Дієта та толерантність до глюкози у населення Китаю

Анотація

Передумови: Асоціації між дієтичними факторами та толерантністю до глюкози, що спостерігаються у населення Кавказу, можуть не застосовуватися до китайського населення, оскільки традиційна китайська дієта містить рясні овочі та на основі рису (який має нижчий глікемічний індекс, ніж картопля). Для вирішення цього питання в перехресному опитуванні було досліджено схему харчування у 988 гонконгських китайських суб’єктів із нормальною та порушеною толерантністю до глюкози та діабетом, щоб визначити, чи існує якась зв'язок між дієтою та толерантністю до глюкози.

Метод: Набрано стратифіковану випадкову вибірку з 988 суб'єктів (488 чоловіків, 500 жінок). Для визначення дієтичного споживання використовували опитувальник частоти їжі, а толерантність до глюкози досліджували за допомогою тесту на толерантність до глюкози та критеріїв ВООЗ, що використовувались для класифікації випробовуваних на три категорії толерантності до глюкози.

Результати: Використовуючи стандартизовану світову популяцію Сегі, рівень поширеності СД становив 6,6% для чоловіків та 5,7% для жінок; та для IGT 10,3% для чоловіків та 15,4% для жінок у віці 30–64 років. Аномальна толерантність до глюкози пов'язана із статтю жінки, старшим віком, нижчим рівнем освіти та вищим індексом маси тіла (ІМТ). Жодної чіткої закономірності зв’язку з дієтичними факторами не спостерігалося після поправки на незрозумілі фактори. Однак, якщо виключали суб'єктів з ІМТ ≥25 кг/м 2, у групі СД спостерігалося збільшення середнього споживання рису/локшини/макаронних виробів на тиждень після коригування загального споживання енергії та інших факторів, що збивали з пантелику. Не було виявлено жодних зв’язків між різноманітністю дієти, пов’язаною з жирністю тіла, та толерантністю до глюкози.

Висновок: Дієтична звичка може не бути сильним фактором ризику розвитку непереносимості глюкози в популяціях Китаю, враховуючи сприятливі особливості китайської дієти. Високе споживання рису у пацієнтів із СД, які мають нормальний ІМТ, свідчить про те, що подальші дослідження, що вивчають глікемічні показники китайських продуктів харчування, можуть бути корисними. Ожиріння як і раніше залишається найважливішим фактором, що схильний.

Вступ

Предмети і метод

Інформація щодо рівня освіти, рівня фізичної активності, історії хвороби та вживання ліків також була отримана від усіх випробовуваних. Рівень фізичної активності класифікували на чотири категорії залежно від кількості епізодів фізичних вправ протягом 30 хв за останній місяць: сидячий (жодного), легкий (1–7), помірний (8–15) та енергійний (> 15). Також була отримана інформація щодо рівня освіти та сімейного стану. Для аналізу тих, хто розлучився, розлучився чи овдовів, класифікували як неодружених.

Зростання вимірювали з точністю до 0,5 см, а вага з точністю до 0,1 кг (прилад DETECTO, місто Вебб, Міссурі, США), без взуття та у легкому одязі. Учасники голодували протягом 12 годин, перш ніж відвідувати оглядовий центр. Після взяття венозної проби крові для вимірювання концентрації глюкози натщесерце 75 г безводної глюкози розчиняли у 200 мл дистильованої води і випивали протягом 2–3 хв. Вони залишились сидіти в Центрі, і через 2 год було взято ще одну пробу для оцінки глюкози. Два зразки мілілітра розподіляли у фторидні оксалатні пробірки та визначали концентрацію глюкози того ж дня за допомогою аналізатора Hitachi 747 із методом гексокінази Boehringer Mannhein. Коефіцієнт варіації між аналізами становив 1,8% при 4,4 ммоль/л. Критерії дослідницької групи Всесвітньої організації охорони здоров’я (1985) для діабету та ІГТ використовувались для класифікації суб’єктів у групи толерантності до глюкози. Цукровий діабет діагностували, якщо глюкоза натще становила ≥7,0 ммоль/л, або через 2 год після навантаження глюкозою становила ≥11,1 ммоль/л. Порушення толерантності до глюкози діагностували, якщо глюкоза натще була

