Дотримання здорового способу життя та смертності від усіх причин та причин серед дорослих китайців: 10-річне проспективне дослідження 0,5 мільйона людей

Анотація

Передумови

Дотримання здорового способу життя пов'язано із значно меншими ризиками смертності від усіх причин, серцево-судинними захворюваннями та раком у білих популяцій. Однак мало відомо про користь для здоров'я серед небілих груп населення. Крім того, жодні попередні дослідження не фокусувались на смертності від респіраторних захворювань як серед білих, так і серед небілих груп населення. Ми оцінили взаємозв'язок між поєднанням факторів здорового способу життя та множинними наслідками смерті у дорослих китайців.

Методи

У цьому дослідженні взяли участь 487 198 людей у віці 30–79 років із China Kadoorie Biobank без серцевих захворювань, інсульту та раку під час участі у дослідженні. Ми визначили п’ять факторів здорового способу життя як ніколи не палити або відмова від куріння не через хворобу; вживання алкоголю щодня або помірне вживання алкоголю; середній або вищий рівень фізичної активності; дієта, багата овочами, фруктами, бобовими та рибою та обмежена червоним м’ясом; індекс маси тіла від 18,5 до 27,9 кг/м 2 і окружність талії

Вступ

Неінфекційні хвороби (НИЗ), які колись вважалися «хворобами достатку», зараз зазіхнули на країни з низьким та середнім рівнем доходу, де в світі відбулося три чверті смертей від НИЗ [1]. У Китаї більше восьми з десяти смертей спричинені НИЗ, причому найбільшою мірою є ішемічна хвороба серця (ІХС, 15%), цереброваскулярні захворювання (21%), рак (23%) та хронічні респіраторні захворювання (12%) загроза [2]. З розвитком медикаментозної терапії НИЗ все більше людей живе з хронічними захворюваннями. Однак нарощування витрат на лікування стає нестерпним, особливо для бідніших країн [3]. Якби ми все ще сильно покладались на лікування, глобальні медичні ресурси були б недостатніми для подолання зростаючої епідемії. Отже, первинна профілактика для населення, спрямована на зменшення впливу факторів ризику, повинна бути головним пріоритетом для реагування на цю світову кризу.

Сукупний вплив факторів способу життя, включаючи куріння тютюну, надмірне споживання алкоголю, фізичну бездіяльність, нездорову дієту та ожиріння, на смертність проспективно оцінювали переважно серед західних груп населення [4,5,6]. Мета-аналіз показав, що поєднання щонайменше чотирьох факторів здорового способу життя знизило ризик смертності від усіх причин на 66% [7]. Деякі дослідження також продемонстрували значно нижчий ризик серцево-судинної та онкологічної смертності, пов'язаний із здоровим способом життя [8,9,10,11,12,13,14]. Однак жодні попередні дослідження не фокусувались на смертності від респіраторних захворювань, яка, як вважається, тісно пов’язана з інфекцією, професійними шкідливостями та забрудненням навколишнього середовища та домогосподарств у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Невідомо, наскільки смертність від респіраторних захворювань обумовлена нездоровим способом життя у цій популяції. Також існують расові/етнічні відмінності у складі підтипів хвороб. Наприклад, Східна Азія, зокрема Китай, має більшу частоту інсультів і більшу частку геморагічного інсульту [15]. Ефективність стратегії модифікації способу життя у профілактиці НИЗ серед небілих груп населення ще слід дослідити.

У цьому дослідженні використовувались дані дослідження China Kadoorie Biobank (CKB), загальнонаціональної перспективної когорти з 0,5 мільйона дорослих. Ми мали на меті вивчити асоціації поєднання факторів здорового способу життя з ризиками смертності від усіх причин та конкретних причин та оцінити частку смертей, яку теоретично можна було б запобігти шляхом модифікації способу життя протягом 10-річного періоду. Зокрема, ми прагнули отримати уявлення про можливий різний вплив на конкретні причини смерті.

