Харчова алергія серед іранських дітей із запальними захворюваннями кишечника: Попередній звіт

Фарид Іманзаде

Кафедра дитячої гастроентерології та гепатології, Дитяча лікарня Мофід, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Тегеран, Іран

Пейман Насрі

Сомає Садегі

1 відділення внутрішньої медицини лікарні Аль-Захра, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран

Аліакбар Саярі

Нагі Дара

Карімі Абдолла

2 Дослідницький центр дитячих інфекцій, Дитяча лікарня Мофід, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Іран

Ялда Ніліпур

3 відділення дитячої патології, дитяча лікарня Мофід, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Іран

Махбубе Мансурі

4 Кафедра дитячої імунології, Дитяча лікарня Мофід, Університет медичних наук Шахіда Бехешті, Іран

Катайон Хатамі

Пейман Роухані

Бехештех Оланг

Анотація

Передумови:

Докази свідчать про зв’язок між алергічними захворюваннями та запальними захворюваннями кишечника (ВЗК). Ми досліджували харчову алергію у іранських педіатричних хворих на ВЗК.

Матеріали і методи:

Проведено поперечне дослідження на послідовній вибірці дітей із вперше діагностованою ВЗК із посиланням на Дитячу університетську лікарню Мофіда в Тегерані (Іран) у період з листопада 2013 р. По березень 2015 р. Дані про вік, стать, історію алергії на коров’яче молоко (CMA), Були зібрані тип ВЗК, рутинні лабораторні дослідження, колоноскопічні та гістопатологічні дані. Харчову алергію оцінювали за допомогою шкірного тесту (SPT).

Результати:

Загалом 28 пацієнтів, включаючи 19 виразковий коліт (UC), 7 хвороба Крона (CD) та двоє з некласифікованим колітом із середнім віком 8,3 ± 4,4 року. (57,1% жінок, 42,9% досліджували. В анамнезі ІМА був у восьми пацієнтів (28,6%). У сімнадцяти пацієнтів (60,7%) була принаймні одна харчова алергія (68,4% UC проти 42,9% CD, P = 0,230 У десяти пацієнтів (35,7%) була множинна харчова алергія (36,8% UC проти 42,9% CD, P> 0,999). Поширеними алергічними продуктами було коров'яче молоко (28,6%), яловичина, морепродукти, білки, пшениця та волоські горіхи (кожен 10,7%), а також арахіс і каштани (7,1%). SPT показав CMA у 68,4% (8/17) UC, але жоден з хворих на CD (P = 0,077).

Висновок:

Харчова алергія є частою у іранських педіатричних хворих на ВЗК, при цьому найчастіше спостерігається алергія на ІМС. Здається, CMA частіше зустрічається в UC, ніж у хворих на CD.

ВСТУП

Хвороба Крона (CD) та виразковий коліт (UC) є хронічними, рецидивуючими та запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, що вражає як дорослих, так і дітей різного віку. [1] Захворюваність на дитячі запальні захворювання кишечника (ВЗК) коливається по-різному від 0,2 до 13,3 випадків на 100 000 населення на рік у різних географічних районах, але, як повідомляється, вона зростає у всьому світі [2]. Патогенез ВЗК є складним і, звичайно, не повністю зрозумілим. Вважається, що це пов’язано з неадекватними імунними реакціями у відповідь на антигени, що потрапляють у кишечник у генетично сприйнятливої особини. [1] Однак відомі генетичні варіації не можуть повністю пояснити географічні відмінності у захворюваності на ВЗК, вказуючи на роль взаємодії генів із навколишнім середовищем у патофізіології хвороби [3], а також у спостережуваному зростанні захворюваності [4].

До факторів навколишнього середовища, пов’язаних із розвитком дитячої ВЗК, належать дієта, ранні інфекції та вживання антибіотиків, вплив забруднення повітря та гігієнічна гіпотеза. [5] Однак через відсутність досліджень такі чинники ще не підтверджені, щоб відігравати певну роль у збільшенні захворюваності на дитячі ВЗК. Тенденція до зростання захворюваності на дитячі ВЗК паралельна зростанню алергічних захворювань за останні десятиліття. [6,7,8] Відповідно, можна припустити, що існує зв'язок між ВЗК та алергічними захворюваннями.

