COVID-19 - асоційований багатосистемний запальний синдром у дітей - США, березень - липень 2020

Щотижня/14 серпня 2020 р./69 (32); 1074 - 1080

мультисистемний

7 серпня 2020 року цей звіт був опублікований в мережі як MMWR Дострокове звільнення.

Будь ласка, запиши: Цей звіт було виправлено. Опубліковано повідомлення про порушення.

Шана Годфред-Катон, DO 1; Боббі Брайант, MPH 1, 2; Джессіка Леунг, MPH 1; Метью Е. Остер, доктор медицини 1; Лора Конклін, доктор медичних наук 1; Джозеф Абрамс, доктор філософії 1; Кетрін Рогускі, MPH 1; Бейлі Уоллес, MPH 1, 2; Емілі Преццато, MPH 1; Емілія Х. Куманс, доктор медичних наук 1; Елен Х. Лі, доктор медицини 3; Аніта Гееваругезе, доктор медичних наук 3; Маура К. Леш, MPH 3; Кетлін Х. Рейлі, доктор філософії 3; Венді П. Пулвер, MS 4; Діпам Томас, MPH 5; Кеннет А. Федер, доктор філософії 6; Кетрін К. Хсу, доктор медичних наук 7; Нотасорн Пліпат, доктор медичних наук, доктор філософії 8; Джилліан Річардсон, MPH 9; Хізер Рід 10; Сара Лім, MBBCh 11; Енн Шміц, DVM 12, 13; Тіммі Пірс, MPH 1, 2; Сьюзен Храпчак, доктор медичних наук 1; Дебліна Датта, доктор медичних наук 1; Сапна Бамра Морріс, доктор медицини 1; Кевін Кларк, доктор медичних наук 1; Ерміас Белай, доктор медичних наук 1; Команда реагування на MIS-C у Каліфорнії (Переглянути приналежності автора)

Резюме

Що вже відомо з цієї теми?

Мультисистемний запальний синдром у дітей (MIS-C) є рідкісним, але важким станом, про який повідомлялося приблизно через 2–4 тижні після початку COVID-19 у дітей та підлітків.

Що додає цей звіт?

Більшість випадків MIS-C мають особливості шоку із ураженням серця, шлунково-кишковими симптомами та суттєво підвищеними маркерами запалення з позитивними результатами лабораторних досліджень на ГРВІ-CoV-2. З 565 пацієнтів, які пройшли тестування на SARS-CoV-2, усі мали позитивний результат тесту за допомогою RT-PCR або серології.

Які наслідки для практики охорони здоров’я?

Відмежування MIS-C від інших важких інфекційних чи запальних станів створює труднощі для лікарів, які доглядають за дітьми та підлітками. Оскільки пандемія COVID-19 продовжує розширюватися у багатьох юрисдикціях, поінформованість медичних працівників про MIS-C сприятиме ранньому визнанню, ранньому діагностуванню та швидкому лікуванню.

Альтметричний:
Цитати:
Перегляди:

Перегляди дорівнюють переглядам сторінок плюс завантаження PDF

За станом на 29 липня 2020 року із 40 державних департаментів охорони здоров’я, округу Колумбія та Нью-Йорка було зареєстровано 570 пацієнтів із захворюваннями MIS-C з датами настання з 2 березня по 18 липня 2020 року (рисунок). Середній вік пацієнта становив 8 років (діапазон = 2 тижні – 20 років); 55,4% - чоловіки, 40,5% - іспаномовні чи латиноамериканці (іспаномовні), 33,1% - неіспаномовні чорношкірі (чорношкірі) та 13,2% неіспаномовні білі (білі) (табл. 1). Ожиріння було найбільш поширеним основним медичним станом, що спостерігалося у 30,5% іспаномовних, 27,5% чорношкірих та 6,6% білих пацієнтів із MIS-C.

