Дотримання індексу здорової нордичної їжі в когорті норвезьких жінок та раку (NOWAC)

Torill M. Enget Jensen

1 Кафедра громадської медицини факультету наук про здоров'я, UiT - Арктичний університет Норвегії, Тромсе, Норвегія

Tonje Braaten

Бьярн Костер Якобсен

Руна Боргунд Барнунг

Аня Олсен

2 Датський дослідницький центр Товариства раку, Інститут епідеміології раку, Датське товариство раку, Копенгаген 2100, Данія

Гурі Скіі

1 Кафедра громадської медицини, Факультет наук про здоров'я, UiT-Арктичний університет Норвегії, Тромсе, Норвегія

Анотація

Передумови

Високе дотримання Індексу здорової нордичної їжі було пов’язано з кращими результатами для здоров’я, але результати не були послідовними. Зв'язок між високим рівнем прихильності та більшим споживанням енергії та здоровою та менш здоровою їжею зберігається у різних країнах, підкреслюючи необхідність вивчення потенційних проблем, спричинених споживанням енергії.

Об’єктивна

Це дослідження мало на меті вивчити харчові фактори, скориговані енергією, та фактори способу життя, пов'язані з індексом, у норвезькому контексті.

Дизайн

Дослідження було поперечним перерізом у когорті норвезьких жінок та раку та включало 81 516 жінок у віці 41–76 років. Інформація про звичне споживання їжі базувалася на опитувальнику частоти їжі (FFQ). Індекс включав шість груп продуктів (риба, коренеплоди, капуста, яблука/груші, цільнозерновий хліб та каші для сніданку). Були проведені впорядковані трендові та регресійні аналізи, щоб оцінити зв'язок між індексом та способом життя та дієтичними факторами з моделями, скоригованими на енергію.

Результати

Майже кожна четверта жінка (22,8%) мала низьку прихильність, 49,0% - середню, а 28,2% - високу прихильність до індексу. Споживання енергії, як здорової, так і менш здорової їжі збільшується із збільшенням дотримання. Корекція енергії усунула асоціацію між менш здоровою їжею та високим рівнем дотримання та продемонструвала кращий дієтичний склад у людей, які дотримуються високого рівня. Здорова скандинавська їжа більше сприяла загальному споживанню їжі у тих, хто прихильно дотримується нижчого рівня, а високий рівень дотримання їжі був пов’язаний із здоровим способом життя.

Висновок

Висока прихильність була пов’язана із здоровим способом життя, як щодо дієти, так і інших факторів. Регулювання енергії потенційно незрозумілих продуктів усувало асоціацію між високим рівнем дотримання та менш здоровою їжею. Скандинавська їжа становила більшу частку раціону серед прихильників, за рахунок інших здорових продуктів. Ретельне пристосування для незрозумілих людей є необхідним при оцінці взаємозв'язку між показником та результатами здоров'я.

Науково-популярний конспект

У цьому дослідженні оцінювали дієтичний склад та фактори способу життя, пов’язані з дотриманням індексу здорової нордичної їжі, методами, що регулюють енергію.

Налаштування енергії вказувало на кращий дієтичний склад серед тих, хто прихильно тримається.

Високо прихильники мали більшу частку здорової нордичної їжі за рахунок інших здорових продуктів харчування.

Прихильники мали загальний здоровий спосіб життя.

Ретельне пристосування для незрозумілих людей є необхідним при оцінці зв'язку між індексом та результатами здоров'я.

Продукти, включені до оригінального індексу здорової нордичної їжі (тобто житній хліб, риба, яблука та груші, коренеплоди, капуста та вівсяна каша), були обрані завдяки позитивній зв’язку з результатами для здоров’я, здатності вироблятись у скандинавській природі без використання зовнішньої енергії, традиційне вживання як їжа в регіоні (наприклад, не як спеції) та наявність у FFQ, що використовується в дослідженні (7). Дієта, заснована на місцевих традиціях виробництва та харчування, вважається легшою для дотримання та враховує вплив харчових продуктів на навколишнє середовище (14, 15, 18). Це дослідження мало на меті описати, як індекс здорової нордичної їжі був адаптований до інформації, включеної до когорти норвезьких жінок та раку (NOWAC), та описати взаємозв'язок між категоріями дотримання норм здорового нордичного харчового індексу та енергетичним складом та способом життя, що регулюється енергією. фактори в когорті NOWAC.