Методи

Навчання населення

Когорта CKB була створена протягом 2004–2008 років у 10 географічно різноманітних районах Китаю, включаючи п’ять міських та п’ять сільських районів. Детальні описи когорти CKB були раніше опубліковані [16, 17]. Усі учасники надали письмову інформовану згоду, заповнили анкети, що проводились інтерв’юерами, та провели фізичні вимірювання. Підготовлений персонал вводив базову інформацію безпосередньо в систему введення даних на базі ноутбука, розроблену з вбудованими функціями, щоб уникнути відсутніх елементів та мінімізувати логічні помилки під час співбесіди. Дослідження отримало схвалення від Комітету з етичного огляду Китайського центру з контролю та профілактики захворювань (Пекін, Китай) та Комітету з етики тропічних досліджень Оксфорда Оксфордського університету (Великобританія).

Загалом 512 714 учасників віком 30–79 років мали право на включення. Ми виключили учасників з діагнозом серцевої хвороби, який самостійно повідомив лікар (n = 15 472), інсульт (n = 8884), або рак (n = 2578), а також тих, у кого відсутні дані про індекс маси тіла (ІМТ, n = 2), залишивши 487 198 учасників для поточного аналізу. Для смерті від респіраторних захворювань ми додатково виключили учасників із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ, n = 37,055), що було встановлено на основі клінічного діагнозу емфіземи або бронхіту до базового обстеження та тесту легеневої функції на момент зарахування [18], залишивши 452 657 учасників для цієї частини аналізу.

Оцінка факторів способу життя

Базова анкета та фізичне вимірювання оцінювали фактори способу життя, що цікавлять. Запит щодо куріння тютюну включав статус куріння (ніколи, колишній або поточний курник); коли-небудь курців запитували частоту, тип і кількість тютюну, що викурюють на день, а колишніх курців додатково запитували за роки з моменту відмови від куріння та причини відмови від куріння. Питання про вживання алкоголю включали типову частоту пиття (ніколи, не зрідка, щомісяця, щотижня чи щодня); тих, хто п'є, що часто принаймні раз на тиждень, запитували про тип алкогольного напою, який зазвичай п'ють, і про об'єм випитого алкоголю в типовий питний день за останні 12 місяців.

Інформація про фізичну активність була отримана шляхом запитування учасників про їх звичайний тип та тривалість діяльності у кожному з чотирьох областей (професійної, до роботи, побутової та дозвіллєвої) за останні 12 місяців. Ми розрахували загальний рівень фізичної активності, помноживши значення еквівалентних метаболічних завдань (MET) на кожну діяльність на години, витрачені на цю діяльність на день, і підсумувавши MET-години для всіх видів діяльності [19] (див. Додатковий файл 1: Додатковий матеріал S2 та S3). Звичне споживання дієти протягом минулого року оцінювалось за допомогою перевіреної якісної анкети щодо частоти харчування (див. Додатковий файл 1: Додатковий матеріал S4 та S5), який охоплював 12 основних груп продуктів харчування в Китаї. Кожній групі продуктів було надано п’ять категорій частоти на вибір (ніколи/рідко, щомісяця, 1–3 дні на тиждень, 4–6 днів на тиждень або щодня). Підготовлений персонал за допомогою каліброваних інструментів вимірював зріст стоячи, масу тіла та обхват талії та стегон. ІМТ розраховували як вагу, поділену на квадрат висоти (кг/м 2).

Оцінка коваріатів

Коваріантна інформація була отримана також з базового опитування, включаючи соціально-демографічні характеристики, особисту та сімейну історію хвороби та репродуктивну інформацію жінок. Учасники, які повідомили, що принаймні один родич першого ступеня страждав на гострий інфаркт міокарда, інсульт або рак, вважалися такими, що мали сімейну історію відповідного захворювання. Превалентну гіпертензію визначали як виміряний систолічний артеріальний тиск ≥ 140 мм рт.ст., або діастолічний артеріальний тиск ≥ 90 мм рт. Поширений діабет визначався як діабет, про який повідомили самі, або діабетом, виявленим на екрані. Відсутність рівня менопаузи та трьох типів сімейної історії становила 2, а також туалет 2); та (3) виключаючи випадки смерті, що трапилися протягом перших 2 років спостереження.