Загалом, захворювання у 490 (86,0%) пацієнтів стосувалося чотирьох і більше систем органів. Приблизно дві третини не мали раніше існуючих медичних захворювань до початку MIS-C. Найпоширенішими ознаками та симптомами, про які повідомлялося під час перебігу хвороби, були біль у животі (61,9%), блювота (61,8%), шкірний висип (55,3%), діарея (53,2%), гіпотонія (49,5%) та ін’єкції кон’юнктиви (48,4%) . Більшість пацієнтів мали шлунково-кишковий (90,9%), серцево-судинний (86,5%), дерматологічний або слизово-шкірний (70,9%). Значна кількість пацієнтів з ІСН-С мали важкі ускладнення, включаючи серцеву дисфункцію (40,6%), шок (35,4%), міокардит (22,8%), розширення коронарних артерій або аневризму (18,6%) та гостру травму нирок (18,4%). Більшість пацієнтів (63,9%) потрапили до реанімації. Середня тривалість перебування інтенсивної терапії становила 5 днів (міжквартильний діапазон = 3–7 днів).

З 565 (99,1%) пацієнтів, які пройшли тестування на ГРВІ-CoV-2, усі мали позитивний результат тесту за допомогою RT-PCR або серології; 46,1% мали лише серологічні докази інфекції, а 25,8% мали лише позитивні результати тесту на RT-PCR. П'ять пацієнтів (0,9%) не проводили обстеження, але мали епідеміологічний зв'язок, як зазначено у визначенні випадку MIS-C.

Серед усіх 570 пацієнтів було проліковано 527 (92,5%), у тому числі 424 (80,5%), які отримували внутрішньовенний імуноглобулін (IVIG), 331 (62,8%), які отримували стероїди, 309 (58,6%), які отримували антитромбоцитарні препарати, 233 (44,2% ), які отримували антикоагуляційні ліки, та 221 (41,9%), які отримували вазоактивні ліки. Повідомлялося, що десять (1,8%) пацієнтів померли (табл. 1).

Висновки цього звіту мають принаймні чотири обмеження. По-перше, існує можливість виявлення випадків та упередженості повідомлення, включаючи мінливість у діагностиці, тестуванні та веденні пацієнтів за різними юрисдикціями. По-друге, невідповідність заповненню форм звітів про випадки, коли деякі пацієнти все ще були госпіталізовані на момент складання звіту, могла вплинути на повноту даних (наприклад, раса та етнічна приналежність не повідомлялись у 18,9% випадків). По-третє, доступ до тестування на SARS-CoV-2 на момент початку захворювання міг відрізнятися залежно від регіонів, лікарень та часу. Нарешті, визначення випадків CDC було широким, з наміром бути більш інклюзивним, що могло призвести до ненавмисного включення пацієнтів, чиї хвороби перекривались гострим COVID-19 та хворобою Кавасакі.

У міру продовження пандемії COVID-19, у багатьох юрисдикціях кількість випадків зростає, медичним працівникам слід продовжувати спостерігати за пацієнтами з метою виявлення дітей з гіперзапальним синдромом з шоком та ураженням серця. Про підозру на пацієнтів з MIS-C слід повідомляти до місцевих та державних департаментів охорони здоров’я. Відрізнити пацієнтів з MIS-C від пацієнтів з гострим COVID-19 та іншими гіперзапальними станами є критичним для ранньої діагностики та належного ведення. Це також має вирішальне значення для моніторингу потенційних побічних явищ вакцини COVID-19, коли вона стає широко доступною. Дослідження для визначення клінічних та лабораторних характеристик MIS-C слід продовжувати, включаючи визначення параметрів, які допоможуть відрізнити хворобу від інших подібних станів.

Подяка

Автор-кореспондент: Шана Годфред-Като, [email protected].

