Додавання топірамату до набору інструментів лікування ожиріння

Тейсі Хайден, доктор медицини

Френк Дж. Доміно, доктор медичних наук

Оскільки поширеність пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням продовжує зростати, у повсякденній клінічній практиці вкрай необхідне ефективне фармакологічне лікування ожиріння.

Оскільки поширеність пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням продовжує зростати в розвинутих країнах, поряд із відповідним збільшенням супутніх захворювань, що скорочують життя, у повсякденній клінічній практиці надзвичайно необхідне ефективне фармакологічне лікування ожиріння.

Модифікації поведінки самі по собі рідко ефективні в короткостроковій перспективі, а довгостроковий успіх ще рідше. Хоча баріатрична хірургія є варіантом для деяких пацієнтів, індекс маси тіла (ІМТ), вимоги до супутньої патології та загальна непридатність до операції виключають багатьох пацієнтів із цієї ризикованої, дорогої та інвазивної процедури.

Сучасна лікарська терапія ожиріння також є менш ефективною, ніж бажано, хоча схвалення Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) комбінації фентермін/топірамат (Qsymia) може відкрити нову еру лікування наркотиками. Хоча лише топірамат не затверджений як засіб для ожиріння, один мета-аналіз підтверджує його використання як потенційне рішення для пацієнтів, яким фентермін протипоказаний, для тих, хто не відчуває себе комфортно при застосуванні фентерміну, або для тих, хто цього не робив. пройшов додаткове навчання з призначення Qsymia.

Для цього систематичного огляду доктор медицини Кароліна К. Крамер та його колеги з відділу ендокринології лікарні Клінікас-де-Порту-Алегрі в Бразилії проаналізували дані 10 рандомізованих контрольованих досліджень (РКИ), що представляють в цілому 3320 дорослих з ожирінням. Кожне дослідження тривало щонайменше 16 тижнів і повідомляло про вплив топірамату (Топамакс) на втрату ваги, а також про побічні ефекти препарату у пацієнтів із ожирінням.

Дослідники виявили, що пацієнти, які отримували топірамат у поєднанні з дієтичним консультуванням, втратили в середньому 5,34 кг додаткової ваги (95% довірчий інтервал [ДІ] -6,12 до -4,56) порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо - ефект, який посилювався при лікуванні тривалість і дозування. Крім того, дозування топірамату між 96-200 мг/добу призвело до більшої втрати ваги при РКД до 28 тижнів або довше (-6,58 кг [95% ДІ -7,48 до -5,68]) порівняно з випробуваннями менше 28 тижнів ( -4,11 кг [95% ДІ від -4,92 до -3,30]).

Небажані явища, які найчастіше спостерігалися в ході досліджень, включали парестезію, погіршення смаку та психомоторні порушення. У лікувальних групах співвідношення шансів на побічні явища, що призвели до відміни топірамату, становило 1,94 (95% ДІ 1,64—2,29) порівняно з контрольними групами. Хоча ризик розвитку побічних явищ був підвищений порівняно з плацебо, побічні ефекти були оборотними.

Взагалі, дані цього мета-аналізу підтверджують використання топірамату як потенційного допоміжного препарату при лікуванні ожиріння. Однак пацієнти з діабетом 2 типу, здавалося, втрачали менше ваги, ніж пацієнти, які не страждають на цукровий діабет, і зниження рівня глікованого гемоглобіну, як правило, становило менше 0,5%, тому ефективність препарату у діабетичній популяції може бути обмеженою. На щастя, невідомий механізм дії топірамату та відсутність у нього дозволу FDA як лікування ожиріння повинні стимулювати подальші дослідження щодо його використання у всіх типах пацієнтів із ожирінням. До цього часу додавання топірамату до поведінкових та дієтологічних консультацій у мотивованих пацієнтів може збільшити втрату ваги та покращити стан здоров'я.

Це дослідження пропонує дуже безпечний та потенційно ефективний препарат, який можна додати до нашого набору інструментів для схуднення. Однак його використання у пацієнтів із ожирінням слід розглядати лише після обговорених погоджених обговорень щодо відсутності схвалення FDA та побічних ефектів, а також у поєднанні зі структурованими цілями зниження ваги, які включають 40 хвилин фізичних вправ 5 разів на тиждень, дієтичні консультації для збільшення споживання фруктів та овочів, відстеження перорального споживання та припинення прийому препарату, якщо розвиваються побічні ефекти або якщо пацієнти не дотримуються узгоджених компонентів.

Про авторів

Тейсі Хейден, доктор медичних наук, є третьокурсницею сімейної медицини в Медичній школі Університету Массачусетсу в Вустері, Массачусетс.

У написанні цієї статті їй допоміг Френк Дж. Доміно, доктор медичних наук, професор та директор докторантської освіти кафедри сімейної медицини та громадського здоров’я медичної школи Університету Массачусетса та головний редактор 5-хвилинної клінічної Консультація серії (Lippincott Williams & Wilkins).