Матеріали і методи

Учасники

Когорта NOWAC отримала схвалення для збору та зберігання інформації анкет. Усі дані зберігаються та обробляються відповідно до дозволу, наданого Норвезькою інспекцією даних. Учасники дали інформовану згоду, а етичне схвалення когорти NOWAC було отримано від Регіонального комітету з питань етики медичних та медичних досліджень (REK).

Дієтична оцінка

Абсолютні та відносні споживання поживних речовин

Загальне споживання енергії розраховувалося в кілоджоулях (КДж). Внесок макроелементів (білка; вуглеводів; загального жиру; поліненасичених, мононенасичених, насичених та трансжирних кислот; та алкоголю) обчислювали як відсотки енергії (Е%) від загального споживання енергії та порівнювали за категоріями дотримання. Енергетично кориговане споживання харчових продуктів/поживних речовин розраховувалось шляхом абсолютного споживання харчових продуктів/поживних речовин, розділеного на споживання енергії (КДж) і масштабованого до споживання на 7 МДж, що було середнім споживанням енергії в когорті. Це споживання енергії було обрано для порівняння абсолютного та відкоригованого за енергією споживання за тією ж відносною шкалою.

Індекс здорової нордичної їжі

Таблиця 1

Харчові товари з опитувальника частоти їжі, включені в розрахунок індексу здорової нордичної їжі в когорті норвезьких жінок та раку

Тріска з браконьєром, минтай, пікша, минтай

Смажена тріска, минтай, пікша, минтай

Скумбрія в помідорах/копчена

Інша риба, що поширюється

Цільнозерновий хліб

Учасники, які набрали 0–1 бали, були визначені як прихильники з низьким рівнем прихильності, ті, хто набрав 2–3 бали, були визначені як середні учасники, а ті, хто набрав 4–6 балів, визначені як такі, що притримуються (7).

Продукти харчування та поживні речовини, не включені до індексу

Порівняння абсолютного споживання (грам/добу) та коригованого енергією споживання (грам/7 МДж) деяких продуктів харчування поза індексом, що сприяють загальному споживанню енергії, було включене в аналіз, щоб краще зрозуміти дієтичний склад пов'язані з дотриманням індексу. Деякі з цих продуктів харчування не пов'язані з явним позитивним чи негативним впливом на здоров'я (тобто молоко та молочні продукти, курка та картопля), тоді як червоне м'ясо та оброблене м'ясо, натрій та доданий цукор вважаються менш здоровими, а інші фрукти (апельсин, банан та «інші фрукти») та інші овочі (помідор, салат та дві загальні категорії «інші овочі» та «овочева суміш») вважаються здоровими, але не включені до індексу.

Клітковина (грам) і натрій (міліграм) розраховувались як абсолютне споживання (грам або міліграм/день) та як споживане з коригуванням енергії (грам або міліграм/7 МДж). Прийом деяких важливих мікроелементів (вітамін D, фолат, селен, цинк та залізо) був включений на підставі опитувань у північних країнах, які показали, що рекомендований прийом цих поживних речовин може бути важко виконати лише за допомогою дієти (25 ). Мікроелементи розраховували як абсолютне споживання (одиниця на добу) та порівняно із середньою потребою (AR) та як споживане з коригуванням енергії (одиниця/7 МДж). АР визначається як „найнижчий рівень тривалого споживання поживної речовини, який підтримуватиме певний рівень харчового статусу у людини” (25).

Основні характеристики

Інформацію про вік, роки навчання, індекс маси тіла (ІМТ), фізичну активність, звички куріння та регіон проживання порівняли за категоріями прихильності.

Вік був поділений на чотири вікові категорії: вік 41–50, 51–60, 61–70 та 71–76 років. ІМТ базувався на власній вазі та зрості (кг/м 2) (26) і був класифікований як нижче нормальної ваги (ІМТ 12 років навчання. Регіон проживання в Норвегії був розділений на шість регіонів (Осло, схід, південь, захід, середній та північ).

