Елементарна дієта та дієтичне лікування хвороби Крона

Дослідження Ростамі та Аль Дуламі в цьому виданні журналу додає додаткові вказівки на використання елементарної дієти при запальних захворюваннях кишечника, а саме лікування стоми з високим рівнем виходу (1). Автори підкреслюють цінність такого лікування при цілому ряді розладів, але його основна роль залишається у лікуванні хвороби Крона.

Про значення ентеральних кормів при хворобі Крона вперше повідомляли понад 30 років тому (2,3). Однак, незважаючи на загальну згоду щодо ефективності ентерального харчування та труднощів, які зазвичай зустрічаються при лікуванні хвороби Крона, дієта все ще використовується рідко. Це може частково бути наслідком інтенсивного розголосу, присвяченого лікуванню біологічними агентами в останні роки, але це також відображає ряд інших факторів.

Мабуть, найважливішим з них було незрозуміння механізмів, за допомогою яких працює ентеральне харчування. Хвороба Крона довгий час була загадкою для гастроентерологів, але хмари поступово розмиваються, і дослідження впливу ентерального корму значно допомогли.

Хоча в стані здоров’я ми живемо у спокої з нашою мікрофлорою, мікрофлора товстої кишки є ненормальною при хворобі Крона (4). Це може призвести до утворення токсичних хімічних речовин, таких як спирти, альдегіди та етилові ефіри жирних кислот (5). Вважається, що це є причиною втрати нормальної імунної толерантності до кишкової флори при хворобі Крона, що призводить до покриття фекальних бактерій імуноглобуліном (6-8). Показано, що елементарна дієта зменшує вироблення бактеріальних метаболітів (5) протягом 2 тижнів і значно зменшує покриття бактерій імуноглобуліном (8).

Таким чином, ентеральні корми діють безпосередньо на мікробіоти. Хоча багато хто все ще вважає, що їх наслідки повинні бути пов'язані з харчовою алергією, це не так, і прояви справжньої харчової алергії на IgE та IgG не застосовуються.

В цілому результати ентерального годування є чудовими, коли 80-100% пацієнтів, які страждають на лікування, перебувають у стадії ремісії протягом 2-3 тижнів. Ефективність цих кормів, як видається, більш тісно пов'язана з кількістю енергії, що надходить від довголанцюгових тригліцеридів, а не з вмістом азоту (9). Такі результати сприятливо порівнюються з результатами лікування хвороби Крона за допомогою імуносупресії. Чому ж тоді дієтичний підхід використовується так рідко?

Очевидно, що відповідність пацієнта є одним із факторів. У більшості досліджень приблизно 25% не бажають обмежувати споживання їжі рідкими кормами протягом 2-3 тижнів, а 5%, за нашим досвідом, вважають смак неприємним. Це пояснюється „відмовою” ентерального харчування, що здається вищим за кортикостероїди в намірах для лікування досліджень (10). Однак більшість пацієнтів, які зазнали труднощів із фармакологічним лікуванням, готові погодитися на незручності.

Існують також розбіжності щодо того, як слід керувати пацієнтами, коли вони досягають ремісії. Повторне введення нормальних харчових продуктів досі залишається суперечливим, але значення виявлення специфічної харчової непереносимості та створення персоналізованої дієти для виключення для довгострокової ремісії добре задокументоване (11-13). Дієта з низьким вмістом жиру та клітковини (LOFFLEX) виявилася високоефективною, оскільки майже у 60% пацієнтів у стадії ремісії через 2 роки (14). Харчова їжа варіюється від пацієнта до пацієнта, але може включати крупи, такі як пшениця, кукурудза та овес, молочні продукти, свинина, цибуля та дріжджі. Процес тестування продуктів харчування передбачає спроби і помилки і вимагає терпіння. Тому дуже важливо, щоб дієтологи були доступними, щоб забезпечити дієтичну адекватність харчування.

Така підтримка фахівців доступна не у всіх центрах, і деякі гастроентерологи не мають впевненості у вирішенні проблем харчування. Це може утримати багатьох від спроб використовувати такий підхід, незважаючи на відсутність побічних ефектів, таких як остеопороз та безпека під час вагітності (15, 16). Однак, безумовно, він повинен бути доступний у вищих центрах, що займаються складними рефрактерними випадками хвороби Крона.