Результати

Щоб забезпечити порівняння з іншими дослідженнями, рівень поширеності діабету та порушення толерантності до глюкози був стандартизований для світового населення Сегі з використанням усіченого стандартного вікового діапазону, як рекомендували Кінг та Ріверс (1993). Показник ДМ становив 6,6% для чоловіків та 5,7% для жінок, а для IGT 10,3% для чоловіків та 15,4% для жінок у віці 30–64 років. Бути жінкою, старшого віку, з нижчим рівнем освіти та вищим індексом маси тіла, пов’язано з ненормальною толерантністю до глюкози (таблиці 1 та 2). Загальне споживання енергії не відрізнялося між групами толерантності до глюкози, і оскільки ІМТ збільшувався із непереносимістю глюкози навіть після пристосування до віку та статі, одиниця вимірювання енергії/ІМТ зменшувалась із непереносимістю глюкози. Споживання енергії за віком та статтю у різних групах толерантності до глюкози показано в таблицях 1 та 2. Споживання енергії було значно вищим у групі IGT серед чоловіків у віці 45–54 років. Споживання енергії в нормальній групі толерантності до глюкози було нижчим із збільшенням віку як у чоловіків, так і у жінок. Кількість груп DM та IGT, розділених на чоловіків та жінок, була невеликою.

Середнє споживання рису/локшини/макаронних виробів, овочів, бобових та фруктів на тиждень суттєво не відрізнялося між трьома групами толерантності до глюкози. Однак, коли споживання було стандартизовано до 1000 ккал енергії, середнє споживання овочів та бобових (соєві продукти) на тиждень та співвідношення різноманітності їжі збільшувались при непереносимості глюкози (табл. 3). Після поправки на інші незрозумілі фактори, серед груп продуктів харчування, лише бобові (соєві продукти), споживання залишалося суттєво різним і було найвищим серед пацієнтів з діабетом. Не було значної різниці у споживанні рису/локшини/макаронних виробів або фруктів між групами. Споживання моно- та поліненасичених жирних кислот було нижчим у групі СД. Якщо виключали суб'єктів з ІМТ ≥ 25 кг/м 2, то у групі СД спостерігалося більш високе середнє споживання рису/локшини/макаронних виробів на тиждень після коригування загального споживання енергії та інших факторів, що збивали з пантелику (Таблиця 4). Усі типи споживання жирних кислот були нижчими в групі СД після коригування віку, статі та інших факторів, що збивали з пантелику. Коли дієтичне споживання аналізували з точки зору частоти споживання груп їжі на тиждень, різниці в структурі не спостерігалося між цими трьома групами (Таблиця 5).

Обговорення

Поширеність аномальної толерантності до глюкози серед будь-якої популяції викликає занепокоєння у сфері охорони здоров’я, оскільки діабет може збільшити тягар інвалідності та використання медичної допомоги. Все частіше наявні докази, що підтверджують гіпотезу про те, що більшість випадків діабету 2 типу можна запобігти за допомогою змінних факторів способу життя (Hu et al, 2001), таких як дієтичні звички та фізична активність. У цьому 16-річному спостереженні 84 941 жінки без серцево-судинних захворювань, діабету та раку на початковому рівні погана дієта була визначена одним із факторів ризику розвитку цукрового діабету, а також відсутність фізичних вправ, куріння, утримання від алкоголю, та індекс маси тіла, останній є найсильнішим фактором ризику. Дієта з низьким ризиком визначалася як дієта з низьким вмістом переклад жир, глікемічне навантаження, високий вміст зернових волокон і співвідношення поліненасичених до насичених жирів. Це останнє дослідження доповнює сукупність літератури, що пов'язує роль дієти як фактора ризику розвитку діабету (Jenkins et al, 1988; Salmeron et al, 1997; Munoz et al, 1979; Feskens et al, 1991, 1995; Вільямс та ін, 1999).