Щоб кількісно визначити внесок нездорового способу життя до тягаря хвороби, ми розрахували відсотковий відсоток ризику (PAR%), який можна інтерпретувати як пропорційне зниження смертності населення, яке мало б місце під час спостереження, якби всі учасники прийняли здоровий спосіб життя. Коефіцієнт PAR% та 95 CI, скоригований на багатоваріативні зміни, оцінювали за допомогою запропонованого раніше методу [29]. Оскільки PAR% - це специфічний для населення розрахунок, який поєднує як відносні ризики, так і поширеність факторів ризику, ми далі проводили стратифікований аналіз за статтю, віком, освітою, доходами домогосподарств, місцем проживання, сімейною історією та базовим статусом гіпертонії та діабету. В аналізі чутливості ми виключили тих, хто постійно палів, учасників із недостатньою вагою та смерті, які трапились протягом перших 2 років спостереження.

Розрахунок PAR% проводили за допомогою SAS (версія 9.4, SAS Institute Inc.), а всі інші статистичні аналізи проводили за допомогою Stata (версія 15.0, StataCorp).

Результати

З 487 198 учасників середній вік на початковому рівні становив 51,5 року (SD 10,5), а 287 958 (59,1%) були жінками. Загалом пропорції здорової групи для кожного фактора способу життя становили 70,6% для куріння, 92,9% для споживання алкоголю, 49,8% для фізичної активності, 8,5% для дієти та 71,1% для маси тіла та жиру. Понад 90% учасників мали два-чотири фактори здорового способу життя, тоді як лише 2,1% мали всі п'ять факторів (таблиця 1). Жінки частіше, ніж чоловіки, приймали здоровий спосіб життя, незважаючи на дещо вищу поширеність ожиріння. Зі збільшенням кількості факторів здорового способу життя учасники були молодшими, більш освіченими та з меншою ймовірністю страждали на гіпертонію чи діабет.

Коли фактори здорового способу життя розглядали окремо, усі вони були пов’язані з меншим ризиком смертності від усіх причин (табл. 2). Однак деякі причини смерті не були суттєво пов'язані з некурінням, надмірним споживанням алкоголю або здоровими дієтичними звичками. Коли фактори здорового способу життя поєднувались, як показано на рис. 1, кількість здорових факторів виявляла майже зворотну лінійну залежність від ризиків смертності від усіх причин та причин (всі P для лінійної тенденції Таблиця 2 Коефіцієнти ризику, скориговані на багатоваріантні зміни, та відсоток ризику, який можна віднести до популяції, від смертності від усіх причин та причин, спричинених здоровим способом життя

Ми розрахували PAR% для індивідуальних та комбінованих факторів способу життя. Що стосується смертності від усіх причин, оцінюваний PAR% (95% ДІ) становив 10,6% (9,5, 11,7%) для куріння тютюну, 1,3% (0,9, 1,7%) при надмірному споживанні алкоголю, 13,9% (12,9, 15,0%) ) за браком фізичної активності 11,8% (8,0, 15,5%) за нездорову дієту та 8,2% (7,5, 8,9%) за екстремальну вагу та ожиріння живота (табл. 2). Сукупний коефіцієнт PAR% смертності від усіх причин через куріння, відсутність фізичної активності та нездорову дієту становив 32,2% (26,8, 37,4%), що зросло до 37,8% (32,4, 42,8%), якщо врахувати додаткову вагу та живіт живота ожиріння. Подальше включення надмірного споживання алкоголю спричинило незначне збільшення показника PAR% (38,5%; 95% ДІ: 33,0, 43,8%) (Таблиця 3). Ризик, пов’язаний з усіма цими модифікованими факторами способу життя, варіював залежно від конкретної причини смерті: від 26,9% (16,7, 36,6%) для раку до 47,9% (22,7, 67,0%) для ішемічного інсульту.

