Дракункульоз (хвороба морських глистів)

Ключові факти

Дракункуліоз - це паралітична хвороба, що калічить, на межі викорінення, у 2019 році було зареєстровано 54 випадки захворювання у людей.
З моменту зараження проходить від 10 до 14 місяців, щоб завершився цикл передачі, поки з організму не з’явиться зрілий черв’як.
Паразит передається здебільшого, коли люди п’ють стоячу воду, заражену зараженими паразитами водними блохами.
Дракункуліоз був ендемічним у 20 країнах у середині 1980-х.
Загалом у 2019 році було зареєстровано 54 випадки з чотирьох країн: Анголи (1 випадок), Чаду (48 випадків), Південного Судану (4 випадки) та Камеруну (1 випадок, ймовірно імпортованого з Чаду).

Дракункульоз рідко буває летальним, але заражені люди стають нефункціональними протягом тижнів. Це вражає людей у сільських, знедолених та ізольованих громадах, які залежать головним чином від відкритих поверхневих джерел води, таких як водойми для питної води.

Сфера проблеми

У середині 1980-х років, за оцінками, 3,5 мільйона випадків дракункульозу мали місце у 20 країнах світу, 17 з яких були в Африці. Кількість зареєстрованих випадків вперше в 2007 р. Впало до менш ніж 10 000 випадків, зменшившись до 542 випадків (2012 р.). Протягом останніх восьми років випадки захворювання у людей залишались двозначними (28 у 2018 році та трохи більша кількість у 54 випадки у 2019 році.

Передача, життєвий цикл та інкубаційний період

Приблизно через рік після зараження утворюється болючий пухир - 90% часу на гомілці - і з’являється один або кілька глистів, що супроводжуються відчуттям печіння. Щоб заспокоїти пекучий біль, пацієнти часто занурюють інфіковану частину тіла у воду. Потім хробак (и) випускає у воду тисячі личинок (дитячих глистів). Ці личинки досягають стадії зараження після потрапляння в організм крихітних ракоподібних або копепод, яких також називають водяними блохами.

Люди ковтають заражені водяні блохи, п'ючи заражену воду. Водяні блохи гинуть у шлунку, але неефективні личинки звільняються. Потім вони проникають у стінку кишечника і мігрують по тілу. Запліднений жіночий черв’як (довжина якого становить 60–100 см) мігрує під тканинами шкіри, поки не досягне точки виходу, як правило, на нижніх кінцівках, утворюючи пухир або набряк, з якого врешті-решт з’являється. Після зараження хробаку потрібно 10–14 місяців.

Профілактика

Не існує вакцини для запобігання хворобі, а також немає ліків для лікування пацієнтів. Проте профілактика можлива, і успішна реалізація профілактичних стратегій довела хворобу до межі викорінення. Стратегії профілактики включають:

посилення нагляду для виявлення кожного випадку протягом 24 годин після появи хробака;
запобігання передачі від кожного глиста шляхом лікування, а також регулярне чищення та перев’язування уражених ділянок шкіри до повного вигнання хробака з організму;
запобігання забрудненню питної води, запобігаючи зараженню людей, що з’являються черв’яками, вбиратися у воду;
забезпечення більш широкого доступу до покращених запасів питної води для запобігання зараженню;
фільтрування води з відкритих водойм перед вживанням;
здійснення векторного контролю за допомогою ларвіцидного темефосу; і
сприяння медичній освіті та зміні поведінки.

Шлях до викорінення

У травні 1981 року Міжвідомчий наглядовий комітет спільних дій щодо Міжнародного десятиліття забезпечення питною водою та санітарією (1981–1990 рр.) Запропонував усунення дракункульозу як показник успіху Десятиліття. У тому ж році орган прийняття рішень ВООЗ, Всесвітня асамблея охорони здоров’я, прийняла резолюцію WHA 34.25, визнаючи, що Міжнародне десятиліття з питного водопостачання та санітарії представляє можливість усунути дракункульоз. Це призвело до того, що Центри ВООЗ та США з контролю та профілактики захворювань сформулювали стратегію та технічні вказівки щодо кампанії з викорінення.

У 1986 р. Центр Картера долучився до боротьби із хворобою, і в партнерстві з ВООЗ та ЮНІСЕФ з тих пір був на чолі заходів з викорінення. Щоб дати йому остаточний поштовх, у 2011 році Всесвітня асамблея охорони здоров’я закликала всі держави-члени, де ендодемічний дракункульоз, пришвидшити переривання передачі та забезпечити загальнонаціональний нагляд, щоб забезпечити викорінення дракункульозу.