Ми не виявили значної різниці у споживанні фруктів чи овочів між групами толерантності до глюкози, на відміну від опитування у Великобританії. Для всього населення знахідка щодо збільшення споживання бобових культур, що складаються з продуктів переробки (продукти з соєвих бобів) у групах непереносимості глюкози, але не в необроблених бобових, не дивна, оскільки останні, як правило, мають низькі глікемічні індекси, хоча даних щодо місцеві бобові культури. Ця асоціація не спостерігалася після виключення осіб із надмірною вагою з ІМТ ≥25 кг/м 2. Можливо, загальне споживання населенням фруктів та овочів вище, ніж у Великобританії, так що відмінності між групами толерантності до глюкози не очевидні. Оскільки овочі та фрукти загалом мають низькі глікемічні індекси, не можна очікувати помітної різниці. Знову ж таки, асоціація, яку спостерігають у Великобританії, може бути маркером здорового способу життя серед вищих соціально-економічних груп.

Збільшення різноманітності споживання закусок відображатиметься на низькому співвідношенні різноманітності їжі, і якби цей фактор був важливим для схильності до непереносимості глюкози, середні значення можуть бути нижчими для груп IGT та DM. Цього не спостерігалося, що свідчить про те, що різноманітність дієти не є фактором ризику. Взаємозв'язок між непереносимістю глюкози та віком, статтю, ІМТ та освітою було задокументовано в інших дослідженнях (Williams et al, 1999; Woo et al, 1999), і частково може бути опосередковано різницею у віці та статі в харчових звичках та рівнях фізичної активності. Загальне споживання енергії не було пов’язане з непереносимістю глюкози.

Хоча лише 40% суб'єктів, які відповіли на телефонне інтерв'ю, брали участь у тестах на толерантність до глюкози, всі ці суб'єкти мали дієтичну оцінку. Можливо, може бути введено упередження до оцінки поширеності діабету. Однак присутні відповідали загальному чисельності населення Гонконгу з точки зору розподілу за віком або соціально-економічних характеристик, як описано в переписі в Гонконгу.

Незважаючи на ці недоліки, результати цього опитування свідчать про те, що дієтичні звички можуть не бути сильним фактором ризику розвитку непереносимості глюкози в популяціях Китаю, враховуючи сприятливі особливості традиційної китайської дієти. Однак більш високе споживання рису у пацієнтів із СД, які мають нормальний ІМТ, свідчить про те, що подальші дослідження, що вивчають глікемічні показники китайських продуктів харчування, можуть бути корисними, і що майбутні рекомендації щодо охорони здоров'я щодо харчування та здоров'я повинні враховувати це. Здається, ожиріння (ймовірно через відсутність фізичної активності) все ще залишається найважливішим фактором, що схильний до розвитку.

Список літератури

Cockram, CS, Woo, J & Lau, E та ін (1993). Поширеність цукрового діабету та порушення толерантності до глюкози серед дорослих китайців Гонконгу працездатного віку. Діабет Res. Клін. Практика., 21, 67–73.

Feskens, EJM, Bowles, CH & Kromhout, D (1991). Споживання вуглеводів та індекс маси тіла щодо ризику толерантності до глюкози у людей похилого віку. Am. J. Clin. Nutr., 54, 136–140.

Feskens, EJM, Virtanen, SM & Rasanen, L та ін (1995). Дієтичні фактори, що визначають діабет та порушення толерантності до глюкози: 20-річне спостереження за дослідженнями когорт Фінляндії та Голландії семи країн. Догляд за діабетом, 18, 1104–1112.

Фостер-Пауелл, К. і Міллер, Дж. Б. (1995). Міжнародні таблиці глікемічного індексу. Am. J. Clin. Nutr., 62, 871S – 93S.

Голландія, В, Велч, АА, Унвін, Ідентифікатор, Бусс, Д.Х., Пол, АА та Саутгейт, DAI (1992). МакКенс і Віддовсон: Склад продуктів, 5-е видання Лондона: Королівське хімічне товариство та Міністерство сільського господарства, рибальства та продовольства

Ху, FB, Менсон, JE & Stampfer, MJ та ін (2001). Дієта, спосіб життя та ризик розвитку цукрового діабету 2 типу у жінок. Нова англ. J. Med., 345, 790–797.