Статистичний аналіз

Середні значення з 25-м та 75-м процентилями або пропорціями (у відсотках) використовувались для представлення споживання продуктів харчування та основних характеристик учасників. Харчові товари (як ті, що включені, так і ті, що не включені до індексу здорової нордичної їжі) були проаналізовані за допомогою непараметричного тесту на тенденцію між упорядкованими групами (nptrend в Stata), що є продовженням тесту рангової суми Вілкоксона. Nptrend тестує лінійний тренд за трьома категоріями дотримання, і він дає двостороннє значення p. Було застосовано для дослідження, чи добове споживання харчових продуктів/поживних речовин, як як абсолютна міра, так і як енергетично відрегульована міра, лінійно асоціюється з категоріями дотримання (низький, середній та високий).

Той самий тест на тренди, на додаток до мультиноміальних моделей логістичної регресії з категорією індексу як залежною змінною та категорією низької прихильності, що використовується як референтна категорія, був використаний для аналізу зв'язків між категоріями прихильності та основними демографічними та життєвими характеристиками.

Багаточленна логістична регресія може бути використана, коли змінна результату має більше двох категорій (28). Ми виявили доцільним розглядати індексну оцінку як категоричну, а не впорядковану для регресійного аналізу, щоб вона відповідала двом моделям, що порівнюють середню прихильність із низькою прихильністю та високу прихильність із низькою прихильністю. Оскільки змінна результату має три категорії, оцінки з мультиноміальних моделей логістичної регресії подаються як відносні коефіцієнти ризику (RRR) з 95% довірчими інтервалами.

ІМТ, індекс маси тіла.

Відносні коефіцієнти ризику в результаті мультиноміального регресійного аналізу представлені в таблиці 6. Взаємно скоригована модель показала більшу ймовірність потрапити до категорії з високим рівнем прихильності, якщо повідомляє про більш високий вік і навчається більше 12 років (RRR 1,50, 95% ДІ 1,41-1,59). Надмірна вага (ІМТ ≥25–29,9) порівняно з категорією нормального ІМТ (≥20–24,9) збільшувала ймовірність бути прихильником на 32% (RRR 1,32, 95% ДІ 1,26–1,39). Високий рівень фізичної активності збільшив ймовірність бути прихильником приблизно в 2,63 рази (95% ДІ 2,41–2,87), а те, що ви постійно палите, дало на 33% знижену ймовірність потрапити в категорію з високою прихильністю порівняно з тим, що ніколи не палив (RRR 0,67, 95% ДІ 0,63–0,71). Відносно жінок, які проживають у столиці Норвегії Осло, жінки, які проживають у західній частині (RRR 1,91, 95% ДІ 1,76–2,09) або в північній частині (RRR 1,76, 95% ДІ 1,60–1,92), швидше за все, будуть високими прихильники.

Таблиця 6

Відносний коефіцієнт ризику для середньої та високої категорії дотримання здорового нордичного індексу їжі (з низькою категорією дотримання як еталон) відповідно до не дієтичних факторів у когорті норвезьких жінок та раку

Середня прихильність Висока прихильністьРегульована енергія Взаємно відрегульована Енергія відрегульована Взаємно відрегульованаRRR * 95% CIRRR95% CIRRR95% CIRRR95% ДІ

Вік
41–50	1	1
51–60	1.42	1,37–1,48	1.42	1,36–1,47	2,00	1,91–2,10	2.03	1,94–2,13
61–70	1.91	1,78–2,10	1,87	1,74–2,02	2.84	2,61–3,10	2.89	2,65–3,16
71–76	1,83	1,36–2,46	1.93	1,43–2,60	3.12	2,22–4,40	3.48	2,46–4,92
Освіта
12	0,99	0,94–1,04	1.16	1.10–1.22	1.17	1.11–1.24	1,50	1,41–1,59
ІМТ (кг/м 2)
* Відносні коефіцієнти ризику в результаті мультиноміальної логістичної регресії.

RRR, відносні коефіцієнти ризику; ІМТ, індекс маси тіла.

