Спинномозковий епідуральний ліпоматоз: незвична причина рецидивуючого та ремітуючого парапарезу

Дінеш Раджпут

Департамент нейрохірургії, Інститут медичних наук Санджай Ганді, Лакхнау, штат Уттар-Прадеш, Індія

Арун К. Шрівастава

Департамент нейрохірургії, Інститут медичних наук Санджай Ганді, Лакхнау, штат Уттар-Прадеш, Індія

Радж Кумар

Департамент нейрохірургії, Інститут медичних наук Санджай Ганді, Лакхнау, штат Уттар-Прадеш, Індія

Анотація

Епідуральний ліпоматоз є рідкісним явищем, яке спричиняє компресію спинного мозку та неврологічний дефіцит. Зазвичай це пов’язано з надлишком стероїдів в організмі або через ендогенне джерело, як при хворобі Кушинга, або при екзогенному прийомі, як при деяких захворюваннях, таких як системний червоний вовчак, при деяких ендокринопатіях або при патологічному ожирінні. Але в деяких випадках причини не виявлено. Також повідомлялося про такі ідіопатичні випадки епідурального ліпоматозу хребта. Тут ми повідомляємо про випадок ідіопатичного епідурального ліпоматозу хребта з рецидивуючим та ремітуючим парапарезом, що є досить незвичним явищем. Лікування залежить від неврологічного статусу пацієнта. Ми оперували пацієнта, оскільки він мав значний неврологічний компроміс, і він значно покращився.

Вступ

Епідуральний ліпоматоз хребта визначається як патологічне розростання нормально представленого екстрадурального жиру і часто спричиняє дуральне ураження. Симптоматичний епідуральний ліпоматоз був вперше описаний Lee et al. у 1975 р. у хворого після трансплантації нирки. Подальші звіти про цю рідкісну клінічну сутність також передбачали введення стероїдів як головну причину спінального епідурального ліпоматозу.

Звіт про справу

Зображення середнього сагіталу T2W1, що демонструє гіперінтенсивне ураження на задньому боці хребетного каналу товщиною 10 мм від D5 до D7

Осьове зображення T2W1, що показує гіперінтенсивне ураження на задньому та правому латеральних аспектах хребетного каналу

Зображення середнього сагіталу T1W1, що демонструє гіперінтенсивне ураження на задньому боці хребетного каналу товщиною 10 мм від D5 до D7

Обговорення

Чоловіки страждають більше, ніж жінки, причому 75% зареєстрованих випадків становлять чоловіки. [10–12] Грудний відділ хребта страждає більше, а потім поперековий відділ, тоді як епідуральний ліпоматоз шийки матки до цього часу не повідомлявся [13,14].

МРТ хребта є діагностичним вибором візуалізації. Це показує рівномірно накопичення гіперінтенсивного жиру в епідуральному просторі як на послідовностях T1W1, так і на T2W1. [2] Обтиснення кісткового міхура по окружності називається «Y-знаком» і є патогномічним при поперековому аксіальному зображенні [15]. Ангіоліпома хребта, первинна та вторинна пухлини хребта та абсцеси є важливими диференціальними діагнозами, які можна виключити за допомогою контрастної візуалізації. [2,11] Товщина епідурального жиру більше 7 мм є діагностикою епідурального ліпоматозу хребта. [10,11] У нашого пацієнта, максимальна товщина жиру становила 10 мм, але «знак Y» не був помітний через асиметричне відкладення жиру [Рисунок 3].

Лікування залежить від тяжкості неврологічного дефіциту. Як повідомляється, консервативне лікування було успішним у багатьох пацієнтів, тобто відлучення від екзогенних стероїдів або лікування хвороби Кушинга та зниження ваги. [2,15] Але у нашого пацієнта ні ожиріння (ІМТ = 23,30 кг/м 2), ні надмірного стероїди. Оперативне втручання показано при важкому прогресуючому неврологічному дефіциті, який включає декомпресивну ламінектомію та резекцію епідуральної жирової тканини. [1,2,4,10,11] Декомпресивне лікування успішне у більшості пацієнтів, і у них може бути неврологічне відновлення після хірургічного втручання. Прогноз ідіопатичного епідурального ліпоматозу хребта є сприятливим після хірургічного втручання, і випадків рецидивів після операції не зафіксовано. [1] Наш пацієнт не страждав ожирінням, не мав жодних ознак ендокринопатії і мав рецидивуючий та ремітуючий курс парапарезу протягом 6 місяців, що досить незвично.

На закінчення слід сказати, що епідуральний ліпоматоз хребта слід розглядати як диференціальну діагностику епідуральної маси, що спричиняє компресійну мієлопатію з рецидивуючим та ремітуючим перебігом парапарезу. Він може бути присутнім навіть за відсутності ендокринопатій або у пацієнтів, що не страждають ожирінням. МРТ хребта з контрастом є діагностикою, і рання діагностика є важливою, оскільки незначні симптоми можуть бути купіровані при консервативному лікуванні, тоді як запущені та прогресуючі захворювання вимагають хірургічного втручання.

Виноски

Джерело підтримки: Ніль.

Конфлікт інтересів: Жоден не задекларований.