Експерти стверджують, що детоксикація під час вагітності може бути безпечною

(CNN) Через триваючу опіоїдну кризу, яка переслідує націю, Американський конгрес акушерів-гінекологів заявив у середу, що зараз слід розглянути підхід до лікування дітей, народжених із залежністю, яка колись вважалася шкідливою.

У 2012 році, за оцінками, 21 732 немовляти народилися з абстинентним синдромом новонароджених (NAS). За даними Національного інституту зловживання наркотиками, це дитина, яка народилася в залежності від опіоїдів кожні 25 хвилин. І як тільки немовля виходить з утроби матері, воно починає знешкоджуватися від ліків, які пройшли через плаценту матері. Згідно з Маршем Дімсів, найчастіше цими препаратами є опіоїди. У період з 2000 по 2009 рік кількість матерів, що народжували дитину, які вживають або залежать від опіоїдів, зросла майже в п'ять разів. Це сувора реальність, яка є частиною опіоїдної епідемії, яка спричинила хаос по всій країні.

Традиційна мудрість полягає в тому, що зупинка опіоїдів або детоксикація матерів під час вагітності була занадто ризикованою для плода, як і для матері, але ACOG по-новому подивився на цю практику у світлі кризи передозування. Ці ризики включають мертвонародження та стрес плода.

Лікування, яке здійснюється за допомогою медичної допомоги, або МАТ, як це називається, повільно відлучає людину, залежну від опіоїдів, від наркотиків, які вони використовують за допомогою інших ліків, таких як бупренорфін або метадон, разом із поведінковою терапією. Це теж не позбавлене ризику для матері чи майбутньої дитини, які з часом можуть народитися з NAS. Однак МАТ асоціюється з поліпшенням допологової допомоги, меншим рівнем ускладнень під час вагітності та вищим рівнем дотримання лікування наркоманії. На відміну від МАТ, виведення під наглядом лікаря - це зменшення опіоїдів без допомоги ліків, але все одно в поєднанні з іншими службами підтримки.

Доктор Марія Маскола, яка очолює комітет ACOG з акушерської практики, сказала, що, хоча MAT залишається золотим стандартом, щоб допомогти матері скоротити вживання опіоїдів, було певне визнання, що відмова з допомогою лікаря та інших служб підтримки може бути ефективний. "Зростає кількість досліджень, які заявляють, що це може бути безпечно, але дані все ще обмежені", - сказав Маскола.

"Для того, щоб досягти успіху, часто потрібні тривалий стаціонарний догляд та інтенсивне спостереження за поведінкою в амбулаторних умовах", - сказав д-р Марк Туррентін, лікар з гінекології в Техаському дитячому павільйоні для жінок. Туррентін не брав участі у рішенні комітету.

Підтримка є ключовою

Доктор Альфред Абухамад, президент Товариства фетальної медицини матері, сказав: "Якщо у вас є ресурси, і у вас є підтримка, а також досвід у роботі медичної команди, психологічна підтримка. Це варіант, який не здається пов'язані з ускладненнями, як ми думали в минулому. Вагітна жінка є життєздатним варіантом, якщо вона вирішить це зробити, але дійсно важливо підтримувати ці втручання ". Абухамад також не входить до складу комітету.

Маскола погодився, вказуючи на дослідження, що свідчать про високі показники рецидивів, які коливаються від 59% до понад 90% у деяких випадках - різниця в цих ситуаціях полягає у відсутності довготривалого спостереження. "Якщо вони рецидивують, це може бути небезпечно. Вони можуть повернутися до незаконного вживання наркотиків або передозування", - сказав Маскола.

Доктор Крейг Тауерз, який спеціалізується на вагітності з високим ризиком у Медичному центрі Університету Теннессі, каже, що детоксикація за допомогою медичної допомоги може бути дуже успішною. Вежі допомогли знешкодити більше 500 матерів. Він не брав участі у прийнятті рішень комітетом. "Мені приємно чути, що ACOG усвідомлює, що вагітність з розладом вживання опіоїдів може бути запропонована під наглядом досвідченого лікаря, що може відмовитись від терапії як додатковий варіант поза МАТ (лікування з медичною допомогою). Цей підхід дуже успішний, поведінкове здоров'я і призводить до народження [немовлят], які не страждають від NAS ", - сказав Тауерс.

Довгострокові результати немовлят, народжених із НАС, досі незрозумілі, хоча це пов’язано з гіршими результатами в школі та підвищеним ризиком розвитку СДУГ.

Потрібні ще додаткові дослідження

Маскола сказав, що зміна в мисленні зумовлена як розмовами пацієнтів, так і новими даними, що стосуються відміни під наглядом лікаря, яка не лише бачила успіх для матерів, але й позитивні результати для немовлят. "Насправді не було жодних даних, що підтверджують це, і ми хотіли дотримуватися того, що знали", - сказав Маскола, маючи на увазі мертвонародження та стрес плода.

Однак вона застерегла, що даних обмежено, і є ще багато питань щодо того, для кого цей протокол може працювати. "Ми все ще вчимось цього, ми хотіли б визначити, для кого це вдало. Ті, хто, можливо, не має легкого доступу [до MAT]? Ті, хто сильно мотивований?" - сказав Маскола.

"Підходи, що базуються на утриманні, не приносять користі більшості пацієнток. І вагітність не обов'язково змінює це рівняння", - сказав д-р Ендрю Колодний, колишній головний медичний директор Фонду Фенікс-Хаус. Колодний не брав участі у рішенні комітету, але зазначив, що вагітність може бути особливо напруженим періодом для жінок, які тоді також мають справу із залежністю. Він сказав, що, хоча це може бути хорошим варіантом для жінок з легкою опіоїдною залежністю та проблемами залежності, він сумнівається у цьому підході для пацієнтів, які сильно залежать від знеболюючих препаратів або героїну.

Але в районах, де доступ до бупренорфіну або метадону обмежений, оскільки доступність ліків обмежена для певних постачальників або клінік, Маскола каже, що скасування медичного контролю може бути можливим. Однак, як запитує Абухамад: "Якщо [матері] не мають доступу до метадону або бупренорфіну - чи матимуть вони доступ до [ресурсів, необхідних для] відміни під наглядом медичного контролю?"