їжі, кишковою втратою білка або поганою абсорбцією (мальабсорбція).

Інші ускладнення, пов’язані з хворобою Крона, включають артрит, проблеми зі шкірою, запалення в очах або роті, камені в нирках, жовчнокам’яну хворобу або інші захворювання печінки та жовчовивідної системи. Деякі з цих проблем вирішуються під час лікування захворювань органів травлення, але деякі потрібно лікувати окремо.

Яке лікування хвороби Крона?

Лікування хвороби Крона залежить від локалізації та тяжкості захворювання, ускладнень та реакції на попереднє лікування. Цілі лікування - контролювати запалення, виправляти дефіцит харчування та полегшувати такі симптоми, як біль у животі, діарея та ректальна кровотеча. Лікування може включати наркотики, харчові добавки, хірургічне втручання або комбінацію цих варіантів. В цей час лікування може допомогти контролювати хворобу, але лікування не існує.

Деякі люди мають тривалі періоди ремісії, іноді роки, коли у них відсутні симптоми. Однак хвороба, як правило, повторюється в різний час протягом життя людини. Ця мінлива картина захворювання означає, що не завжди можна сказати, коли допомогло лікування. Передбачити, коли може наступити ремісія або коли симптоми повернуться, неможливо.

Хтось із хворобою Крона може довго потребувати медичної допомоги, регулярно відвідуючи лікаря для контролю стану.

Медикаментозна терапія

Більшість людей спочатку лікуються препаратами, що містять месаламін - речовину, яка допомагає контролювати запалення. Сульфасалазин - найчастіше застосовуваний із цих препаратів. Пацієнтам, яким це не вигідно або які не переносять, можуть бути призначені інші ліки, що містять месаламін, загальновідомі як 5-ASA-агенти, такі як Асакол, Дипентум або Пентаса. Можливі побічні ефекти препаратів мезаламіну включають нудоту, блювоту, печію, діарею та головний біль.

Деякі пацієнти приймають кортикостероїди для контролю запалення. Ці препарати є найбільш ефективними при активній хворобі Крона, але вони можуть викликати серйозні побічні ефекти, включаючи більшу сприйнятливість до інфекції.

Препарати, що пригнічують імунну систему, також використовуються для лікування хвороби Крона. Найчастіше призначають 6-меркаптопурин та супутні препарати, азатіоприн. Імунодепресивні засоби діють, блокуючи імунну реакцію, що сприяє запаленню. Ці препарати можуть викликати побічні ефекти, такі як нудота, блювота та діарея, а також можуть знизити стійкість людини до інфекції. Коли пацієнти отримують комбінацію кортикостероїдів та імунодепресивних препаратів, дозу кортикостероїдів з часом можна знизити. Деякі дослідження показують, що імунодепресивні препарати можуть підвищити ефективність кортикостероїдів.

Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів затвердила препарат інфліксимаб (торгова марка, Remicade) для лікування хвороби Крона середньої та важкої форми, яка не піддається стандартній терапії (речовини месаламіну, кортикостероїди, імунодепресанти), а також для лікування відкритих, дренуючих нориці. Інфліксимаб, перше лікування, схвалене спеціально для хвороби Крона, є речовиною протипухлинного фактора некрозу (ФНО). ФНО - це білок, що виробляється імунною системою, який може викликати запалення, пов’язане з хворобою Крона. Анти-ФНО виводить ФНО з крові, поки він не потрапляє в кишечник, тим самим запобігаючи запалення. Слідчі продовжуватимуть вивчати пацієнтів, які приймають інфліксимаб, щоб визначити його довгострокову безпеку та ефективність.

Антибіотики використовуються для лікування надмірного розростання бактерій у тонкому кишечнику, спричиненого стриктурою, свищами або попередньою операцією. Для цієї загальної проблеми лікар може призначити один або кілька з таких антибіотиків: ампіцилін, сульфаніламід, цефалоспорин, тетрациклін або метронідазол.

Діарея та судоми в животі часто купіруються, коли запалення стихає, але також можуть знадобитися додаткові ліки. Можна використовувати кілька протидіарейних засобів, включаючи дифеноксилат, лоперамід та кодеїн. Пацієнти, які зневоднені через діарею, будуть лікуватися рідинами та електролітами.

Харчова добавка

Лікар може порекомендувати харчові добавки, особливо дітям, зростання яких сповільнено. Іноді для цього використовують спеціальні висококалорійні рідкі суміші. Невеликій кількості пацієнтів можуть знадобитися періоди годування по венах. Це може допомогти пацієнтам, які тимчасово потребують додаткового харчування, тим, чий кишечник повинен відпочити, або тим, чий кишечник не може засвоїти достатню кількість їжі з їжі.

Хірургія

Операція з видалення частини кишечника може допомогти хворобі Крона, але не може її вилікувати. Запалення, як правило, повертається поруч із видаленою ділянкою кишечника. Багато пацієнтів із хворобою Крона потребують хірургічного втручання або для зняття симптомів, які не піддаються медикаментозній терапії, або для виправлення таких ускладнень, як закупорка, перфорація, абсцес або кровотеча в кишечнику.