Обговорення

Прихильники були більш фізично активними, мали вищу освіту, були старшими та рідше курили. Це узгоджується з тим, що було виявлено в попередніх дослідженнях індексу здорової нордичної їжі, а також у дослідженнях, що стосуються дієтичних показників Балтійського моря та стосовно нової північної дієти (6–9). Асоціація з ІМТ та категорією прихильності була позитивною, хоча категорія з низьким рівнем прихильності мала найбільшу частку жінок як у найнижчій, так і у найвищій категоріях ІМТ. Позитивний зв’язок між ІМТ та категорією прихильності виявлено у дослідженні способу життя та здоров’я жінок у Швеції, тоді як високий показник прихильності був пов’язаний із зниженням ІМТ у Новій Північній дієті, як це стосується середземноморської дієти (6, 9, 30) . У когорті NOWAC ІМТ визначено як переважний фактор для пояснення спроб схуднення, і жінки, які намагаються схуднути, повідомили про дієту з меншим вмістом жиру та більшої кількості клітковини, фруктів та овочів порівняно з жінками, які не намагаються схуднути (31) . Це може пояснити, чому ми виявляємо, що високий ІМТ пов'язаний з високим рівнем дотримання.

Жінки, що живуть на заході та півночі, мали більшу ймовірність потрапити до категорії з високим рівнем прихильності, ніж жінки, які жили в Осло. Це були регіони з найбільшим споживанням риби, зокрема північний регіон. Високе споживання риби в північних районах Норвегії було підтверджено національними дослідженнями дієти (32). Захід і північ також мали більше споживання коренеплодів, можливо, що відображає більш традиційний режим харчування в цих регіонах, оскільки загальне споживання фруктів та овочів було вище в Осло порівняно з північчю (медіана 322 грам/день проти 259 грам/день ) і приблизно такий же, як на заході (330 грам/добу). Тип фруктів та овочів, які частіше вживають в Осло, може бути більш екзотичного виду, оскільки це столиця і, як передбачається, більший вплив тенденцій та імміграції. Тому асортимент імпортних фруктів та овочів, мабуть, кращий в Осло, ніж у решті країни.

Сильні сторони та обмеження

Побудова індексу базується на медіані змінних індексу, як і в попередніх дослідженнях індексу здорової нордичної їжі та оцінки дієти Середземномор'я (6, 7). Інші індекси використовують інші критерії оцінки, такі як квінтилі або рекомендовані значення (4). Можна стверджувати, що використання медіанних критеріїв спростить інформацію в більшій мірі порівняно з іншими методами. Однак, Проект методів дієтичних схем (4) створив стандартизовані методи для кількох індексів, використовуючи різні критерії оцінки, з метою порівняння їхньої здатності до здорового харчування та їх асоціації зі смертністю. Вони виявили, що всі показники охоплюють суть здорового харчування, а асоціації зі зниженою смертністю мають однакову силу. Отже, вони не рекомендували один режим харчування над іншим, а також жоден конкретний метод підрахунку балів при побудові індексу. Крім того, розглядаючи позитивні наслідки для здоров’я, пов’язані з індексом здорової нордичної їжі, здається, що використання медіанних критеріїв є прийнятним методом. Серединне відсічення досить надійне проти неправильної класифікації екстремальних значень і може бути доречним при розгляді точності даних FFQ.

Перевагою використання апріорного підходу (який визначається гіпотезами на основі припущень про продукти, що входять до складу) є те, що індекс є аналітично простим для побудови, і результати можна легше порівняти з іншими дослідженнями, ніж, наприклад, керовані даними дослідницькі конструкції (4). Вигода від вимірювання режимів харчування та дієтичної якості полягає в тому, що це додає можливість виявити наслідки для здоров’я, які можуть бути не виявлені лише для одного харчового компонента, завдяки синергетичному та комбінованому ефекту компонентів включених продуктів харчування (38). Крім того, режим харчування є більш порівнянним із тим, що їдять люди, оскільки ми не живемо, харчуючись окремими продуктами харчування.

Висновок

Подяка

Оплата публікації за цю статтю фінансується за рахунок гранту з публікаційного фонду UiT, Арктичного університету Норвегії.