Інститут здоров'я (1992). Таблиці складів їжі, Китай: Китайський медичний науковий інститут, Peoples Health Press (китайською мовою)

Янус, Е.Д., Ват, НМС, Лам, КСЛ, Сіу, СТС, Лю, ЛЖ і Лам, Таїланд для Гонконгського комітету з управління серцево-судинними факторами ризику (2000). Поширеність діабету, взаємозв'язок із серцево-судинними факторами ризику та наслідки діагностичних критеріїв (ADA 1997 та ВООЗ 1998) у дослідженні популяції на базі громади 1996 року в китайській Гонконгу. Діабет Мед., 17, 741–745.

Jenkins, DJA, Wolever, TMS & Jenkins, AL (1988). Крохмалисті продукти та глікемічний індекс. Догляд за діабетом, 11, 149–159.

Кінг, H & Rewers, M (1993). Спеціальна група звітності про діабет ВООЗ. Глобальні оцінки поширеності цукрового діабету та порушення толерантності до глюкози у дорослих. Догляд за діабетом, 16, 157–177.

Лі, WTK, Leung, SSF & Leung, DMK (1994). Сучасна дієтична практика підлітків Гонконгу. Азіатсько-Тихоокеанський регіон J. Clin. Nutr., 3, 83–87.

Маккрорі, штат Массачусетс, Фюс, Піджей і Маккаллум, Джей та ін (1999). Дієтичне різноманіття в межах груп продуктів харчування: асоціація із споживанням енергії та вгодованістю тіла у чоловіків та жінок. Am. J. Clin. Nutr., 69, 440–447.

Морріс, KL & Zemel, MB (1999). Глікемічний індекс, серцево-судинні захворювання та ожиріння. Nutr. Преподобний., 57, 273–276.

Munoz, JM, Sandstead, HH & Jacob, RA (1979). Вплив харчових волокон на толерантність до глюкози у нормальних чоловіків. Діабет, 28, 496–502.

Робертс, С.Б. (2000). Їжа з високим глікемічним індексом, голод та ожиріння: чи є зв’язок?. Nutr. Преподобний., 56, 163–169.

Salmeron, J, Ascherio, A & Rimm, EB та ін (1997). Харчові волокна, глікемічне навантаження та ризик NIDDM у чоловіків. Догляд за діабетом, 20, 545–550.

Цанг, Ю.С. і Юнг, SW (1991). Довідник щодо дієти та здоров’я та склад їжі в Південному Китаї, Китай: ZhongShan University Press (китайською мовою)

Williams, DEM, Wareham, NJ, Cox, BD, Byrne, CD, Hales, CN & Day, NE (1999). Часте вживання овочевих салатів пов’язане зі зменшенням ризику розвитку цукрового діабету. J. Clin. Епідеміол., 52, 329–335.

Woo, J, Leung, SSF, Ho, SC, Lam, TH & Janus, ED (1997). Опитувальник частоти їжі для використання серед китайського населення в Гонконгу: опис та перевірка дійсності. Nutr. Рез., 17, 1633–1641.

Ву, Дж., Лунг, ССФ, Хо, СК, Шам, А, Лам, ТГ та Янус, ЕД (1999). Вплив освітнього рівня та сімейного стану на дієтичне споживання, ожиріння та інші фактори ризику серцево-судинної системи в китайському населенні Гонконгу. Євро. J. Clin. Nutr., 53, 461–467.

Ву, Дж, Ву, KS & Leung, SSF та ін (2001). Середземноморська оцінка дієтичних звичок у населення Китаю в чотирьох різних географічних районах. Євро. J. Clin. Nutr., 55, 215–220.

Дослідницька група Всесвітньої організації охорони здоров’я (1985). Цукровий діабет, Технічний звіт № 727, pp9–14, Женева: ВООЗ