Ряд досліджень показав зв'язок між ВЗК та такими атопічними захворюваннями, як екзема, алергічний риніт та астма [9]. Також є дані про можливу роль харчової алергії у розвитку ВЗК. [9] Вживання їжі може впливати на імунну відповідь шлунково-кишкового тракту, представляючи різні харчові антигени, змінюючи імунологічний баланс та змінюючи мікробіоти кишечника. [5] Дійсно, шлунково-кишкові симптоми є одними з найпоширеніших клінічних проявів харчової алергії. [10,11] Наявні дані показали зв'язок між історією алергії на коров'яче молоко (КМА) у новонародженому віці та підвищеним ризиком розвитку CD та UC в дитячому віці. 12,13] Однак з цього приводу проводиться дуже мало досліджень, особливо серед нашого населення, тобто Ірану. Відповідно, ми мали на меті оцінити частоту харчової алергії у вибірці іранських дітей із ВЗК.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Пацієнти та налаштування

Це поперечне дослідження було проведено на послідовній вибірці дітей із вперше діагностованою ВЗК, звернувшись до дитячої гастроентерологічної клініки дитячої лікарні Mofid (Тегеран, Іран) між листопадом 2013 року та березнем 2015 року. Критеріями включення були вік від 2 до 18 років та діагностика ВЗК на основі клінічної картини, лабораторних досліджень, ендоскопії верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту та гістопатологічних досліджень. [14] Хворі на дерматографічну кропив'янку та ті, хто споживав антигістамінні препарати протягом попереднього тижня або вже проходив кортикостероїдну або імунодепресивну терапію, не були включені. Розмір вибірки розраховували як 25 випадків, враховуючи ймовірність помилки I типу 0,05, потужність дослідження 0,8 та очікуючи частоту харчової алергії щонайменше у 17,7% дітей із ВЗК згідно із попередніми даними. [15] Дослідження було схвалено Комітетом з етики Університету медичних наук Шахіда Бехешті, а також отримана поінформована згода батьків.

Вимірювання

Опитували батьків, обстежували дітей, а документи пацієнтів переглядав фахівець з дитячої гастроентерології. Були зібрані наступні дані: вік, стать, анамнез ХМА, анамнез шкірних атопічних захворювань, тип ВЗК, тривалість симптомів до встановлення діагнозу, лабораторні дані (на момент постановки діагнозу), колоноскопічні та гістопатологічні дані, а також позакишкове ураження, пов’язане з ВЗК. . Історія ХМА вважалася позитивною, якщо дитина відчувала шлунково-кишкові кровотечі після вживання молочного продукту та покращувалась, виключаючи його з раціону.

Шкірний укол

Позитивні та негативні контрольні тести проводили з гістаміном гідрохлоридом (1 мг/мл) та нормальним сольовим розчином на передпліччі. Ті, у кого позитивна відповідь на нормальний фізіологічний розчин або негативна реакція на гістамін, були виключені з дослідження. Використовуючи комерційний доступний набір (GreerPick ™, Lenoir, NC, США), тест на укол шкіри (SPT) проводили для оцінки алергії на такі продукти: жовток, білок, коров’яче молоко, пшеницю, ячмінь, сою, рис, курка, яловичина, морепродукти, волоські горіхи, каштан, арахіс, помідори, картопля, банани, дині, апельсин, полуниця, ківі, яблуко, селера, цибуля, ваніль, гриби, кунжут, какао, імбир, чорний перець, зелений перець, морква, оливкова та ожина. Цей список продуктів був обраний на основі необхідності та умовності їжі в дієті іранських дітей та згідно з іншими звітами про харчову алергію у дітей [16]. Шкірний тест проводили на передпліччі, на кожну ділянку тесту поміщали краплю алергену, а потім ділянки для тестування дряпали ланцетом. Шкірну реакцію оцінювали через 20 хв і вимірювали розмір спалаху та пшениці. Позитивні результати тесту були розглянуті на 3 мм вище і на 5 мм більше, ніж місце негативного контролю.

Статистичний аналіз

Таблиця 1

Пацієнти та характеристики захворювання (n = 28)

В анамнезі ХМА та атопічні захворювання шкіри були позитивними у 8 (28,6%) та 5 (17,9%) пацієнтів відповідно. Сімнадцять пацієнтів (60,7%) мали алергію хоча б на одну їжу, а 10 пацієнтів (35,7%) мали множинні харчові алергії. Частота харчової алергії представлена на малюнку 1. Для того, щоб у пацієнтів була алергія на коров’яче молоко (28,6%), яловичину, морепродукти, білки, пшеницю та волоські горіхи (по 10,7%), арахіс та каштани (по 7,1%), полуницю, картоплю, кунжут, банани, ячмінь, яблуко, оливка, соя, помідори, ківі, какао та апельсин (кожен 3,6%).