Сертифікація країни

Щоб країна була оголошена вільною від дракункуліозу, вона не повинна повідомляти про нульові випадки передачі та підтримувати активний нагляд щонайменше 3 роки поспіль.

Після цього міжнародну сертифікаційну групу відвідує країна, щоб оцінити адекватність системи спостереження та переглянути записи розслідувань щодо випадків, про які поширюються чутки, та подальших вжитих дій.

Такі показники, як доступ до покращених джерел питної води в заражених районах, вивчаються, а оцінки проводяться в селах, щоб підтвердити відсутність передачі. Також оцінюється ризик повторного впровадження захворювання. Нарешті, звіт подається на розгляд Міжнародній комісії з сертифікації викорінення дракункуліозу (ICCDE).

З 1995 р. ICCDE збирався 12 разів, і за його рекомендацією ВООЗ сертифікувала 199 країн, територій та районів (що належать 187 державам-членам) як вільні від дракункульозу.

Кенія, яка раніше була ендемічною країною, останньою отримала цей статус у лютому 2018 року.

Постійне спостереження

ВООЗ рекомендує підтримувати активний нагляд в країні та/або районі, який нещодавно перервав передачу морських глистів, як мінімум 3 роки поспіль. Постійне спостереження має важливе значення для того, щоб не пропустити жодного випадку та запобігти повторному виникненню захворювання.

Оскільки інкубаційний період хробака займає 10–14 місяців, один пропущений випадок затримає викорінення на рік і більше. Докази повторної появи були виявлені в Ефіопії (2008) після того, як національна програма викорінення заявила про переривання передачі, а нещодавно в Чаді (2010), де передача повторилася після того, як країна повідомила про нульові випадки протягом майже 10 років.

Вважається, що країна, яка повідомила про нульові випадки протягом 14 місяців поспіль, перервала передачу. Потім він класифікується як такий, що перебуває на стадії попередньої сертифікації щонайменше 3 роки з моменту останньої справи корінних народів, протягом якої слід продовжувати інтенсивні наглядові заходи. Навіть після сертифікації слід здійснювати нагляд, поки не буде оголошено глобальне викорінення.

Виклики

Пошук і утримання останніх випадків, що залишились, є найскладнішими та найдорожчими етапами процесу викорінення, оскільки вони зазвичай відбуваються у віддалених, часто недоступних сільських районах.

Небезпека, внаслідок чого відсутність доступу до ендемічних хвороб районів, є головним обмеженням, особливо в країнах, де випадки та зараження тварин все ще трапляються.

Собачі інфекції D. medinensis становлять виклик для програми, особливо в Чаді, Ефіопії та Малі. Це явище було відзначено в Чаді в 2012 році, і з тих пір декілька собак з червами, що генеруються, генетично ідентичними тим, що з’являються у людей, продовжують виявляти в тій же зоні ризику. Інфекція Dracunculus medinensis у собак продовжує становити виклик для глобальної кампанії з викорінення. У 2019 році Чад повідомив про 1935 заражених собак та 46 заражених котів; Ефіопія повідомила про двох заражених собак та шість заражених бабуїнів; Малі повідомив про зараження дев'яти собак, а Ангола - у однієї.

Передача інфекції тваринам може бути перервана шляхом посиленого нагляду з метою виявлення всіх заражених тварин та їх утримання (прив'язка заражених тварин та активне прив'язування), надання медичної освіти для членів громади та власників тварин та здійснення енергійних та всебічних заходів з боротьби з переносниками.

Відповідь ВООЗ

У відповідь на дракункульоз ВООЗ виступає за викорінення, надає технічні вказівки, координує діяльність із викорінення, здійснює нагляд у зонах, вільних від дракункуліозу, та моніторинг та звітує про досягнутий прогрес.

ВООЗ - єдина організація, яка має дозвіл на сертифікацію країн, що не мають хвороби, відповідно до рекомендацій ICCDE. Наразі в ICCDE працює 9 експертів з питань охорони здоров'я. Комісія збирається за необхідності для оцінки стану передачі в країнах, які подають заявку на сертифікацію викорінення дракункуліозу, та рекомендує, чи має країна бути сертифікованою як вільна від передачі.

(1) Поки Південний Судан не отримав незалежність 9 липня 2011 року, він був частиною Судану. Повідомлялося про випадки захворювання морськими глистами для Південного Судану під Суданом; таким чином, між 1980-ми та 2011 роками 20 країн були ендемічними для цієї хвороби.