1 команда реагування CDC COVID-19; 2 Інститут науки і освіти Оук-Ридж; 3 Департамент охорони здоров’я та психічної гігієни міста Нью-Йорк; 4 Департамент охорони здоров’я штату Нью-Йорк; 5 Департамент охорони здоров’я Нью-Джерсі; 6 Служба розвідки епідемій, Управління з питань профілактики та зміцнення здоров'я, Міністерство охорони здоров'я штату Меріленд; 7 Массачусетський відділ громадського здоров'я; 8 Департамент охорони здоров’я Пенсільванії; 9 Департамент охорони здоров’я Луїзіани; 10 Департамент охорони здоров’я штату Іллінойс; 11 Міністерство охорони здоров’я Міннесоти; 12 Департамент охорони здоров’я Флориди; 13 Програма виїзного офіцера з епідеміології кар'єри, CDC.

Усі автори заповнили та подали форму Міжнародного комітету редакторів медичних журналів для розкриття потенційних конфліктів інтересів. Жодного потенційного конфлікту інтересів не розкрито.

† Визначення випадку MIS-C включало пацієнта у віці § Хвороба Кавасакі - це гостра фебрильна хвороба невідомої причини, що вражає переважно дітей, і пов’язана з лихоманкою, висипом, кон’юнктивітом, почервонінням у роті, тріщинами губ та набряком лімфатичних вузлів, стоп, і руки.

Список літератури

  1. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Гіперзапальний шок у дітей під час пандемії COVID-19. Lancet 2020; 395: 1607–8. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
  2. Toubiana J, Poirault C, Corsia A, et al. Спалах хвороби Кавасакі у дітей під час пандемії COVID-19 у Парижі, Франція: перспективне спостережне дослідження. BMJ 2020; 369: m2094. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
  3. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, et al. Гостра серцева недостатність при мультисистемному запальному синдромі у дітей (MIS-C) в контексті глобальної пандемії ГРВІ-CoV-2. Тираж 2020. Електронний паб 17 травня 2020 р.
  4. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Спалах важкої хвороби, схожої на Кавасакі, в італійському епіцентрі епідемії SARS-CoV-2: спостережне когортне дослідження. Lancet 2020; 395: 1771–8. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
  5. Лінцер Д.А., Льюїс Дж. poLCA: пакет R для політомичного аналізу латентних змінних класів. J Stat Softw 2011; 42: 1–29. Зовнішній значок CrossRef
  6. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ та ін .; Школа штату Нью-Йорк та мультисистемний запальний синдром CDC у дітей. Багатосистемний запальний синдром у дітей у штаті Нью-Йорк. N Engl J Med 2020; 383: 347–58. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
  7. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al .; Навчальна група PIMS-TS та консорціуми EUCLIDS та PERFORM. Клінічна характеристика 58 дітей із дитячим запальним мультисистемним синдромом, що тимчасово асоціюється з ГРВІ-CoV-2. ЯМА 2020; 324: 259–69. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
  8. Фельдштейн Л.Р., Роуз Е.Б., Горвіц С.М. та ін .; Подолання слідчих COVID-19 та групи реагування CDC COVID-19. Багатосистемний запальний синдром у дітей та підлітків США. N Engl J Med 2020; 383: 334–46. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
  9. Bialek S, Gike R, Hughes M, McNamara LA, Pilishvili T, Skoff T; Команда реагування CDC COVID-19. Коронавірусна хвороба 2019 року у дітей - США, 12 лютого - 2 квітня 2020 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 422–6. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
  10. Стокс Е.К., Замбрано Л.Д., Андерсон К.Н. та ін. Нагляд за випадками коронавірусної інфекції 2019 р. - США, 22 січня - 30 травня 2020 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 759–65. Зовнішня піктограма CrossRefPubMed зовнішня піктограма
МАЛЮНОК. Географічний розподіл 570 зареєстрованих випадків мультисистемного запального синдрому у дітей - США, березень – липень 2020 року

Скорочення: DC = округ Колумбія; Нью-Йорк = Нью-Йорк.