В аналізі підгруп широко подібні оцінки PAR% були отримані з підгруп, стратифікованих за статтю, віком, освітою, доходом, місцем проживання та сімейною історією. Тим не менше, оцінюваний PAR% смертності від усіх причин за п'ятьма факторами серед учасників з переважною гіпертензією та/або діабетом на початковому рівні становив 41,1% (34,1, 47,5%), що перевищував показники без обох (32,7%; 95% ДІ: 23,3, 41,6%) (Додатковий файл 1: Таблиця S5). Повторний аналіз, проведений серед не регулярних курців, показав нижчі оцінки ішемічного інсульту та раку, ніж ті, що були отримані з цілої когорти (додатковий файл 1: таблиця S6). Для подальшого виключення потенційної зворотної причинності ми окремо виключили учасників із недостатньою вагою та смертність, які мали місце в перші 2 роки спостереження, що не призвело до значних змін в оцінках PAR%.

Обговорення

У цьому великому загальнонаціональному перспективному когортному дослідженні дорослих китайців кожен із п’яти заздалегідь визначених факторів здорового способу життя був незалежним чином пов’язаний із меншим ризиком смертності від усіх причин. У сукупності, загальний ризик смертності для учасників, які мали п’ять здорових факторів, був значно нижчим у порівнянні з їх аналогами в групі, яка не здорова. Припускаючи, що існували причинно-наслідкові зв’язки, майже дві п’ятих загальної кількості смертей у цій популяції протягом 10 років спостереження, у тому числі понад дві п’яти смертей від основних ССЗ та респіраторних захворювань, чверть смертей від раку та третина смертей з інших причин, можна було б запобігти шляхом модифікації способу життя. Частка теоретично запобіжних смертей була ще вищою серед учасників з гіпертонією та/або діабетом.

Відповідно до попередніх досліджень [4,5,6, 8,9,10,11,12,13,14], наші висновки вказують на значну зворотну залежність між кількістю факторів здорового способу життя та смертністю від усіх причин. Однак тягар смертності, пов’язаний із нездоровим способом життя, різнився в різних дослідженнях. Спільний аналіз дослідження здоров’я медсестер та подальшого дослідження медичних працівників показав, що PAR% відхилення від ніколи не паління, помірне споживання алкоголю, помірне та енергійне фізичне навантаження, здоровий режим харчування та оптимальна вага тіла становили 60,7% (53,6, 66,7%) щодо смертності від усіх причин [14]. Подібне значне пропорційне зниження смертності від усіх причин було оцінено в британських та європейських когортах [8, 11]. Однак результати азіатського населення демонстрували нижчі оцінки смертності від усіх причин - близько 30% у жінок та 45% у чоловіків [30,31,32,33], що приблизно відповідало нашим результатам. Запропоновані пояснення цієї азіатсько-білої різниці включали відмінності у способі життя та генетичних факторах. Крім того, інфекція, професійний вплив та вплив навколишнього середовища все ще є основними причинами тягаря захворювань у країнах з низьким та середнім рівнем доходу.

У цьому дослідженні навантаження на смертність, спричинене нездоровим способом життя, було більшим при ССЗ, ніж при раку, що відповідає більшості попередніх результатів [11, 12, 14, 32]. Було підраховано, що PAR% невідповідності 5 чинникам здорового способу життя становив 71,7% (58,1, 81,0%) для смертності від ССЗ серед населення США, на відміну від 51,7% (37,1, 62,9%) для смертності від раку [14]. Однак ці фактори способу життя, загальні для серцево-судинних захворювань та раку, мали різну ступінь впливу на кожен тип захворювання. Канцерогени навколишнього середовища та деякі інфекційні агенти, як основні основні причини раку, також можуть призвести до зниження оцінки PAR% смертності від раку.