Деяким людям, які страждають на хворобу Крона в товстій кишці, потрібно видалити всю товсту кишку в результаті операції, яка називається колектомія. У передній частині черевної стінки робиться невеликий отвір, а кінчик клубової кишки виводиться на поверхню шкіри. Цей отвір, званий стомою, є місцем, коли відходи виходять з організму. Величина стоми становить приблизно чверть і зазвичай знаходиться в правій нижній частині живота біля лінії пояса. На отвір надягають мішечок для збору відходів, і пацієнт спорожнює мішок за потреби. Більшість пацієнтів з колектомією продовжують жити нормальним активним життям.

Іноді видаляється лише хворий відділ кишечника, і стома не потрібна. Під час цієї операції кишечник розрізається вище і нижче хворого місця і знову підключається.

Оскільки хвороба Крона часто повторюється після операції, люди, які розглядають її, повинні ретельно зважити її переваги та ризики порівняно з іншими методами лікування. Хірургічне втручання може бути недоречним для всіх. Люди, які стикаються з цим рішенням, повинні отримати якомога більше інформації від лікарів, медсестер, які працюють з хворими на хірургію товстої кишки (ентеростомальні терапевти), та інших пацієнтів. Організації адвокації пацієнтів можуть запропонувати групи підтримки та інші інформаційні ресурси. (Докладнішу інформацію щодо назв таких організацій див. У статті.)

Люди, які страждають на хворобу Крона, можуть відчувати себе добре і позбавлені симптомів протягом тривалого періоду часу, коли їх хвороба неактивна. Незважаючи на необхідність тривалого прийому ліків та випадкових госпіталізацій, більшість людей із хворобою Крона можуть утримувати роботу, створювати сім'ї та успішно функціонувати вдома та в суспільстві.

Чи може дієта контролювати хворобу Крона?

Жодна спеціальна дієта не доведена ефективною для профілактики або лікування цієї хвороби. Деякі люди вважають, що їх симптоми погіршуються молоком, алкоголем, гострими спеціями або клітковиною. Людям рекомендується дотримуватися поживної дієти та уникати будь-яких продуктів, які, здається, погіршують симптоми. Але не існує послідовних правил.

Люди повинні приймати вітамінні добавки лише за рекомендацією лікаря.

Чи безпечна вагітність для жінок з хворобою Крона?

Дослідження показали, що перебіг вагітності та пологів зазвичай не порушується у жінок з хворобою Крона. Незважаючи на це, жінки з хворобою Крона повинні обговорити це питання зі своїми лікарями до вагітності. Більшість дітей, народжених жінками з хворобою Крона, не страждають. Діти, які хворіють на хворобу, іноді страждають сильніше, ніж дорослі, із уповільненим ростом та затримкою статевого розвитку в деяких випадках.

Надія через дослідження

Дослідники продовжують шукати більш ефективні методи лікування. Приклади досліджуваного лікування включають

Анти-ФНО.

Інтерлейкін 10. Інтерлейкін 10 (ІЛ-10) - це цитокін, який пригнічує запалення. Зараз дослідники вивчають ефективність синтетичного ІЛ-10 у лікуванні хвороби Крона.

Антибіотики. Зараз антибіотики використовуються для лікування бактеріальних інфекцій, які часто супроводжують хворобу Крона, але деякі дослідження показують, що вони також можуть бути корисними як основне лікування активної хвороби Крона.

Будесонід. Нещодавно дослідники виявили новий кортикостероїд, що називається будесонідом, який виявляється таким же ефективним, як інші кортикостероїди, але викликає менше побічних ефектів.

Метотрексат та циклоспорин. Це імунодепресивні препарати, які можуть бути корисними для лікування хвороби Крона. Однією з потенційних переваг метотрексату та циклоспорину є те, що вони, здається, працюють швидше, ніж традиційні імунодепресивні препарати.

Наталізумаб. Наталізумаб - це експериментальний препарат, який зменшує симптоми та покращує якість життя під час тестування на хворих на хворобу Крона. Препарат зменшує запалення, зв'язуючись з імунними клітинами і не даючи їм виходити з крові та потрапляти в зони запалення.

Цинк. Вільні радикали - молекули, що утворюються в процесі жирового обміну, стресу та інфекції, серед іншого - можуть сприяти запаленню при хворобі Крона. Вільні радикали іноді спричиняють пошкодження клітин при взаємодії з іншими молекулами в організмі. Мінерал цинк виводить вільні радикали з крові. Проводяться дослідження, щоб встановити, чи може добавка цинку зменшити запалення.

Для отримання додаткової інформації

Фонд Крона та Коліту Америки, Inc.
386 Park Avenue South, 17 поверх
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016-8804
Телефон: 1-800-932-2423 або (212) 685-3440
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Інтернет: www.ccfa.org

Педіатрична асоціація Крона та коліту, Inc.
П.О. Графа 188
Ньютон, Массачусетс 02468
Телефон: (617) 489-5854
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Інтернет: http://pcca.hypermart.net

Зверніться до молоді з ілеїтом та колітом, Inc.
15 Місце Чемунга
Єрихон, Нью-Йорк 11753
Телефон: (516) 822-8010