Ефективність регулярного зважування, встановлення цільової ваги та зворотного зв’язку акушерками громади в рамках звичайного дородового догляду для запобігання надмірному збільшенню ваги вагітності: рандомізоване контрольоване дослідження

Анотація

Передумови

Багато вагітних набирають зайву вагу під час вагітності, що збільшує ризики для здоров'я матері та її дитини. Втручання для запобігання надмірного набору ваги потрібно робити всій популяції, щоб запобігти надмірному набору ваги. Метою цього дослідження було оцінити ефективність простого і короткого втручання, вбудованого в рутинну допологову допомогу, щоб запобігти надмірному збільшенню ваги вагітності.

ефективність

Методи

Шість сотень десяти вагітних жінок (від 10 до 14 тижнів вагітності), віком ≥18 років з індексом маси тіла (ІМТ) ≥18,5 кг/м2, які планували отримувати допоміжну допомогу акушерки під час набору на роботу взяти участь у дослідженні. Жінок набиратимуть із чотирьох пологових центрів в Англії. Акушерки громади проходять короткий навчальний модуль перед тим, як проводити втручання. Під час втручання акушерки зважують жінок, встановлюють максимальні обмеження ваги для збільшення ваги на кожному допологовому прийомі та просять жінок стежити за своєю вагою вдома. Максимальна межа ваги регулюється акушеркою на кожному передпологовому прийомі, якщо жінки перевищили максимальний приріст ваги, встановлений на попередньому прийомі. Втручання буде порівняно із звичайним допологовим доглядом. Основним результатом є частка жінок у групі, які перевищують рекомендації Інституту медицини щодо гестаційного збільшення ваги на 38 тижні вагітності відповідно до категорії ІМТ на ранніх термінах вагітності.

Обговорення

Запропоноване випробування перевірить коротке втручання, що включає регулярне зважування, встановлення цілей та моніторинг ваги під час вагітності, яке можна проводити в масштабі як частину рутинної допологової допомоги. Використовуючи професійний досвід спільнот акушерки, але без спеціальної підготовки з управління вагою, втручання призведе до мінімальних додаткових витрат на охорону здоров’я, і якщо воно ефективно для зменшення надлишкової ваги, то, ймовірно, буде дуже економічно вигідним.

Судова реєстрація

Поточні контрольовані випробування ISRCTN67427351. Дата призначення 29.10.2014.

Передумови

Докази

Численні нещодавні систематичні огляди [24–37] оцінювали ефективність заходів з регулювання ваги під час вагітності. Один з цих [24] оглядів продемонстрував загальне зменшення приросту ваги на -0,97 кг у тих, що були рандомізовані до програм управління вагою порівняно з контролем. Для дієтичних втручань ефект був більшим на -3,36 кг. Аналіз показав, що дієтичні втручання призвели до значного зменшення прееклампсії, дистоції, гестаційної гіпертензії та передчасних пологів. Хоча багато систематичних оглядів на сьогоднішній день мали різні критерії включення та виключення, без винятку, вони дійшли висновку, що недостатньо високоякісних досліджень для оцінки ефективності втручань, спрямованих на сприяння здоровому набору ваги вагітними вагітними, при цьому кілька оглядів виділяють це як особливий пропуск у жінок, які ще не страждають ожирінням. Більше того, на сьогоднішній день дослідження оцінювали дуже інтенсивні та дорогі втручання у вагітних із ожирінням, і існує мало досліджень, спрямованих на запобігання надмірному збільшенню ваги вагітних у всіх вагітних жінок.

Попередні відповідні випробування

Техніко-економічне обґрунтування, проведене у Фінляндії, представило докази того, що залучення акушерок до проведення заходів з контролю ваги є можливим [38]. Це включало інтенсивне втручання в дієту та фізичну активність, яке здійснювали медсестри охорони здоров’я (подібно до акушерки в громаді) вагітним жінкам з низьким ризиком. Втручання було визнано здійсненним; середній рівень участі жінок, що мають право на участь, становив 77%, а відсів був низьким - 15%. У РКД було включено 236 вагітних жінок із будь-яким ІМТ [39]. Він оцінив втручання, коли студент-медик з 12-тижневого терміну вагітності попросив жінок зважитись і сформулювати свою вагу на графіку під час вагітності без подальшої підтримки, надавши додаткову інформацію про те, що такий тип втручання можливо здійснити. У порівнянні зі звичайним доглядом, проте втручання не було ефективним для запобігання надмірного збільшення ваги. Це може бути через те, що акушерки громади не брали участі в посиленні цього повідомлення під час вагітності або в проведенні діаграми жінки та наданні зворотного зв'язку. Також не були включені такі ключові компоненти саморегуляції, як постановка цілей та зворотний зв'язок.

Постановка цілі для здорового набору ваги, регулярного зважування та зворотного зв'язку

Техніко-економічна робота: Запобігання ожирінню під час дослідження вагітності (POPS)

Готуючись до цього дослідження фази III, ми провели техніко-економічну оцінку з 76 вагітними жінками, рандомізованими на звичайну допологову допомогу або звичайну допологову допомогу, а також втручання із залученням акушерки громади, що встановлювали цілі здорового набору ваги, регулярного зважування та надання зворотного зв'язку про прогрес. Втручання проводили вісім акушерських спільнот, які зважували жінок, які перебувають під опікою, наносили свою вагу на персоналізовану діаграму збільшення ваги ІМТ, надавали відгуки про прогрес відповідно до діаграми ваги (див. Рис. 1) і встановлювали максимальну межу збільшення ваги для жінок на кожному допологовому прийомі. Цільову вагу коригували на кожному прийомі, якщо жінки перевищили цільовий показник збільшення ваги, встановлений на попередньому прийомі (рис. 2а – в). Завдання завжди були для збільшення ваги, навіть якщо максимально рекомендований приріст ваги вже був перевищений. Жінкам давали таблицю рекордів ваги і просили зважуватись щотижня між зустрічами, щоб перевірити власний приріст ваги (див. Рис. 3).