Небагато досліджень розглядали зв'язки між поєднанням факторів способу життя та смертністю від інсульту. Сінгапурське китайське дослідження охорони здоров’я зафіксувало на 75% нижчий ризик смертності від цереброваскулярних захворювань серед осіб із ≥5 факторами захисного способу життя [34]. Результати японського спільного когортного дослідження показали, що показник PAR у чоловіків та жінок становив 45,0 та 43,4% відповідно [35]. Через обмежені обсяги зразків у цих двох дослідженнях аналіз не проводився окремо щодо ішемічного та геморагічного інсульту. Наше дослідження, яке вперше вперше виявило підтипи інсульту, показало, що, незважаючи на відмінності в патогенезі, частка смертей, пов’язана з нездоровим способом життя, загалом була однаковою між ішемічним інсультом та геморагічним інсультом.

Раніше дослідження показали, що здоровий спосіб життя також захищений від не-ССЗ неракової смертності [8, 10,11,12]. Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке досліджує сукупний вплив факторів способу життя на смертність від респіраторних захворювань, що є одним з основних факторів, що сприяють загальному тягарю хвороб. Майже половину смертей від респіраторних захворювань можна було б запобігти шляхом прийняття здорового способу життя серед сучасного китайського населення. Крім того, у цьому дослідженні на інфекційні захворювання та зовнішні причини (наприклад, травми) припадає третина смертей від інших причин. Сильний градієнт зниження ризику смертності від інших причин припускав, що сприятливі наслідки здорового способу життя можуть бути не обмежені НИЗ.

Варто зазначити, що в деяких попередніх дослідженнях здорову групу, яка вживала алкоголь, складали лише ті, хто п’є людей поміркованого віку [5, 8, 10, 12, 14, 34], тоді як в даний аналіз входили як споживачі алкоголю, що не п’ють день, так і люди, які вживають алкоголь середньої тяжкості. Застосування різних визначень дало б чіткі оцінки алкогольного тягаря. Однак наші дані показали, що кардіопротекторна дія легкого та помірного вживання алкоголю врівноважувалася підвищеним ризиком смертності від раку. Нещодавно у дослідженні Global Burden of Disease 2016 було переглянуто складну взаємозв’язок прийому алкоголю зі здоров’ям та зроблено висновок, що споживання нульових стандартних напоїв щодня мінімізує загальний ризик для здоров’я [36], вказуючи на необхідність переглянути поточну політику боротьби з алкоголем. Враховуючи відносно нижчу поширеність регулярного вживання алкоголю серед китайського населення, особливо серед жінок, заохочення помірного вживання алкоголю для тих, хто утримується, мало б великий і невизначений вплив. Потрібні ретельні роздуми при винесенні рекомендацій щодо прийому алкоголю.

Основними сильними сторонами нашого дослідження є його перспективний дизайн, великий обсяг вибірки та велика кількість накопичених випадків смерті, що дозволило нам всебічно оцінити взаємозв'язок між поєднанням факторів способу життя та множинними результатами смерті. Включення географічно розподіленого та соціально-економічно різноманітного населення дозволило нам вивчити асоціації кількох важливих підгруп, таких як проживання, стать, вік та освіта, що робить наші результати більш інформативними.

Висновки

Це велике перспективне когортне дослідження серед дорослих китайців підтвердило, що суттєвого зменшення тягаря серцево-судинних, респіраторних захворювань та раку може бути досягнуто шляхом дотримання здорового способу життя. Якби всі учасники дотримувались цього способу життя, приблизно дві п'ятих загальної кількості смертей протягом 10 років спостереження можна було б запобігти. У світлі швидкого старіння населення та обмежених медичних ресурсів у Китаї та інших країнах, що розвиваються, економічно вигідні втручання у спосіб життя, які є доступними для більшості країн, можуть стати кращим способом відповісти на виклики, пов'язані з НИЗ.