Частота позитивного шкірного тесту на кожен з продуктів

Порівняння пацієнтів з UC та CD з анамнезом алергії та результатами шкірних тестів представлено в таблиці 2. Частота виникнення принаймні однієї харчової алергії на шкірному тесті була дещо, але не суттєво, вищою у пацієнтів з УК, ніж у хворих на ЦД (68,4% проти 42,9%, Р = 0,230). Серед хворих на UC 36,8% мали множинні харчові алергії порівняно з 42,9% хворих на CD (P> 0,999). Серед тих, хто мав принаймні одну харчову алергію, 53,8% (7/13) НК та 100% (3/3) хворих на КР мали множинні харчові алергії (Р = 0,250). Що стосується конкретних результатів харчових тестів, алергія на альбумін була присутня лише у хворих на КР (28,6), тоді як алергія на коров'яче молоко була лише у хворих на УК (36,8%), Таблиця 2 .

Таблиця 2

Порівняння виразкового коліту та хворих на КР щодо результатів тесту на харчову алергію

ОБГОВОРЕННЯ

Метою цього дослідження було оцінити частоту харчової алергії у вибірці іранських педіатричних хворих на ВЗК. Частота алергії на щонайменше одну їжу в нашому дослідженні (60%) була порівнянна з такою, що повідомляється у іранських дітей з алергічними скаргами (53%), [17] атопічним дерматитом (51%), [18] та астмою (47 %) [19] і вище, ніж повідомляється із загальної сукупності (12%). [20] Крім того, ми виявили множинні харчові алергії принаймні у третини педіатричних хворих на ВЗК, що набагато вище, ніж у загальної популяції (2,4%) [21], і навіть порівняно з дітьми з атопічними захворюваннями (12% ). [22] Подібно до дітей з атопічними захворюваннями, алергія на ХМА була найпоширенішим видом харчової алергії в іранському дитячому ВЗК. У нас не було контрольної групи для прямого порівняння даних. Єдині доступні дані про частоту харчової алергії у дітей загального населення нашого суспільства повідомляють про загальну харчову алергію в 12%. [20] Дослідження серед західних груп населення показали, що близько 8% дітей у загальній популяції мають принаймні одну харчову алергію, причому CMA є найпоширенішим видом харчової алергії [16]. Відповідно, результати нашого дослідження можуть свідчити про більш високу частоту харчової алергії у іранських педіатричних хворих на ВЗК порівняно із загальною популяцією.

Наше дослідження має ряд обмежень. Обсяг вибірки був невеликим, і не було контрольної групи для порівняння даних. Крім того, ми оцінили харчову алергію за допомогою SPT, яка порівняно з іншими методами (наприклад, антигени, специфічні для імуноглобуліну Е), може не бути оптимальним показником. [28] Хоча надійний діагноз алергії на один харчовий алерген залежить від анамнезу та тривалості між прийомом їжі та появою ознак та симптомів та випробувальним тестом, пацієнт із ВЗК був симптоматичним, а деякі клінічні прояви ВЗК такі ж, як харчова алергія. Окрім цього, тест на випробування правових параметрів не був обраний інструментом діагностики в нашому дослідженні. Отже, ППП віддає перевагу як можливий і відповідний спосіб оцінки алергії на харчові алергени. [29]

Підводячи підсумок, ми виявили, що харчова алергія є частим явищем у іранських педіатричних хворих на ВЗК із ХМА, що є найбільш поширеною алергією, що спостерігається. Згідно з нашими результатами, CMA, як видається, частіше присутній у UC, ніж у хворих на CD, тоді як пацієнти з CD з харчовою алергією частіше мали алергію на кілька продуктів харчування в порівнянні з пацієнтами з UC. Однак чіткого висновку неможливо зробити через обмеження дослідження. У зв'язку з цим необхідні подальші дослідження з більшою вибіркою пацієнтів, включаючи випадки контролю. Також є обґрунтованими дослідження щодо можливої ролі харчової алергії на клінічний перебіг дитячої ВЗК.

Фінансова підтримка та спонсорство

Науково-дослідний центр дитячих інфекцій, Університет медичних наук Шахіда Бехешті (грант № 5350).

Конфлікт інтересів

Не існує конфлікту інтересів.